王婷 嚴麗麗 吳倩 熊沙沙

（江西省婦幼保健院 南昌330006）

隨著新生兒醫(yī)學不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)成立專門的新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）。新生兒救治方法越來越豐富，機械通氣為搶救重癥新生兒的重要手段，治療優(yōu)勢突出，已廣泛用于高危兒搶救，可提高存活率[1]。 但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，呼吸機長時間使用易引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），影響新生兒預(yù)后[2]。 新生兒因免疫力低下、肺部發(fā)育尚未成熟，加之受原發(fā)疾病影響，病原菌侵襲風險較大，感染VAP 后，易加重病情，延長治療時間，威脅生命安全[3]。 故積極尋找誘發(fā)機械通氣治療新生兒并發(fā)VAP 的相關(guān)因素， 并針對高危因素制定預(yù)防措施，以降低VAP 發(fā)生率，意義重大。 本研究將探討機械通氣治療新生兒并發(fā)VAP 的相關(guān)因素及預(yù)防措施?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月~2020 年12 月于我院行機械通氣治療的200 例新生兒臨床資料，其中男114 例，女 86 例；胎齡 27~41 周，平均（37.08±1.89）周；基礎(chǔ)疾?。禾ゼS吸入性肺炎59 例，肺透明膜病77 例，重度窒息34 例，濕肺17 例，顱內(nèi)出血13 例。 納入標準：伴有基礎(chǔ)疾病，需行機械通氣治療；通氣治療超過2 d；新生兒臨床資料完整。排除標準：凝血功能障礙；全身嚴重感染；伴有肺不張、肺栓塞。

1.2 治療方法 入選患兒均行機械通氣治療，呼吸機選擇德爾格醫(yī)療設(shè)備（上海） 有限公司V500/VN500 型，將患兒擺放成斜臥位，視患兒病情對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整。 治療期間密切監(jiān)測血氣指標，可根據(jù)結(jié)果實時調(diào)整參數(shù)。

1.3 分析方法與觀察指標 根據(jù)VAP 發(fā)生情況分為VAP 組與非VAP 組。 VAP 判斷標準參照《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、 預(yù)防和治療指南（2013）》[4]制定。 通氣治療2 d 后發(fā)??；肺部出現(xiàn)實變體征；肺部聽診聞及濕啰音； 胸部X 線檢查顯示肺內(nèi)浸潤陰影。符合上述要求，并滿足以下1 條：呼吸道伴有膿性分泌物；發(fā)熱；白細胞計數(shù)＜4×109/L 或＞10×109/L；氣道分泌物細菌培養(yǎng)為陽性。 統(tǒng)計兩組資料，包括性別、胎齡、分娩方式、出生體質(zhì)量、是否營養(yǎng)不良、通氣時間、吸痰次數(shù)、是否合并敗血癥，分析機械通氣患兒并發(fā)VAP 的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic 回歸分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAP 發(fā)生情況 200 例行機械通氣治療的新生兒中， 有 70 例發(fā)生 VAP， 占比為 35.00%（70/200）。

2.2 兩組臨床資料比較 VAP 組胎齡＜37 周、出生體質(zhì)量＜2.5 kg、營養(yǎng)不良、通氣時間≥5 d、吸痰次數(shù)≥6 次、 合并敗血癥占比均高于非VAP 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組性別、分娩方式對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床資料比較[例（%）]

2.3 多因素分析 Logistic 回歸分析顯示， 胎齡＜37 周、出生體質(zhì)量＜2.5 kg、營養(yǎng)不良、通氣時間≥5 d、吸痰次數(shù)≥6 次、合并敗血癥是機械通氣患兒并發(fā) VAP 的獨立危險因素（P＜0.05 且 OR≥1）。 見表2。

表2 機械通氣患兒并發(fā)VAP 的多因素分析

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，新生兒重癥疾病救治方面有了很大提高， 大部分危重癥兒能夠獲得及時救治，改善了患兒預(yù)后[5]。 機械通氣為臨床常用的新生兒救治手段，能夠提供高質(zhì)量的呼吸支持，對新生兒內(nèi)環(huán)境有穩(wěn)定作用，治療效果確切，已獲得臨床認可[6]。 但隨著通氣時間延長，病原菌侵襲下呼吸道，導致患兒發(fā)生VAP，增加臨床治療難度，影響預(yù)后。因此全面了解影響機械通氣患兒并發(fā)VAP 的危險因素，并采取預(yù)防措施顯得尤為重要[7]。

本研究結(jié)果顯示，200 例行機械通氣治療的新生兒中，有70 例發(fā)生VAP，占比為35.00%；Logistic回歸分析顯示，胎齡＜37 周、出生體質(zhì)量＜2.5 kg、營養(yǎng)不良、通氣時間≥5 d、吸痰次數(shù)≥6 次、合并敗血癥是機械通氣患兒并發(fā)VAP 的獨立危險因素。表明機械通氣患兒VAP 發(fā)生風險較高，胎齡＜37 周、出生體質(zhì)量＜2.5 kg、營養(yǎng)不良、通氣時間≥5 d、吸痰次數(shù)≥6 次、合并敗血癥是其獨立危險因素，應(yīng)針對危險因素制定干預(yù)措施。分析原因為，患兒胎齡越小肺部發(fā)育成熟度越低，機體免疫力也較低，易被多種致病因子侵襲， 從而VAP 發(fā)生風險也就越高[8]。此外，胎齡小，體質(zhì)量相對輕，往往伴有營養(yǎng)不良，機體免疫力較差， 無法抵御致病菌入侵， 更易發(fā)生VAP。通氣時間長、吸痰次數(shù)多使氣道長時間暴露于致病菌的傷害下，吸痰多為侵入性操作，會對肺部防御功能造成破壞， 增加感染風險。 若患兒合并敗血癥，表明其本身即存在嚴重感染，故VAP 發(fā)生風險更高[9]。 針對上述危險因素，臨床應(yīng)增強相關(guān)培訓，強化護理人員的無菌意識， 及時清除患兒口腔分泌物，使口腔保持清潔；根據(jù)患兒實際情況，科學制定吸痰計劃，吸痰次數(shù)控制在8 次/d；呼吸機管道污染時需及時更換，但需控制更換次數(shù)，防止頻繁更換增加VAP 發(fā)生風險； 濕化器內(nèi)必須使用無菌水，每天定時更換1 次；患兒治療期間需加強營養(yǎng)，增強免疫功能，從而降低VAP 發(fā)生率[10]。

綜上所述， 機械通氣患兒發(fā)生VAP 風險較高，主要受胎齡＜37 周、 出生體質(zhì)量＜2.5 kg、 營養(yǎng)不良、通氣時間≥5 d、吸痰次數(shù)≥6 次、合并敗血癥等因素影響，臨床應(yīng)采取預(yù)防措施，以減少VAP 發(fā)生。