徐光

（河南省鄭州人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州450003）

季節(jié)性變應性鼻炎是一種發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病，以鼻黏膜腫脹、鼻分泌亢進、噴嚏以及鼻癢為主要特點[1]，其發(fā)生和環(huán)境、遺傳等因素密切相關。 近年來，隨著環(huán)境污染程度不斷加重，兒童季節(jié)性變應性鼻炎發(fā)病率也顯著提高。 季節(jié)性變應性鼻炎發(fā)作時間較長，且易反復性發(fā)作，嚴重影響患兒的身心健康和正常生活。 故在臨床中需及時采取有效的治療措施[2]。 臨床上治療季節(jié)性變應性鼻炎時，通常會采用鼻用糖皮質激素、抗組胺藥等藥物，但臨床實踐顯示，單一用藥難以獲得理想的治療效果[3]。為了進一步提高臨床療效，本研究將糠酸莫米松鼻噴劑+氯雷他定應用到兒童季節(jié)性變應性鼻炎中，對其應用效果進行探究。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年 8 月~2020 年5 月我院收治的兒童季節(jié)性變應性鼻炎患兒88 例，隨機分為對照組和觀察組，各44 例。 觀察組年齡3~12 歲，平均年齡（4.26±1.29）歲；病程 2~20 個月，平均病程（15.62±1.59）個月；男 27 例，女 17 例。 對照組年齡 2~11 歲，平均年齡（4.01±1.04）歲；病程 3~22 個月，平均病程（15.98±1.88）個月；男 29 例，女 15 例。兩組一般資料對比無顯著差異，P＞0.05， 具有可比性。 所有患兒家長已簽署知情同意書，且研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準要求。 納入標準：（1）病情穩(wěn)定；（2）符合《變應性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）》[4]中變應性鼻炎的診斷標準，具有明顯的季節(jié)性；（3）未合并其他疾病；（4）無糠酸莫米松鼻噴劑與氯雷他定應用禁忌證。 排除標準：（1）對氯雷他定與糠酸莫米松鼻噴劑過敏；（2） 存在激素應用史；（3） 入組前采用其他藥物治療；（4） 存在精神障礙。

1.2 治療方法 對照組：采用氯雷他定片（國藥準字H20040797）治療，口服，若患兒體質量低于30 kg，每次服用5 mg，每天1 次；若體質量超過30 kg，則 10 mg/次，1 次 /d，連續(xù)治療 5 周。 在對照組基礎上， 觀察組采用糠酸莫米松鼻噴霧劑（國藥準字H20113481）治療，每側鼻孔 1 撳，每天 2 次，連續(xù)治療5 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀積分 對比兩組患兒治療前后鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀積分，具體評分方法見表1。

表1 癥狀積分計算方法

1.3.2 炎癥介質 治療前后采集兩組患兒晨起空腹靜脈血3 ml，以3 500 r/min 的速度行5 min 離心處理， 保存在 -20℃冰箱中， 備用。 血清 γ 干擾素（IFN-γ）、白介素 -4（IL-4）、白介素 -10（IL-10）均采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定。

1.3.3 臨床療效評定 以臨床癥狀積分減分率為依據(jù)，減分率=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%。 臨床癥狀積分減分率≤25%，為無效；臨床癥狀積分減分率26%~65%，為有效；臨床癥狀積分減分率≥66%，為顯效。 總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理主要采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀積分對比 兩組治療前臨床癥狀積分對比無顯著差異，P＞0.05； 觀察組治療后鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏各項癥狀積分均低于對照組，P＜0.05。 見表 2。

