江世猛

（河南省柘城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 柘城476200）

心衰為臨床常見、多發(fā)疾病，其發(fā)病率近年呈逐年升高趨勢，為高血壓、心肌病、冠心病等多種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，具有致殘率、致死率較高的特點(diǎn)[1]。 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正常心衰為心衰中的一種類型，臨床也稱舒張性心衰，雖然其與LVEF 降低心衰患者相比，病死率較低，但對(duì)患者生活質(zhì)量的影響不容忽視。 研究證實(shí)，高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)（HIIT）后，冠心病PCI 術(shù)后患者左室舒張功能可得到改善[2]?；诖耍狙芯窟x取我院LVEF 正常心衰患者，以探討HIIT 的干預(yù)效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 選取 2018 年 9 月 ~2020 年 4 月我院收治的94 例LVEF 正常心衰患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47 例。 對(duì)照組女 21 例，男 26 例；年齡 53~74 歲，平均（63.71±4.98）歲；病程 1~6 年，平均（3.70±0.98）年；體質(zhì)量指數(shù) 19.0~28.3 kg/m2，平均（23.16±2.07） kg/m2；B型利鈉肽 25~110 pg/ml，平均（68.22±19.67）pg/ml；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?0 例、糖尿病9 例、高血壓29 例。觀察組女 19 例， 男 28 例； 年齡 53~74 歲， 平均（65.02±4.37）歲；病程 1~6 年，平均（3.42±1.06）年；體質(zhì)量指數(shù) 19.7~28.3 kg/m2，平均（23.94±1.86）kg/m2；B 型利鈉肽 10~110 pg/ml，平均（60.13±24.18）pg/ml；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?16 例、糖尿病 12 例、高血壓31 例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、B型利鈉肽、基礎(chǔ)疾病等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診； 美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)；LVEF≥50%；患者知情本研究，簽署知情同意書；近3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)致命性心律失常、梗阻性肥厚性心肌病、急性心肌炎；未合并嚴(yán)重瓣膜性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌梗死； 房顫發(fā)作史； 伴有影響心肺功能疾病；語言、聽力、認(rèn)知、交流障礙；心內(nèi)或靜脈血栓。

1.3 治療方法 兩組均接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、利尿劑、β 受體阻滯劑等治療。

1.3.1 觀察組 接受HIIT 干預(yù)。 峰值心率為85%~90%，間歇時(shí)間為3 min，訓(xùn)練時(shí)佩戴心率監(jiān)測儀，先讓患者在平板上低強(qiáng)度訓(xùn)練5 min， 保持峰值心率＜50%，然后進(jìn)行1 min 高強(qiáng)度訓(xùn)練，峰值心率控制為85%~90%，自感疲勞指數(shù)＞16，之后再調(diào)整為低強(qiáng)度訓(xùn)練，時(shí)間為1 min，以上訓(xùn)練為一個(gè)循環(huán)，每次6 個(gè)循環(huán)，患者每天訓(xùn)練 1 次，4 次 /周。 訓(xùn)練內(nèi)容包括平板步行、運(yùn)動(dòng)操、關(guān)節(jié)伸展、啞鈴、踏車等。 持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組 接受中等強(qiáng)度連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。峰值心率為70%，持續(xù)時(shí)間為30 min，其余同觀察組。 持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心肌應(yīng)變參數(shù)水平：干預(yù)前后左室和右室縱向應(yīng)變、 縱向應(yīng)變率。 使用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，采用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)跟蹤心肌邊界，取連續(xù)3 個(gè)心動(dòng)周期平均值。（2）心肺功能：干預(yù)前后最大心率（HRmax）、峰值 CO2排出量（VCO2max）、峰值耗氧量（VO2max）、最大氧脈搏（VO2/HRmax）。 使用便攜式運(yùn)動(dòng)功能儀（COSMED 公司，K4B2 型）測定。（3）生活質(zhì)量： 采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表（LHFQ）評(píng)估干預(yù)前后生活質(zhì)量， 量表分值范圍0~105 分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺功能對(duì)比 兩組干預(yù)前 HRmax、VCO2max、VO2max、VO2/HRmax水 平 對(duì) 比 無 顯 著 差 異（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組 HRmax、VCO2max、VO2max、VO2/HRmax水平均較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心肺功能對(duì)比（）

