周龍

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院CT 室 鄭州450052）

腰椎間盤突出癥屬于臨床外科的一種常見(jiàn)疾病， 主要是由于患者突出椎間盤組織對(duì)脊髓造成壓迫而引發(fā)，主要臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1~2]。 臨床上一般需要予以針對(duì)性手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，但手術(shù)創(chuàng)傷比較大，嚴(yán)重干擾患者椎管，可能存在各類嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)效果欠佳。 非手術(shù)治療更易被患者接受，具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，但臨床效果不確切。 隨著微創(chuàng)介入的發(fā)展，對(duì)于腰椎間盤突出癥而言，需要尋求一種行之有效的治療方案，以適應(yīng)當(dāng)前臨床需求。 CT 導(dǎo)引下靶點(diǎn)藥物注射治療是一種高效治療方案，其將藥物直接作用于靶點(diǎn)，從而發(fā)揮療效。 本研究選取腰椎間盤突出癥患者88 例， 按照不同的治療方案分組，探討CT 導(dǎo)引下靶點(diǎn)藥物注射治療的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年 3 月~2020 年1 月收治的腰椎間盤突出癥患者88 例，按照不同的治療方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各44 例。 實(shí)驗(yàn)組男21 例，女 23 例；年齡 22~68 歲，平均年齡（48.5±3.1）歲；病程 3 個(gè)月 ~8 年，平均病程（6.2±1.9）年。 對(duì)照組男 22 例，女 22 例；年齡 23~70 歲，平均年齡（49.3±2.8）歲；病程 4 個(gè)月 ~9 年，平均病程（6.5±2.2）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 和 MRI 確診腰椎間盤突出癥；（2）保守治療 3 個(gè)月以上無(wú)效。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究藥物過(guò)敏；（2）馬尾綜合征；（3）游離型椎間盤碎片；（4）處于妊娠期；（5）惡性腫瘤。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采取CT 導(dǎo)引下靶點(diǎn)藥物注射治療。 患者俯臥于CT 掃描床上，進(jìn)行腰椎掃描定位，確定椎間盤突出的椎間孔層面，根據(jù)患者腰椎間盤解剖結(jié)構(gòu)和突出靶點(diǎn)確定進(jìn)針點(diǎn)，測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)到靶點(diǎn)的距離和角度，在穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，采用21G的PTC 針依據(jù)測(cè)量角度進(jìn)針穿刺，待針尖抵達(dá)靶點(diǎn)附近時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰部酸痛和患肢酸脹等現(xiàn)象。 完成穿刺后，注入造影劑，經(jīng)CT 掃描發(fā)現(xiàn)造影劑抵達(dá)靶點(diǎn)即表明注射成功，然后注入由甲鈷胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20055382）2 ml、 丹參注射 液 （國(guó)藥準(zhǔn)字Z51022021）8 ml、 復(fù)方倍他米松注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140160）2 ml、生理鹽水 8 ml 組成的混合液。在治療完成后，取俯臥位2 h，讓藥物在靶點(diǎn)周圍滲透并發(fā)揮作用，3 周內(nèi)避免體力勞動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)治療。 采用臥位牽引法，腰椎牽引套牢固固定在患者腰髖部， 牽引力一般為1/3 體質(zhì)量，可根據(jù)患者耐受情況、主觀感受調(diào)整重量，每次 20 min，每周 5 次，連續(xù)治療 4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療總有效率。 根據(jù)Mancnab療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 優(yōu)秀：患者疼痛癥狀消失，運(yùn)動(dòng)功能未受阻礙，能夠正常工作和生活；良好：患者疼痛癥狀減輕，運(yùn)動(dòng)功能有所改善，能夠做一些輕度工作；較差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或臨床癥狀加重。 總有效率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評(píng)分。 以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS） 評(píng)價(jià)患者治療前及治療后 1、3、6、12 個(gè)月后的疼痛情況， 評(píng)分越高表明患者疼痛癥狀越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量評(píng)分。 以QOL 生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者治療前及治療1 個(gè)月后的生活質(zhì)量， 分值范圍0~100 分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療前疼痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后各時(shí)段，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與對(duì)照組同時(shí)期相比，#P＜0.05。

治療12 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n 治療前 治療1 個(gè)月后治療3 個(gè)月后治療6 個(gè)月后44 44 8.4±1.4 8.6±1.3 1.7±1.2#2.8±1.3 1.5±1.2#2.2±1.1 1.4±0.9#1.9±0.3 0.4±0.2#1.0±0.1

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與對(duì)照組同時(shí)期相比，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療1 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組44 44 68.50±4.55 68.55±4.52 88.25±4.28 76.48±5.52#

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于一種臨床常見(jiàn)的外科疾病，既往以非手術(shù)治療方式為主，包括牽引治療、推拿治療、理療等，但非手術(shù)治療周期往往較長(zhǎng)，大部分患者難以堅(jiān)持，導(dǎo)致臨床療效不確切[3~5]。 對(duì)于病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作患者而言，可行髓核摘除術(shù)治療，但是創(chuàng)傷性比較大，還會(huì)對(duì)患者椎管造成干擾。 而通過(guò)CT 導(dǎo)引下靶點(diǎn)藥物注射治療， 可以根據(jù)患者腰椎解剖特點(diǎn)，經(jīng)硬膜囊間隙將藥物注射到突出的椎間盤位置，使藥物直接作用于靶點(diǎn)，有效緩解腰椎炎性癥狀，獲得的治療效果與手術(shù)療效相當(dāng)，并且能促進(jìn)吞噬細(xì)胞的自我調(diào)節(jié)[6]。 CT 導(dǎo)引下靶點(diǎn)藥物注射治療不但操作簡(jiǎn)單實(shí)用，而且醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低，臨床醫(yī)師也更加容易掌握。但需要注意的是，對(duì)于椎間盤已經(jīng)產(chǎn)生鈣化的患者而言，不建議使用此方法，建議仍開展手術(shù)治療[7~8]。 本研究采用CT 導(dǎo)引下靶點(diǎn)藥物注射治療， 將藥物直接注射到硬膜外腔及神經(jīng)根周圍，并浸透到間盤纖維環(huán)周圍，通過(guò)藥物作用改善炎癥環(huán)境，促進(jìn)血液循環(huán)和纖維環(huán)修復(fù)，起到消炎止痛的作用。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 治療后疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，CT 導(dǎo)引下靶點(diǎn)藥物注射治療有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）定位準(zhǔn)確，使藥物與突出部分的椎間盤充分接觸；（2）有利于提高藥物利用率，發(fā)揮顯著藥效。

綜上所述， 對(duì)腰椎間盤突出癥患者而言， 通過(guò)CT 導(dǎo)引下靶點(diǎn)藥物注射治療， 能明顯提升患者臨床療效，并進(jìn)一步對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行改善，值得在臨床上推廣。