劉愛粉

（河南省焦作市婦幼保健院兒童康復(fù)科 焦作454100）

痙攣型腦癱可致患兒出現(xiàn)攣縮、畸形、疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的正常運(yùn)動(dòng)及身心發(fā)育。 因此，痙攣型腦癱早期需積極實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[1]。 綜合康復(fù)鍛煉是針對(duì)患兒機(jī)體癥狀制定出一系列可改善機(jī)體功能的訓(xùn)練措施并實(shí)施。 正常交替半跪運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)訓(xùn)練是通過交替半跪訓(xùn)練方式改善患兒踝關(guān)節(jié)及骨盆控制能力的方法，可建立正常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[2]。 將正常交替半跪運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)訓(xùn)練與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用至痙攣型腦癱患兒臨床干預(yù)中，對(duì)患兒身心發(fā)育具有一定積極意義。 本研究旨在分析痙攣型腦癱患兒采用正常交替半跪運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年 6 月~2020 年6 月我院收治的痙攣型腦癱患兒60 例，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組各30 例。 對(duì)照組女14 例，男16 例；偏癱19 例，單癱 3 例，三肢癱3 例，截癱 5例；年齡 5~12 歲，平均（8.61±2.16）歲。觀察組女12例，男 18 例；偏癱 18 例，單癱 4 例，三肢癱 2 例，截癱 6 例；年齡 6~12 歲，平均（9.07±2.12）歲。 兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》第8 版[3]中痙攣型腦癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；肌張力在Ⅰ+~Ⅳ級(jí)；簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇、認(rèn)知功能損害；存在自發(fā)性出血傾向；其他類型疾病引發(fā)的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。（1）采取一對(duì)一方式進(jìn)行跟腱與內(nèi)收肌前伸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、 認(rèn)知知覺訓(xùn)練、 手功能訓(xùn)練等，40 min/次，6次/周。（2）協(xié)助患兒進(jìn)行翻身、坐、爬、站立等日常生活能力訓(xùn)練，并用言語、玩具等方式誘導(dǎo)患兒完成練習(xí)，60 min/次，2 次 /d。（3）協(xié)助患兒進(jìn)行肢體大關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，上臂肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)，患兒需維持坐或站立姿勢，握緊患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)部位，并作為作用力支點(diǎn)，另一只手協(xié)助患兒完成伸屈運(yùn)動(dòng)；下肢膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)，協(xié)助患兒采取床上平坐或平臥位，下肢放松，將雙手分別置于膝關(guān)節(jié)上方及踝部， 協(xié)助患兒完成膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，20~30 min/次，2 次/d。 共干預(yù)6個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采用正常交替半跪運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)， 綜合康復(fù)訓(xùn)練方式方法同對(duì)照組。 正常交替半跪運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)訓(xùn)練方式如下：（1）協(xié)助患兒取高跪位，雙臂自然下垂，膝關(guān)節(jié)90°屈曲，髖關(guān)節(jié)自然伸展，聽到“開始”時(shí)，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患兒單側(cè)足向前邁一步，并放平，膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)均90°屈曲，再次聽到指令時(shí)，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患兒將該側(cè)的膝、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)至高跪位，并引導(dǎo)患兒另一側(cè)以同樣方式向前邁進(jìn)，每側(cè)重復(fù)2 次，5 次/周。（2）針對(duì)患兒年齡及認(rèn)知水平進(jìn)行分組引導(dǎo)， 協(xié)助患兒進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練。課堂時(shí)間：協(xié)助患兒進(jìn)行坐立、手部、步行等動(dòng)作程序課程及音樂、常識(shí)、溝通等教育課程，40~45 min/次，1 次 /d。 常規(guī)時(shí)間：責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患兒將課堂上所學(xué)知識(shí)運(yùn)用至日常生活中，如起床、穿衣、進(jìn)食等，并督促患兒反復(fù)練習(xí)，直至其養(yǎng)成正常生活習(xí)慣。讓患兒家屬參與訓(xùn)練過程，告知患兒家屬引導(dǎo)式教育的方式方法及其對(duì)患兒病情好轉(zhuǎn)的益處，鼓勵(lì)患兒家屬多了解患兒的需求及其潛力所在，并告知其將引導(dǎo)式教育應(yīng)用至日常生活中， 指導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)及掌握日常功能活動(dòng)的輔助技巧。 共干預(yù)6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）粗大運(yùn)動(dòng)功能及足背屈角：干預(yù)前、 干預(yù)6 個(gè)月， 采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表（Gross Motor Function Measure Scale, GMFM）[4]評(píng)估， 共 88 項(xiàng)條目，5 個(gè)能區(qū)， 采用 4 級(jí)評(píng)分法（0~3分），總分為5 個(gè)能區(qū)原始分所占各自區(qū)域總分百分比之和除以5，共100 分，得分越高，患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能越好；采用量角器測定兩組足背屈角。（2）日常生活能力：干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月，采用改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（Modified barthel index, MBI）[5]評(píng)估，共包含進(jìn)食、上下樓梯等11 項(xiàng)條目，共100 分，評(píng)分越低，患兒日常生活能力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及足背屈角比較 干預(yù)6 個(gè)月后， 兩組GMFM 評(píng)分及足背屈角均較干預(yù)前升高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及足背屈角比較（）

