秦艷 于彬彬 胡攀攀

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 安陽455000）

冠心病是老年人常見的心血管疾病，具有起病急、病死率高的特點(diǎn)[1]。 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前治療心血管疾病的醫(yī)療技術(shù)明顯提高，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的應(yīng)用取得了顯著成就，得到了臨床認(rèn)可，使更多的冠心病患者得到有效治療[2~3]。然而術(shù)后患者的臨床癥狀是否減輕、生活質(zhì)量是否提高，仍是目前臨床需要關(guān)注的問題[4]。 對(duì)冠心病

PCI 術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)教育， 能夠減輕患者心理壓力，提高治療依從性，但康復(fù)教育內(nèi)容籠統(tǒng)且缺乏針對(duì)性。 而康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依據(jù)患者心功能情況，制定系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練模式，能達(dá)到更好的康復(fù)效果。 本研究旨在探討康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者焦慮程度、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將 2019 年 6 月 ~2020 年 6 月我院收治的104 例冠心病PCI 術(shù)后患者分為對(duì)照組與觀察組，各 52 例。 對(duì)照組男 29 例，女 23 例；年齡 38~85 歲，平均年齡（65.76±3.52）歲；病程 1~8年，平均病程（4.48±0.52）年；體質(zhì)量 39~74 kg，平均體質(zhì)量（61.25±4.29）kg。 觀察組男 27 例，女 25例；年齡 36~87 歲，平均年齡（65.84±3.58）歲；病程3~12 年，平均病程（4.53±0.54）年；體質(zhì)量 40~78 kg，平均體質(zhì)量（61.30±4.31）kg。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為冠心病患者且行 PCI 術(shù)；（2） 年齡＞18 歲， 且≤89歲；（3）患者或家屬知情并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能障礙；（2）依從性差或存在精神障礙；（3）有凝血或免疫功能障礙。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 予以康復(fù)教育干預(yù)。 告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，宣教術(shù)后心肺康復(fù)的重要性，提倡適度運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持每天散步并進(jìn)行規(guī)律活動(dòng)，并有針對(duì)性地定制飲食計(jì)劃，確保營養(yǎng)均衡。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。（1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力，了解患者的具體病情，根據(jù)目標(biāo)心率設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（2）運(yùn)動(dòng)方法。 有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行頭部運(yùn)動(dòng)、肩部環(huán)繞、弓步壓腿等熱身訓(xùn)練，然后進(jìn)行以上肢液阻搖臂、下肢踏車訓(xùn)練為主的有氧運(yùn)動(dòng)，每次20 min，每周3 次，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行拉伸放松訓(xùn)練。 抗阻運(yùn)動(dòng)：借助彈力帶進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，以核心肌群包括胸大肌、腹肌及背闊肌等肌群的10 次最大重復(fù)次數(shù)重量為訓(xùn)練重量進(jìn)行，每次3 組，10 min/組，每周3 次；幫助患者緩慢起床，5 min/次，待患者能獨(dú)自行走時(shí)，協(xié)助其緩慢上下樓梯，10 min/次，1 次 /d。（3）運(yùn)動(dòng)形式：有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練交替進(jìn)行， 運(yùn)動(dòng)前后分別測(cè)量患者血壓、 心率等情況， 運(yùn)動(dòng)過程中若患者出現(xiàn)胸悶、氣喘等不適應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并予以相應(yīng)處理。家屬共同參與患者心臟運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練， 方便監(jiān)督和指導(dǎo)。 出院后每周電話隨訪1 次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分別于干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)分；（2）干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后6 分鐘步行試驗(yàn)距離；（3）分別于干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表內(nèi)容包含軀體功能及軀體角色、肢體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒角色、精神健康8 個(gè)維度，各維度評(píng)分為0~100 分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS23.0，計(jì)量資料（年齡、病程、體質(zhì)量、焦慮評(píng)分及6 分鐘步行試驗(yàn)距離、生活質(zhì)量評(píng)分等）以（）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別等）采用χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)琢=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

總體健康干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后軀體角色干預(yù)前 干預(yù)后肢體疼痛干預(yù)前 干預(yù)后tP精神健康干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組62.48±9.09*52.91±7.68*5.799＜0.001組別 n 活力干預(yù)前 干預(yù)后52 52 59.08±12.47 59.79±11.40 0.154 0.846 75.92±9.09*63.05±8.52*4.568＜0.001 58.92±11.28 58.06±11.25 0.181 0.832 75.03±10.76*62.78±9.47*6.298＜0.001 52.28±12.69 52.01±12.73 0.256 0.805 76.79±9.92*64.52±8.86*4.618＜0.001 45.93±5.94 46.28±6.83 0.279 0.781社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后情緒角色干預(yù)前 干預(yù)后52 52 tP 61.02±12.08 60.96±12.02 0.164 0.822 77.06±11.48*68.38±12.59*5.475＜0.001 48.59±5.93 48.47±6.05 0.102 0.919 60.66±7.52*52.63±6.28*5.910＜0.001 50.79±3.13 50.51±2.20 0.215 0.798 76.94±3.52*62.79±2.61*8.753＜0.001 51.30±9.32 51.14±9.48 0.202 0.826 76.53±9.42*62.69±9.73*7.543＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分及6 分鐘步行試驗(yàn)距離比較 兩組干預(yù)前焦慮評(píng)分和6 分鐘步行試驗(yàn)距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，6 分鐘步行試驗(yàn)距離優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分及6 分鐘步行試驗(yàn)距離比較（）

表2 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分及6 分鐘步行試驗(yàn)距離比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n HAMA（分）干預(yù)前 干預(yù)后6 分鐘步行試驗(yàn)（m）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組tP 52 52 21.62±2.48 21.53±2.59 0.181 0.857 14.57±2.56*18.46±2.18*8.343<0.001 360.98±18.37 358.17±12.48 0.912 0.364 403.16±22.05*382.08±20.49*5.050<0.001

3 討論

PCI 具有療效快、治療時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)點(diǎn)[6]，治療冠心病效果確切，但手術(shù)成功對(duì)于患者而言僅僅是一個(gè)開始而非結(jié)束，術(shù)后仍需有效的干預(yù)措施以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。 據(jù)報(bào)道，80%的外科手術(shù)患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理障礙[7]，容易產(chǎn)生焦慮等情緒，進(jìn)而影響術(shù)后療效。 因此既往臨床常對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)教育干預(yù)，但缺乏針對(duì)性[8~9]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可以改善冠心病PCI 術(shù)后患者的心肺功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，是冠心病PCI 術(shù)后患者二級(jí)預(yù)防的重要組成部分[10]?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練具有系統(tǒng)性、科學(xué)性的特點(diǎn)，通過將有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合，逐漸增加患者心臟耐受力，從而改變冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流速度，使脂質(zhì)斑塊溶解速度加快。 在康復(fù)教育的基礎(chǔ)上運(yùn)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠依據(jù)患者心功能情況，針對(duì)性設(shè)定相適宜的運(yùn)動(dòng)方案，有助于提升心肌供氧量，兩者協(xié)同更能提高療效。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，6 分鐘步行試驗(yàn)距離優(yōu)于對(duì)照組， 生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組， 說明康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的應(yīng)用， 可改善冠心病PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)耐力， 緩解焦慮狀態(tài)， 提高生活質(zhì)量。

綜上所述， 康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能進(jìn)一步促進(jìn)冠心病PCI 術(shù)后患者康復(fù)，值得推廣。