張坡

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院 河南洛陽471031）

慢性肺心病稱為慢性肺源性心臟病，主要是由于患者肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變導致組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，進而增加患者肺血管阻力，使肺動脈壓力增高，最終導致右心擴張、肥大，甚至發(fā)生右心衰竭[1]。 慢性肺心病的發(fā)生與慢性支氣管、肺部疾病、肺栓塞、嚴重胸廓畸形或其他神經(jīng)肌肉疾病有關，輕者可引起心律失常，重者導致患者呼吸衰竭甚至死亡[2]。 目前，臨床上大多采用氯沙坦治療，且取得了一定的效果。 但有研究顯示，氯沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺心病能夠更為有效地緩解患者臨床表現(xiàn)[3]。 基于此，本研究采用氯沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺心病，分析其對心功能及肺功能的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年12 月~2018 年12 月收治的48 例慢性肺心病患者， 按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各24 例。 觀察組男11 例，女 13 例；年齡 59~73 歲，平均年齡（63.56±1.45）歲；病程 2~11 年，平均病程（7.11±2.03）年；美國紐約心臟病協(xié)會（NHYA）分級：Ⅲ級13 例，Ⅳ級11例。 對照組男 9 例，女性 15 例；年齡 58~74 歲，平均年齡（62.78±1.51） 歲； 病程 2~11 年， 平均病程（7.03±2.11）年；NHYA 分級：Ⅲ級 14 例，Ⅳ級 10例。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合慢性肺心病診斷標準[4]；生命體征平穩(wěn)，且意識清醒；具有良好的溝通能力；無藥物過敏。 排除標準：心、肝、腎等重要器官功能不全者；惡性腫瘤者；存在嚴重精神障礙者；近1 年內(nèi)未對慢性肺心病采取任何治療措施者。

1.3 治療方法 兩組患者接受常規(guī)治療，給予持續(xù)低流量氧氣吸入，給予強心、利尿、平喘等藥物治療，糾正患者電解質(zhì)紊亂等。 對照組患者口服氯沙坦鉀片（國藥準字 H20110040），50 mg/次，1 次 /d。 觀察組在對照組基礎上使用環(huán)磷腺苷葡胺注射液（國藥準字H20045035）， 將環(huán)磷腺苷葡胺注射液120 mg與5%葡萄糖注射液250 ml 混合， 以32 滴/min 的速度，靜脈滴注，1 次/d。 兩組均治療2 個月。

1.4 觀察指標 （1） 兩組治療前后心功能指標比較， 分別在治療前后對患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、心輸出量（CO）及每搏輸出量（SV）進行測量，采用超聲心動圖測量LVEF，采用無創(chuàng)心排量監(jiān)測儀NICOM（上海申哲醫(yī)療科技有限公司） 檢測CO 及SV 指標；（2）兩組治療前后肺功能指標比較，分別在治療前后采用麥邦MSA99 肺功能檢測儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、 第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較 治療前，兩組LVEF、CO 及 SV 比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 LVEF、CO 及 SV 均高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較（）

表1 兩組治療前后心功能指標比較（）

時間 組別 n LVEF（%） CO（L/min） SV（ml/次）治療前24 24治療后對照組觀察組tP對照組觀察組tP 24 24 44.57±4.64 44.65±4.36 0.062 0.951 53.78±6.78 60.99±7.01 3.622 0.000 3.34±0.21 3.36±0.16 0.371 0.712 4.16±0.36 5.98±0.45 15.472 0.000 50.78±8.56 50.89±8.34 0.045 0.964 63.46±8.79 70.99±8.99 2.934 0.005

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC 指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者 FEV1、FEV1/FVC 指標高于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（）

時間組別nFEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前 對照組觀察組24 24 tP治療后 對照組觀察組24 24 tP 1.21±0.34 1.23±0.23 0.239 0.812 1.41±0.02 1.79±0.45 4.133 0.000 61.32±11.65 61.43±11.76 0.033 0.974 67.68±4.99 73.89±11.54 2.419 0.019

3 討論

近年來，隨著我國人口進入老齡化階段，慢性肺心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]。 慢性肺心病患者會出現(xiàn)明顯肺氣腫體征，由于胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙了腔靜脈回流，可導致患者出現(xiàn)頸靜脈充盈、桶狀胸、呼吸運動減弱、語音震顫減弱、呼吸音減低、呼氣延長等臨床癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量，給患者造成了極大的經(jīng)濟壓力及心理負擔[6~7]。 因此，積極探索治療慢性肺心病的有效措施，是當前醫(yī)學界亟須解決的一大重要課題。

目前，臨床主要以氯沙坦作為治療慢性肺心病的首選藥物。 氯沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有選擇性、可逆性以及競爭性，使血管收縮、促進醛固酮釋放，從而促使血管緊張素Ⅱ與AT1 受體相結(jié)合，進而降低患者血壓水平。 此外，氯沙坦還能夠擴張動脈與靜脈，降低周圍血管阻力，降低肺毛細血管嵌壓，從而改善患者心排血量，延長患者運動耐量和時間[8]。 但在服藥過程中容易出現(xiàn)頭暈、乏力、直立性低血壓等不良反應， 故臨床效果受到局限。有研究顯示，環(huán)磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類強心劑，具有正性肌力作用，能夠增強患者心肌收縮力，改善心臟泵血功能[9]。 同時，環(huán)磷腺苷葡胺還具有擴張血管，降低心肌耗氧量的作用，改善患者心肌細胞代謝，保護缺血、缺氧的心肌。此外，環(huán)磷腺苷葡胺具有較好的親水性，尤其是脂溶性較強，能夠輕易透過脂溶性細胞膜進入患者的心肌細胞內(nèi)發(fā)揮作用， 經(jīng)磷酸二酯本科分解成5-磷酸腺苷（5-AMP），然后再經(jīng)5-AMP 分解為腺苷和磷酸，在用藥后10~20 min 后開始發(fā)揮作用，顯效高峰時間在1~2 h，藥效消失時間在6~8 h， 可有效改善患者因服用氯沙坦而引起的直立性低血壓[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后 LVEF、CO 及 SV 均高于對照組， 且 FEV1、FEV1/FVC 水平也高于對照組， 表明采用氯沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺心病， 能夠有效改善患者的心、肺功能，提高治療效果。

綜上所述， 氯沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療可改善慢性肺心病患者心、肺功能，改善心排血量，提高治療效果。