宋劉建

（河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院口腔科 中牟451450）

隨著生活水平提升、飲食習(xí)慣改變，近年來口腔疾病發(fā)生率呈明顯上升趨勢，牙列缺損甚至缺失患者數(shù)量不斷增加，既影響患者牙齒咀嚼功能，也會(huì)破壞美觀度，甚至增加口腔負(fù)荷，導(dǎo)致牙齒移位，影響患者正常生活，需根據(jù)患者病情予以口腔修復(fù)[1]。 以往多用鈷鉻合金修復(fù)口腔，但導(dǎo)致邊緣黑線，美觀度不佳[2]。 現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，二氧化鋯全瓷冠逐漸被應(yīng)用至口腔修復(fù)中，其生物相容性好、色澤自然、強(qiáng)度強(qiáng)、密度好、持久性強(qiáng)，可滿足患者美觀需求，易為廣大口腔疾病患者所接受[3]。 基于此，我院以口腔修復(fù)患者為研究對象，探討二氧化鋯全瓷冠的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 10 月 ~2019 年 10 月于我院就診的100 例口腔修復(fù)患者按照抽簽法分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男27 例，女23例；年齡 20~60 歲，平均（42.16±2.45）歲；疾病類型：牙體缺損22 例，牙列缺損16 例，牙列缺失12例。 觀察組男 25 例，女 25 例；年齡 22~59 歲，平均（41.81±2.56）歲；疾病類型：牙體缺損24 例，牙列缺損15 例，牙列缺失11 例。 兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可對比。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡不低于 20 歲；（2）對口腔修復(fù)可耐受；（3）患者知情同意，主動(dòng)參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有重要臟器嚴(yán)重異常者；（2）合并感染、凝血功能異常者；（3）現(xiàn)行其他治療者。

1.2 修復(fù)方法 入院后與患者溝通交流，完善術(shù)前X 線等影像學(xué)檢查，叮囑患者漱口、清理口腔。 修復(fù)材料產(chǎn)自東莞定遠(yuǎn)陶齒制品有限公司。 對照組采用鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)治療：預(yù)備牙體，制作印模模型，制作修復(fù)體，幫助患者試戴，對咬合予以適當(dāng)調(diào)整，待患者滿意后，清潔并消毒牙面，使用同樣方式粘接。 觀察組采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療：治療前，用探針評估患者齦溝深度，了解牙齦情況；制備斜面肩臺，對牙本質(zhì)和牙髓組織予以保護(hù)，以免修復(fù)體斷裂，也可減少外界刺激；備牙工作完成后，排齦，制作印模模型，保證修復(fù)體的修復(fù)質(zhì)量；幫助患者試戴5~30 min， 根據(jù)患者病情對咬合情況予以調(diào)整，試戴滿意后，噴砂、拋光和上秞質(zhì)規(guī)范清潔并消毒，完成口腔修復(fù)工作。 兩組修復(fù)完成后，定期復(fù)診，前3 個(gè)月每月1 次，之后每3 個(gè)月1 次，隨訪時(shí)間為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組疾病治療效果對比 參照《實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定疾病治療效果：患者修復(fù)體歸位，牙體形態(tài)和透光度恢復(fù)正常，邊緣密合，牙齦形態(tài)、顏色和咬合關(guān)系恢復(fù)正常，經(jīng)X 線檢查無異常，探診不敏感為顯效；修復(fù)體就位，牙體形態(tài)無明顯差異，咬合關(guān)系基本恢復(fù)，偶有紅腫、出血、食物嵌塞情況為有效；牙周形態(tài)與鄰近牙齒明顯差異，咬合關(guān)系異常，存在明顯的紅腫、出血和炎癥反應(yīng)為無效。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 牙齒功能和美觀程度 參照院內(nèi)自制問卷對患者治療前后的咬合能力、 咀嚼功能和美觀程度進(jìn)行判定，共30 分，各項(xiàng)均為10 分，分?jǐn)?shù)上升表明牙齒功能和美觀程度改善。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 邊緣不密合、繼發(fā)齲、崩瓷、牙齦變色和牙根折斷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0后統(tǒng)一處理，無序分類資料（臨床療效和并發(fā)癥等）以表示，采用χ2檢驗(yàn)，名義變量資料（牙齒功能和牙周指數(shù)等）以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病治療效果對比 觀察組疾病治療總有效率高于對照組(P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組疾病治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后牙齒功能和美觀程度評分比較兩組治療前牙齒功能和美觀程度評分對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后咬合能力、咀嚼功能和美觀程度評分均高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后牙齒功能和美觀程度評分比較（分，）

