楚延娜 解龍娜

（1 河南科技大學第一附屬醫(yī)院燒傷甲狀腺科 洛陽471000；2 河南省汝陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 汝陽471200）

乳腺膿腫是哺乳期女性的常見疾病之一，非哺乳期女性也有一定概率發(fā)病，患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚紅腫發(fā)硬、不同程度疼痛等，患者可單乳房發(fā)病，也可能雙乳房發(fā)病，病情嚴重患者還發(fā)展為膿毒癥[1~2]。 患有乳腺膿腫的患者通常需要進行手術(shù)治療，在發(fā)病部位開口吸膿，常規(guī)的手術(shù)方案切口較大，手術(shù)時間長，且術(shù)后不縫合切口，疼痛程度較大，恢復期長，容易在術(shù)口處留下較大瘢痕，并發(fā)癥較多[3]。 EnCor 微創(chuàng)手術(shù)是一種治療乳腺類疾病的新型手術(shù)技術(shù)，治療效果及預后效果更佳[4]。 本研究目的在于探討EnCor 微創(chuàng)手術(shù)對乳腺膿腫患者疼痛程度及并發(fā)癥的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2015 年 3 月 ~2018 年 10 月我院接收的乳腺膿腫患者180 例， 以1:1 比例隨機分成對照組和觀察組。 對照組患者90 例，年齡22~48歲，平均年齡（35.64±2.45）歲；B 超檢查膿腫直徑29~84 mm，平均直徑（51.73±6.25）mm；病灶類型：單腔63 例，雙腔27 例；哺乳期患者72 例，非哺乳期患者 18 例。 觀察組患者 90 例，年齡 20~47 歲，平均年齡（34.83±2.37） 歲；B 超檢查膿腫直徑 30~81 mm，平均直徑（50.62±6.18）mm；病灶類型：單腔61 例，雙腔29 例；哺乳期患者70 例，非哺乳期患者20 例。 兩組患者年齡、膿腫直徑、病灶類型、是否哺乳期對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采用常規(guī)乳腺膿腫手術(shù)治療。 充分暴露胸部，利用超聲儀確認患者膿腫位置及大小，根據(jù)患者膿腫大小選用全麻或者局部麻醉，在B 超波動最劇烈處消毒開口，術(shù)口呈放射狀，5 cm 左右，排出膿液，用手指探入膿腔探查是否除盡。手術(shù)結(jié)束后用過氧化氫（H2O2）、甲硝唑氯化鈉注射液（國藥準字H32022943）及生理鹽水反復沖洗術(shù)口， 放入引流條， 在膿腔內(nèi)填充碘伏紗布加壓包扎，定期換藥，1 次 /d。 觀察組患者采用 EnCor 微創(chuàng)手術(shù)。利用雙向真空輔助乳房活檢與旋切系統(tǒng)（國械注進20173156727）進行手術(shù)。 患者呈仰臥位，充分暴露胸部， 利用該系統(tǒng)的檢測功能確定患者膿腫位置及大小、 標注范圍及周邊重要血管， 在膿腫下方2~3 cm 處開口進針定位。對開口處周邊皮膚進行消毒，局部麻醉，然后在進針定位處進旋切針，穿刺進入膿腔，旋轉(zhuǎn)刀頭將膿腔內(nèi)的膿液全部吸出，通過B超輔助切除病變組織。 手術(shù)結(jié)束后用H2O2、甲硝唑及生理鹽水反復沖洗術(shù)口，放入引流條，無菌包扎術(shù)口。 兩組患者手術(shù)結(jié)束后均給予術(shù)后護理， 預防感染。 持續(xù)跟蹤患者術(shù)后1 個月的康復情況。

