王新麗

（河南省湯陰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湯陰456150）

盆底功能障礙是婦產(chǎn)科常見疾病，分娩過程中急劇升高的腹壓可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、尿失禁。 生物反饋電刺激為盆底功能障礙常規(guī)干預(yù)措施，通過喚醒患者盆底肌肉電生理活性可在一定程度上改善盆底肌力及陰道壓力，但對盆腔肌肉訓(xùn)練較少，患者陰道脫垂、尿失禁發(fā)生率較高。 盆底肌肉鍛煉通過指導(dǎo)患者開展規(guī)律性的盆底肌肉舒縮訓(xùn)練， 應(yīng)用于全子宮切除患者可提高盆底肌肉肌力、增強控尿能力[1]。 本研究探討了產(chǎn)后盆底功能障礙患者應(yīng)用盆底肌肉鍛煉的療效。 現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年 8 月~2020 年8 月于我院就診的產(chǎn)后盆底功能障礙患者140 例， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各70 例。 對照組年齡 24~31 歲，平均年齡（26.84±2.37）歲；孕周37~42 周，平均孕周（38.19±1.06）周。 研究組年齡25~30 歲，平均年齡（26.73±2.14）歲；孕周 37~41周，平均孕周（38.21±1.03）周。 兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，于產(chǎn)后42 d 來院復(fù)查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有泌尿系統(tǒng)疾??；有盆腔手術(shù)史。 本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予生物反饋電刺激。囑患者保持雙腿彎曲，將盆底康復(fù)治療儀的治療電極置入患者陰道內(nèi)，電流刺激強度設(shè)置為10~20 mA，電流刺激頻率設(shè)置為5~50 Hz。 治療的同時指導(dǎo)患者依據(jù)治療儀上的反饋信息主動收縮盆底肌肉，囑患者于下一次電流刺激前保持盆底肌肉充分收縮。 每次持續(xù)30 min，每周3 次。 研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加盆底肌肉鍛煉。 慢肌訓(xùn)練（Ⅰ類肌訓(xùn)練）：患者取平躺位，保持雙腿彎曲，囑患者收縮臀部肌肉、緊密尿道、向上提肛，收縮肛門及會陰3~5 s 后休息6~10 s，每次持續(xù) 10 min，每日 3 次；快肌訓(xùn)練（Ⅱ類肌訓(xùn)練）：患者取平躺位，保持雙腿彎曲，囑患者快速收縮肛門5~10 s 后休息5 s，每次持續(xù)15 min，每日3 次。訓(xùn)練期間囑患者放松身體其他部位，保持正常呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后盆底肌力：干預(yù)前、產(chǎn)后6 個月經(jīng)盆底康復(fù)治療儀檢測兩組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力。 陰道壓力指標(biāo)：干預(yù)前、產(chǎn)后6 個月經(jīng)盆底康復(fù)治療儀檢測兩組產(chǎn)婦陰道靜息相內(nèi)壓、 陰道收縮相內(nèi)壓、陰道持續(xù)收縮時間。 盆腔器官脫垂：產(chǎn)后6 個月統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦陰道后壁脫垂、 尿失禁等發(fā)生率。性生活質(zhì)量：干預(yù)前、產(chǎn)后6 個月采用《女性性功能障礙診斷量表及評分表》從性生活滿意程度、性感程度自我評價兩個方面評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗。P＜0.05 為差異表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力對比 研究組產(chǎn)后6 個月盆底肌力顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組盆底肌力對比（kPa，）

表1 兩組盆底肌力對比（kPa，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 盆底Ⅰ類肌力干預(yù)前 產(chǎn)后6 個月盆底Ⅱ類肌力干預(yù)前 產(chǎn)后6 個月對照組研究組tP 70 70 2.15±0.46 2.23±0.48 1.007 0.316 2.57±0.63*3.19±0.67*5.640 0.000 2.47±0.61 2.42±0.59 0.493 0.623 2.78±0.84*3.39±0.86*4.245 0.000

2.2 兩組陰道壓力指標(biāo)對比 研究組產(chǎn)后6 個月陰道壓力各項指標(biāo)顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組陰道壓力指標(biāo)對比（）

表2 兩組陰道壓力指標(biāo)對比（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

陰道持續(xù)收縮時間（s）干預(yù)前 產(chǎn)后6 個月對照組研究組組別 n 陰道靜息相內(nèi)壓（cm H2O）干預(yù)前 產(chǎn)后6 個月陰道收縮相內(nèi)壓（cm H2O）干預(yù)前 產(chǎn)后6 個月70 70 tP 2.46±0.52 2.54±0.61 0.835 0.405 2.95±0.67*3.68±0.74*6.118 0.000 2.57±0.63 2.52±0.65 0.462 0.645 2.86±0.75*3.78±0.72*7.404 0.000 2.94±0.60 2.89±0.72 0.446 0.656 3.57±0.74*5.58±0.83*15.123 0.000