表2 兩組臨床癥狀積分對比（分，）

表2 兩組臨床癥狀積分對比（分，）

組別 n 時間 鼻癢 鼻塞 流涕 噴嚏觀察組對照組44 44治療前治療后治療前治療后t 兩組治療前P 兩組治療前t 兩組治療后P 兩組治療后2.10±0.58 0.21±0.12 2.06±0.74 0.98±0.85 0.282 2 0.778 5 5.949 9 0.000 0 2.15±0.39 0.19±0.13 2.12±0.52 0.96±0.62 0.325 8 0.625 8 6.325 8 0.000 0 2.60±0.38 0.52±0.22 2.65±0.35 1.02±0.86 0.125 8 0.815 6 10.268 5 0.000 0 2.05±0.76 0.20±0.08 2.03±0.75 0.82±0.25 0.695 8 0.326 5 3.625 8 0.000 0

2.2 兩組炎癥介質表達水平對比 兩組治療前IFN-γ、IL-4、IL-10 水平比較無顯著差異，P＞0.05；觀察組治療后 IL-4 低于對照組，IFN-γ、IL-10 高于對照組，P＜0.05。 見表 3。

表3 兩組炎癥介質表達水平對比（）

表3 兩組炎癥介質表達水平對比（）

組別 n 時間 IFN-γ（μg/L） IL-4（ng/L） IL-10（ng/L）觀察組對照組44 44治療前治療后治療前治療后t 兩組治療前P 兩組治療前t 兩組治療后P 兩組治療后20.80±3.38 59.68±5.95 20.75±3.75 40.05±5.32 0.065 7 0.947 8 16.313 9 0.000 0 77.56±6.58 12.05±2.28 77.45±6.96 22.59±3.62 0.026 5 0.856 2 18.625 7 0.000 0 4.59±1.08 12.02±2.28 3.39±1.12 3.40±1.09 0.012 5 0.925 6 20.062 5 0.000 0

2.3 兩組臨床療效對比 經治療，觀察組總有效率為97.73%，高于對照組的79.55%，P＜0.05。見表4。

表4 兩組臨床療效對比[例（%）]

3 討論

季節(jié)性變應性鼻炎多發(fā)于兒童群體， 是一種呼吸道變態(tài)反應性疾病，若不及時干預，則可能導致患兒慢性缺氧，降低睡眠質量，引發(fā)中耳炎與支氣管哮喘等疾病，嚴重影響小兒正常生長發(fā)育。季節(jié)性變應性鼻炎的發(fā)生主要與過敏原作用有關，過敏原作用會讓免疫系統(tǒng)產生免疫抗體，誘導致敏癥狀，當與過敏原再次接觸時則會出現(xiàn)強烈免疫反應，并刺激介質細胞釋放活性物質，增高毛細血管的通透性，促使鼻黏膜血管收縮，使患兒出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀[5]。 臨床上通常采用糖皮質激素類藥物、白三烯受體拮抗劑以及抗組胺藥物治療季節(jié)性變應性鼻炎，但口服糖皮質激素具有較高不良反應發(fā)生率，會對患兒生長激素分泌產生嚴重影響，阻礙正常生長發(fā)育，所以通常會選擇鼻用糖皮質激素。 糠酸莫米松鼻噴劑是一種糖皮質類激素藥物，具有良好的抗炎作用，首次用藥后，能在7 h 內起效，鼻腔部、全身副作用小，能有效減少鼻黏膜中的嗜酸粒細胞與嗜堿性細胞，擴血管作用顯著，安全性高。 氯雷他定屬于第二代抗組胺藥物，能有效抑制H1受體與組胺之間的作用，改善患兒癥狀。 聯(lián)合以上兩種藥物能充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，有效改善臨床癥狀，進一步提高臨床療效。

本研究中，觀察組治療后各項癥狀積分、IL-4 均低于對照組，IFN-γ、IL-10 高于對照組， 總有效率高于對照組，提示與氯雷他定+糠酸莫米松鼻噴劑治療，能獲得更為顯著的療效，不僅能有效改善患兒各種臨床癥狀， 同時還能抑制機體炎癥反應。 綜上所述，糠酸莫米松鼻噴劑+氯雷他定治療方案應用于兒童季節(jié)性變應性鼻炎中， 能降低患兒炎癥因子水平，緩解臨床癥狀，療效顯著，推廣價值顯著。