1.3 觀察指標 （1）手術(shù)療效：于術(shù)后1 個月評估手術(shù)療效。 優(yōu)：手術(shù)切口愈合，乳腺膿腫臨床病癥消失，可以正常生活；良：手術(shù)切口部分愈合，乳腺膿腫臨床病癥部分消失，有一定獨立生活能力；差：手術(shù)切口未愈合甚至切口出現(xiàn)感染， 乳腺膿腫臨床病癥未消失甚至加重，無法正常生活。 手術(shù)優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：利用疼痛數(shù)字評價量表（NRS）對兩組患者術(shù)后疼痛程度進行評分，0~10 分，0 分代表無痛，10 分代表最劇烈的疼痛，分數(shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。（3）并發(fā)癥及復發(fā)： 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況， 包括出血、感染、乳瘺、乳房變形、膿液引流不盡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效對比 觀察組患者的手術(shù)優(yōu)良率 91.11%（82/90）高于對照組 75.56%（68/90），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度評分對比 手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者的NRS 量表評分為（3.64±0.67）分，低于對照組的（6.35±0.82） 分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=24.279，P=0.000）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)情況對比 觀察組患者感染、乳瘺發(fā)生率及復發(fā)率均略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者出血、乳房變形、膿液引流不盡發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)情況對比[例（%）]

3 討論

當金黃色葡萄球菌或鏈球菌等主要致病菌通過乳頭入侵乳房組織，造成乳腺管感染發(fā)炎形成化膿性組織病變病灶，或者乳房內(nèi)長時間乳汁淤積，均會造成乳腺膿腫[5]。 所以哺乳期女性，特別是剛開始哺乳的女性，患乳腺膿腫的概率較高，對女性正常哺乳造成嚴重影響。 在乳腺膿腫消失之前，患者不能用發(fā)病乳房進行哺乳，需要利用吸乳器吸凈乳液，防止乳房腫脹[6]。 健康哺乳期女性需要在平時保持乳頭清潔、干燥，盡量穿輕柔無刺激性衣料，哺乳時盡量不要讓嬰兒咬啃乳頭，能夠較大程度地預防乳腺膿腫的發(fā)生[7]。 臨床治療乳腺膿腫患者常用手術(shù)方法治療，傳統(tǒng)的切口引流術(shù)對患者乳房損傷較大，并發(fā)癥較大，患者恢復期長，特別是對一些深度乳腺膿腫患者，嚴重影響患者正常的哺乳。EnCor 微創(chuàng)手術(shù)憑借其優(yōu)秀的性能、先進的手術(shù)技術(shù)，在臨床使用過程度滿意度較高，得到迅速的推廣[8]。

本研究中，觀察組患者手術(shù)后1 個月，無論在手術(shù)療效、患者疼痛程度，還是在并發(fā)癥的發(fā)生情況，均優(yōu)于對照組，說明EnCor 微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，治療乳腺膿腫的效果更好，安全性更高。 EnCor乳腺微創(chuàng)手術(shù)采用真空輔助全自動乳腺微創(chuàng)化旋切系統(tǒng)， 該系統(tǒng)是目前世界上治療乳腺類疾病中最先進的機型，手術(shù)切口小，幾乎在微創(chuàng)條件下進行乳腺類疾病手術(shù)。 EnCor 微創(chuàng)手術(shù)適用于單發(fā)或多發(fā)類乳腺纖維瘤、乳腺膿腫、乳腺結(jié)節(jié)以及一些條件限制的活檢、臨床及影像學檢查[9]。 EnCor 微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)口恢復快、美觀、疼痛感小等諸多特點，特別是現(xiàn)代女性對美觀的要求越來越高，而采用EnCor 微創(chuàng)手術(shù)的患者基本上不會留下難看的瘢痕，只有紅斑一樣的小點，所以絕大多數(shù)年輕女性患者臨床上會選擇EnCor 微創(chuàng)手術(shù)[10]。

綜上所述，EnCor 微創(chuàng)手術(shù)在治療乳腺膿腫時，手術(shù)療效更好，患者疼痛感更低，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，值得臨床全面推廣。