2.3 兩組性生活質(zhì)量對比 研究組產(chǎn)后6 個月性生活滿意程度、性感程度自我評價評分均高于對照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組性生活質(zhì)量對比（分，）

表3 兩組性生活質(zhì)量對比（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 性生活滿意程度干預(yù)前 產(chǎn)后6 個月性感程度自干預(yù)前對照組7054.83±4.4667.42±5.78*43.41±4.53我評價產(chǎn)后6 個月研究組tP 7055.27±4.15 0.604 0.547 78.35±6.04*10.939 0.000 42.86±4.37 0.731 0.466 64.82±5.48*74.29±5.13*10.555 0.000

2.4 兩組盆腔器官脫垂情況對比 研究組陰道后壁脫垂、 尿失禁發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組盆腔器官脫垂情況對比[例（%）]

3 討論

女性產(chǎn)后因盆腔支持結(jié)構(gòu)退化、損傷、缺陷，可表現(xiàn)為不同程度的盆腔功能障礙， 臨床干預(yù)以保守干預(yù)為主。 生物反饋電刺激治療通過將治療電極置入患者陰道，可抑制產(chǎn)婦肌肉萎縮，刺激神經(jīng)軸突再生，改善肌肉神經(jīng)支配，同時可改善盆底神經(jīng)血管的營養(yǎng)狀況，增強盆底肌肉力量，應(yīng)用于盆底功能障礙女性中具有一定的改善盆底肌力及陰道壓力的效果，但因其側(cè)重于盆底肌肉電生理活性的喚醒，缺乏充分的盆底肌力訓(xùn)練，患者仍可表現(xiàn)為一定的盆底功能障礙，影響患者性生活質(zhì)量[3]。 產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉通過指導(dǎo)孕婦開展慢肌訓(xùn)練及快肌訓(xùn)練，可有效喚醒部分神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)元功能恢復(fù)，加強其對淺層及深層肌肉收縮時本體感覺的感知，提高大腦中樞對盆底肌肉舒縮的調(diào)控作用；可增強腹部及會陰收縮力，改善盆底支持組織對盆底組織的支持強度，改善盆底器官脫垂?fàn)顟B(tài)；可刺激性激素分泌，提高性興奮度及性敏感性，改善性生活質(zhì)量。

盆底Ⅰ類肌力、盆底Ⅱ類肌力均為評價產(chǎn)后盆底肌力的指標(biāo)，其中盆底Ⅰ類肌力系慢肌肌力，盆底Ⅱ類肌力系快肌肌力，其數(shù)值與盆底功能呈正相關(guān)。陰道靜息相內(nèi)壓、陰道收縮相內(nèi)壓、陰道持續(xù)收縮時間均為陰道壓力指標(biāo)，其數(shù)值與盆底功能呈正相關(guān)。本研究中，產(chǎn)后6 個月研究組盆底肌力、陰道壓力指標(biāo)均顯著高于對照組。 究其原因：產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉可加快盆底肌肉血液流速，改善細(xì)胞新陳代謝，增強盆底組織結(jié)構(gòu)，延緩盆底組織退化；同時可提高盆底肌纖維的力度及粗度，改善盆底肌肉收縮協(xié)調(diào)性，改善產(chǎn)后盆底肌力及陰道壓力。

性生活質(zhì)量量表可從性生活滿意程度、性感程度自我評價兩個方面評價患者性生活質(zhì)量，其評分與性生活質(zhì)量呈正相關(guān)。 本研究中， 研究組產(chǎn)后6個月性生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，表明產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者，可改善其性生活質(zhì)量。究其原因：生物反饋電刺激治療通過予以陰道電刺激可喚醒部分功能暫停的神經(jīng)元，促進(jìn)大腦中樞對性刺激的敏感性及興奮性， 產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉在此基礎(chǔ)上可刺激機體分泌性激素，促進(jìn)參與性活動的神經(jīng)及器官修復(fù)， 增加對性沖動的感知，進(jìn)一步改善性生活質(zhì)量。

司冬梅等[4]研究中，產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉的患者陰道后壁脫垂、尿失禁發(fā)生率均顯著低于對照組，與本研究基本一致。究其原因：產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉可有效刺激產(chǎn)婦盆底神經(jīng)， 改善陰道神經(jīng)血管的營養(yǎng)狀態(tài)，提高陰道支持組織的韌度及強度，降低陰道后壁脫垂發(fā)生率；可增強對提肛肌及尿道內(nèi)肌的舒縮的自主調(diào)控功能，抑制逼尿肌過早收縮，提高控尿能力[5]，降低尿失禁發(fā)生率。

綜上所述， 妊娠期盆底肌肉鍛煉應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者中，可通過增強產(chǎn)后盆底肌力、改善陰道壓力來改善性生活質(zhì)量、降低盆腔器官脫垂。