楊杰 曹志 彭志娟 鄒卡麗

（河南省信陽市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 信陽464000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床比較常見的一種疾病，多發(fā)于老年群體[1]。 目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療多以緩解臨床癥狀為主，尚缺乏理想的治療方法[2]。筆者在氣血新論觀點(diǎn)的指導(dǎo)下應(yīng)用浮針技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得顯著的臨床療效。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2020 年 5 月 ~2020 年 12 月于我院就診的76 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照就診時間的先后順序分為實驗組37 例和對照組 39 例。 實驗組男 17 例， 女 20 例； 年齡45~68 歲，平均（56.5±2.6）歲。 對照組男 18 例，女21 例；年齡 45~70 歲，平均（57.5±2.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組患者及家屬均對本研究知情，且自愿加入，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查后被確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；X 線分級顯示為1~3 級；入組前未服用相關(guān)治療藥物；年齡45~70 歲；無肝、腎、心等重要臟器功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞70 歲者；對復(fù)診治療存在嚴(yán)重恐懼者；入組前采用了藥物、針灸等治療方案者；患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；妊娠期以及存在急性創(chuàng)傷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)針刺治療： 取足三里、血海、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、梁丘、內(nèi)膝眼、犢鼻，采用“華佗牌”毫針針刺，得氣后用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。 1 次/d，6 d 為一個療程，每個療程間休息1 d，共治療2 個療程。

1.3.2 實驗組 參考?xì)庋抡撝小皻?、血”和“肌肉、血液”的關(guān)系，進(jìn)行浮針治療[3]。 根據(jù)《浮針醫(yī)學(xué)綱要》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行推髕試驗，查找患肌[4]：協(xié)助患者仰臥于治療床上，在膝關(guān)節(jié)下方墊一個軟墊，使膝關(guān)節(jié)部位抬高，保持自然屈曲約160°；治療醫(yī)生雙手拇指疊加， 從髕骨的四個方向向中央推動（內(nèi)上、內(nèi)下、外上和外下），在推動過程中患者出現(xiàn)的疼痛點(diǎn)，即為激痛點(diǎn)。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)找到出現(xiàn)問題的肌肉，如縫匠肌、股四頭肌、脛骨前肌、內(nèi)收肌以及腓腸肌等，同時要關(guān)注胸大肌、胸小肌、腹直肌，因全身氣血的運(yùn)行與其有很大的關(guān)系，全身氣血足，患肌恢復(fù)快。 確定出現(xiàn)問題的肌肉后， 選擇距離患側(cè)肌肉5~6 cm 處為進(jìn)針點(diǎn)，注意避開血管和神經(jīng)。 對針刺部位進(jìn)行消毒， 施針者左手固定皮膚， 右手持進(jìn)針器，針尖指向激痛點(diǎn)并與皮膚呈15°~20°，囑患者做咳嗽動作，使用進(jìn)針器迅速將浮針刺入皮下層，針體全部推入后， 進(jìn)行扇形掃散動作， 持續(xù)時間為2 min， 根據(jù)患肌的生理功能囑患者進(jìn)行阻抗運(yùn)動和主動運(yùn)動，阻抗運(yùn)動持續(xù)時間為10 s，并重復(fù)3 次，患者疼痛癥狀出現(xiàn)改善后將針芯拔出，固定軟套管，間隔6~8 h 后拔出軟套管，隔天進(jìn)行下一次治療，每周 3 次，共治療 2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)癥狀積分 對膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形、僵硬以及活動不利癥狀根據(jù)輕重情況進(jìn)行賦分，無癥狀為0 分，輕度為2 分，中度為4 分，重度為6 分。同時對脈象異常、舌象異常、面色無華以及心悸氣短進(jìn)行評價，如果不存在以上癥狀則賦分0 分，如果存在則賦分2 分。

1.4.2 臨床癥狀評價 參考WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分進(jìn)行評價，具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下：1 級（重度）：≥45 分；2 級（中度）：32~44 分；3 級（輕度）：＜32分。

1.4.3 治療效果 痊愈：疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動不受限制，中醫(yī)癥狀積分改善95%以上；顯效：疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能趨于正常，正常生活和工作無障礙，中醫(yī)癥狀積分改善70%~95%；有效：疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，正常生活和工作能力有所改善，中醫(yī)癥狀積分改善30%~94%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。 計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分和WOMAC 評分對比 治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分和WOMAC 評分對比無顯著差異（P＞0.05）； 治療后， 兩組中醫(yī)癥狀積分和WOMAC 評分均較治療前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分和WOMAC 評分對比（分，）

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分和WOMAC 評分對比（分，）

組別 n 中醫(yī)癥狀積分治療前 治療后WOMAC 評分治療前 治療后實驗組對照組tP 37 39 24.32±2.06 25.85±6.95 1.286 0.202 5.62±0.63 8.03±0.21 22.125 0.000 35.62±10.36 36.32±8.82 0.317 0.751 22.08±7.63 30.36±5.04 5.609 0.000

2.2 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療效果對比

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、生理功能障礙，發(fā)病原因有很多，如年齡、創(chuàng)傷以及遺傳等因素。 目前臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎以提升膝關(guān)節(jié)功能和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為原則[5]。 目前，口服止痛抗炎藥、營養(yǎng)軟骨藥物治療的效果并不明顯，而手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，關(guān)節(jié)腔藥物灌注法不宜長時間治療，病情出現(xiàn)反復(fù)的概率較大。

浮針療法是符仲華博士于1996 年首創(chuàng)的侵入性物理治療方法， 是運(yùn)用浮針在局限性疼痛周圍或鄰近四肢的皮下組織進(jìn)行掃散手法的一種針刺方法。浮針的針刺部位是皮下，作用部位是皮下疏松結(jié)締組織。 符老師在進(jìn)行浮針研究的同時， 浮針的理論，也由最初的萌芽狀態(tài)，漸漸清晰，從借鑒《黃帝內(nèi)經(jīng)》的直針刺、腕踝針、MTrP 理論，進(jìn)而提出“患肌理論”[6]，并且在北京中醫(yī)藥大學(xué)甘秀倫、吳鳳芝、韓琳等老師的協(xié)助下，寫了《氣血新論》一文，文中將中醫(yī)學(xué)中“氣血”的理論與現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對應(yīng)，提出直觀的氣血觀：“氣血”約等于“肌肉和血液”[7]。 本研究中浮針的應(yīng)用也基于以上觀點(diǎn)找到患者的激痛點(diǎn)，尋找到患肌，針對患肌進(jìn)行治療。 從生理角度來講，激痛點(diǎn)處的血液供應(yīng)量相對較少， 且存在大量的代謝物，導(dǎo)致機(jī)電生理出現(xiàn)異常，在浮針的針刺下，利用疏松結(jié)締組織的生理特性， 對局部的筋膜進(jìn)行牽拉， 從而讓緊張的肌肉放松， 可促進(jìn)其正常血液供應(yīng)，同時也促使局部肌電生理和細(xì)胞代謝的恢復(fù)，進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)功能[8]。 本研究結(jié)果也顯示氣血新論指導(dǎo)結(jié)合浮針技術(shù)有效緩解了膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，提升了治療總有效率。

綜上所述， 氣血新論指導(dǎo)結(jié)合浮針技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可提升治療有效率， 并有效緩解臨床癥狀，臨床應(yīng)用效果較好，值得應(yīng)用和推廣。