表1 兩組心肺功能對(duì)比（）

時(shí)間組別nHRmax（次/min）VCO2max（ml/min） VO2max（ml/min）VO2/HRmax（ml/次）干預(yù)前 觀察組對(duì)照組47 47 tP干預(yù)后 觀察組對(duì)照組47 47 tP 123.78±20.05 130.86±19.07 1.754 0.083 169.12±20.61 144.08±17.83 6.299＜0.001 1 095.46±299.83 1 176.93±315.42 1.283 0.203 1 506.99±307.11 1 349.05±276.43 2.621 0.010 1 006.85±213.69 1 063.47±254.12 1.169 0.245 1 320.57±300.49 1 153.79±274.35 2.810 0.006 8.45±2.09 8.09±1.72 0.912 0.364 10.67±1.50 9.68±1.14 3.602 0.001

2.2 兩組心肌應(yīng)變參數(shù)水平對(duì)比 兩組干預(yù)前左室和右室縱向應(yīng)變、 縱向應(yīng)變率對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組左室和右室縱向應(yīng)變、縱向應(yīng)變率均較對(duì)照組高（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組心肌應(yīng)變參數(shù)水平對(duì)比（%，）

表2 兩組心肌應(yīng)變參數(shù)水平對(duì)比（%，）

右室縱向應(yīng)變 縱向應(yīng)變率干預(yù)前時(shí)間 組別 n 左室縱向應(yīng)變 縱向應(yīng)變率觀察組對(duì)照組47 47 tP干預(yù)后 觀察組對(duì)照組47 47 tP 16.03±3.11 15.94±2.86 0.146 0.884 18.47±3.15 16.22±3.07 3.507 0.001 0.89±0.17 0.90±0.21 0.254 0.800 1.01±0.20 0.93±0.17 2.089 0.039 18.11±3.67 17.16±4.05 1.192 0.237 21.05±2.18 18.79±1.75 5.542＜0.001 1.25±0.39 1.30±0.47 0.561 0.576 1.67±0.52 1.40±0.48 2.616 0.010

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 兩組干預(yù)前LHFQ 評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量均得到改善，而觀察組LHFQ 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

組別 n觀察組對(duì)照組47 47 23.444 9.034＜0.001＜0.001 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 86.17±6.29 83.92±5.67 1.822 0.072 60.55±4.07 74.63±4.19 16.525＜0.001

3 討論

LVEF 正常心衰是指患者存在心力衰竭癥狀、體征， 但其LVEF 正常或接近正常的疾病。 數(shù)據(jù)顯示，LVEF 正常心衰發(fā)病率、住院率日益升高，在心力衰竭患者中占22%~73%， 嚴(yán)重威脅患者身體健康，降低生活質(zhì)量[3]。 目前臨床治療以藥物為主，可有效改善患者心功能，但其對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響不甚明顯。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療為臨床干預(yù)LVEF 正常心衰患者的常見手段，且有研究強(qiáng)調(diào)，在LVEF 正常心衰患者治療過程中，與改善心功能相比，提高患者肺功能、運(yùn)動(dòng)能力同等重要[4]。 并有研究分析LVEF 正常心衰患者在藥物治療基礎(chǔ)上接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的效果， 結(jié)果顯示， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能有效改善其運(yùn)動(dòng)耐力、左室舒張功能等[5]。 對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 兩組干預(yù)后心肌應(yīng)變參數(shù)、 心肺功能均有所變化，且干預(yù)后，觀察組左室和右室縱向應(yīng)變、縱向應(yīng)變率，HRmax、VCO2max、VO2max、VO2/HRmax水平均較對(duì)照組高（P＜0.05），提示 HIIT 應(yīng)用于 LVEF 正常心衰患者， 能有效改善其心肌應(yīng)變水平， 提高心肺功能。高強(qiáng)度間歇性有氧運(yùn)動(dòng)后，患者心肌代謝能力顯著提高，肌球蛋白ATP 活性增強(qiáng)，可幫助患者增強(qiáng)心肌收縮能力，增加心輸出量；長期運(yùn)動(dòng)鍛煉可增強(qiáng)肌肉氧化酶活性，提升血液氧攝取率，強(qiáng)化骨骼肌氧化能力；此外，合理的運(yùn)動(dòng)可改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高心理應(yīng)激能力，且可調(diào)節(jié)神經(jīng)激素水平[6~8]。 因此，在患者病情允許基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施合理的HIIT 干預(yù)，可促進(jìn)康復(fù)。 另外，本研究結(jié)果還顯示，兩組生活質(zhì)量均得到改善，且觀察組患者生活質(zhì)量改善程度高于對(duì)照組， 可見，HIIT 應(yīng)用于LVEF正常心衰患者，能改善生活質(zhì)量。

綜上所述，HIIT 應(yīng)用于LVEF 正常心衰患者，能有效改善其心肌應(yīng)變水平，提高心肺功能，改善生活質(zhì)量。