表1 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及足背屈角比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

角（°）tP 3.198 0.002±5.56±5.51±5.73*±5.84*3.120 0.003

2.2 兩組日常生活能力比較 干預(yù)6 個(gè)月后，兩組MBI 評(píng)分均較干預(yù)前升高， 且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組日常生活能力比較（分，）

表2 兩組日常生活能力比較（分，）

組別 n觀察組對(duì)照組30 30 10.160 7.760＜0.001＜0.001 tP干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月后 t P 60.49±5.94 60.11±5.97 0.247 0.806 78.28±7.53 73.42±7.49 2.506 0.015

3 討論

痙攣型腦癱的病變部位在大腦皮層及錐體系，常導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)姿勢異常，致使患兒正常運(yùn)動(dòng)功能受損，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致其喪失肢體活動(dòng)能力[6]。 目前，臨床上針對(duì)痙攣型腦癱患兒多采取綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，綜合康復(fù)訓(xùn)練通過對(duì)患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度、跟腱等進(jìn)行訓(xùn)練，可提高患兒的運(yùn)功功能，利于病情好轉(zhuǎn)[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6 個(gè)月后，兩組GMFM評(píng)分及足背屈角均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，提示痙攣型腦癱患兒采用正常交替半跪運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練，可改善粗大運(yùn)動(dòng)功能，增加足背屈角。綜合康復(fù)鍛煉采用一對(duì)一方式協(xié)助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、手功能、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，可以針對(duì)患兒個(gè)體差異性調(diào)整干預(yù)力度、方式等，且協(xié)助患兒進(jìn)行肢體大關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)， 可以促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，針對(duì)患兒上下肢進(jìn)行針對(duì)性伸展訓(xùn)練，可有效促進(jìn)患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，促進(jìn)足背屈角改善[8~10]。正常交替半跪運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)訓(xùn)練中協(xié)助患兒取高跪位及膝關(guān)節(jié)屈曲90°，并在聽到指令時(shí)進(jìn)行單側(cè)足向前邁出放平等前擺運(yùn)動(dòng)，收回恢復(fù)至高跪位等后擺運(yùn)動(dòng)，可刺激脛前肌，改善患兒尖足步態(tài)，激活脛骨前肌、腓腸肌等肌群，促進(jìn)患兒尖足、膝反張等改善，促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)功能及足背屈角改善。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可激活患兒前端肌群產(chǎn)生正常反應(yīng)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)及姿勢， 進(jìn)而有效提高患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能，改善足背屈角。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6 個(gè)月后，兩組MBI 評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高， 提示正常交替半跪運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可提高患兒日常生活能力。分析其原因：綜合康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)， 改善其日常生活能力， 而正常交替半跪運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)訓(xùn)練通過引導(dǎo)式教育及日常生活能力訓(xùn)練， 可降低神經(jīng)肌肉興奮性，協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患兒養(yǎng)成正常生活習(xí)慣，進(jìn)而提高日常生活能力。

綜上所述， 痙攣型腦癱患兒采用正常交替半跪運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練， 可提高粗大運(yùn)動(dòng)功能及足背屈角，改善其日常生活能力。