表2 兩組治療前后牙齒功能和美觀程度評分比較（分，）

美觀程度治療前 治療后對照組觀察組組別 n 咬合能力治療前 治療后咀嚼功能治療前 治療后50 50 tP 5.87±1.12 5.96±1.16 0.395 0.694 7.32±1.45 8.27±1.24 3.521 0.001 5.45±1.21 5.48±1.18 0.126 0.900 7.12±1.32 7.98±1.27 3.320 0.001 5.78±1.24 5.84±1.21 0.245 0.807 7.27±1.12 8.04±1.32 3.145 0.002

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

口腔修復(fù)是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱門行業(yè)，近年來患者修復(fù)目的也隨著醫(yī)療水平的提升出現(xiàn)了明顯改變，由以往僅重視口腔功能，轉(zhuǎn)變?yōu)榧骖櫣δ芎兔烙^度，需要臨床選擇合適的口腔修復(fù)技術(shù)和材料。 全冠修復(fù)是口腔修復(fù)的重要方式，固定良好，邊緣密合性高[5]。 金屬烤瓷全冠和全瓷冠是兩種常用的修復(fù)材料，鈷鉻合金是前者最為常用的類型，價(jià)格低廉，可獲得相應(yīng)的修復(fù)作用，但此種修復(fù)材料以鈷鉻合金內(nèi)冠和磁層為主要成分，承受力量過大時(shí)，可增加瓷層剝脫風(fēng)險(xiǎn)，造成金屬外露，長此以往，由于金屬密合性和生物相容性欠佳，不僅可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，邊緣密合度不佳，還可導(dǎo)致牙齒敏感，繼發(fā)齲齒，若患者金屬過敏，可在修復(fù)后出現(xiàn)過敏情況[6]。而二氧化鋯為鋯的氧化物，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，硬度僅次于金剛石，抗破裂效果，固定性強(qiáng)。 在口腔修復(fù)中使用二氧化鋯，透光性自然，與真牙相似度高，也可根據(jù)患者牙齒顏色對修復(fù)體顏色進(jìn)行調(diào)整，滿足患者美觀需求。 修復(fù)體經(jīng)激光和計(jì)算機(jī)輔助制成，邊緣密合度高，不會(huì)刺激牙齦，便于X 線等影像學(xué)檢查的進(jìn)行[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病治療總有效率高于對照組，治療后咬合能力、咀嚼功能和美觀程度評分均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 這主要是因?yàn)槎趸喨晒谏锵嗳菪愿摺⒂捕燃?、美觀度好，可提高口腔修復(fù)效果，改善牙齒咀嚼功能和美觀程度作用明顯，滿足患者修復(fù)需求。 學(xué)者賀于奇等[8]在口腔修復(fù)中使用二氧化鋯全瓷冠，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為4.08%，低于接受鈷鉻合金烤瓷冠的對照組（P＜0.05）， 與本研究結(jié)果一致。 但為充分發(fā)揮口腔修復(fù)作用，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）選擇合適的修復(fù)材料；（2）口腔醫(yī)生應(yīng)熟練掌握口腔修復(fù)方式；（3）比色時(shí)應(yīng)分區(qū)進(jìn)行，同一牙位可存在多種顏色，比色在自然光下進(jìn)行，盡量不在下班時(shí)比色，以免比色結(jié)果準(zhǔn)確性下降；（4）口腔修復(fù)工作完成后，應(yīng)告知患者注重日常維護(hù)，初次佩戴時(shí)，不食用較硬的食物，待病患者度過適應(yīng)期，可正常進(jìn)食；（5）修復(fù)初期，若牙齒咬合存在偏差，應(yīng)由主治醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)食時(shí)速度放慢，以免咬傷。因此，口腔修復(fù)工作順利開展， 既要主治醫(yī)生熟練掌握相關(guān)技巧， 選擇合適的修復(fù)材料， 也要重視修復(fù)后日常維護(hù)。

綜上所述， 在口腔修復(fù)中使用二氧化鋯全瓷冠可提高疾病治療效果， 對患者牙齒功能和美觀程度改善作用明顯，也可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，存在廣泛應(yīng)用價(jià)值。 但本研究樣本數(shù)量少，時(shí)間短，所得結(jié)論主觀性明顯，存在偏差，可增加樣本數(shù)量，延長隨訪時(shí)間，與其他醫(yī)院開展隨機(jī)多中心對照研究，以獲得理想的口腔修復(fù)效果。