吳春芳 朱百慧 張悠然

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封475000）

缺血性腦血管病是指腦血管出現(xiàn)供血障礙，導(dǎo)致大腦某一區(qū)域缺血、缺氧，進(jìn)而引起腦組織功能異常。 缺血性腦血管病患者恢復(fù)期體征相對(duì)穩(wěn)定，此時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，更有助于改善預(yù)后。 缺血性腦血管病恢復(fù)期采用常規(guī)西藥治療，可在一定程度上緩解患者腦缺血情況，但對(duì)患者神經(jīng)細(xì)胞功能的改善作用有限。 缺血性腦血管病屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，主要是由于患者正氣不足、陰陽(yáng)失調(diào)等導(dǎo)致機(jī)體氣虛血瘀所致，因此應(yīng)以補(bǔ)氣活血為治療原則。 血栓通注射液的主要成分三七，具有行氣活血之效，可有效增加患者腦血流量[1]。 針灸可通過(guò)針?lè)ù碳は嚓P(guān)穴位，起到舒經(jīng)通絡(luò)的作用。 本研究旨在分析血栓通注射液聯(lián)合針灸治療對(duì)缺血性腦血管病恢復(fù)期患者療效的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 11 月 ~2019 年 9 月本院收治的102 例缺血性腦血管病恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51 例。 對(duì)照組男26 例，女 25 例；年齡 42~83 歲，平均（66.42±4.01）歲。 觀察組男 28 例， 女 23 例； 年齡 43~85 歲， 平均（66.59±5.08）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已經(jīng)通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]中缺血性腦血管病恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)符合《中風(fēng)病辨證論治》[3]中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）首次發(fā)病；（4）患者及家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并意識(shí)障礙者；（2）伴有神經(jīng)性疾病者；（3）合并嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，包括口服阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H62021159），100 mg/次，1次 /d；0.5 g 胞二磷膽堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H53020287）混合0.9%氯化鈉注射液500 ml 靜脈滴注 ，1 次 /d；20% 甘 露 醇 注 射 液 （國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H51022149）100 ml 靜脈滴注，1 次 /d。 治療周期為 1個(gè)月。 觀察組給予血栓通聯(lián)合針灸治療。 5 ml 血栓通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z45021770）混合10%葡萄糖注射液500 ml 靜脈滴注，1 次/d。 針灸取穴以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。 頭部：百會(huì)、四神聰、運(yùn)動(dòng)區(qū)等；上肢：肩髎、肩髃、手三里、外關(guān)、合谷、曲池等；下肢：足三里、血海、陵泉、環(huán)跳、三陰交等。 穴位常規(guī)消毒后進(jìn)針，使用平補(bǔ)平瀉手法，以患者感到酸脹感為宜，留針20 min，1 次/d，治療周期為1 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。痊愈：治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） 評(píng)分較治療前減少＞90%，運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言障礙明顯改善；顯效：治療后NIHSS 評(píng)分較治療前減少46%~90%，運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言障礙有所改善；有效：治療后NIHSS 評(píng)分較治療前減少18%~45%，運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言障礙稍有改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。 臨床總有效=痊愈+顯效+有效。（2） 治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力。 采用NIHSS 量表評(píng)定患者神經(jīng)功能，≤4 分為輕度卒中；5~15 分為中度卒中；16~20 分為中重度卒中；＞20分為重度卒中。 采用改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)估患者日常生活能力，≤20 分表示日常生活完全依賴；21~40 分表示日常生活重度依賴；41~60 分表示日常生活需要中度程度幫助；＞60 分表示日常生活基本自理；100 分基本生活獨(dú)立。（3）治療前后血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、D-二聚體（D-D） 水平。 抽取患者空腹靜脈血 3 ml，3 000 r/min 離心10 min 取血清，采用免疫比濁法測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS24.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后觀察組治療總有效率為90.20%，高于對(duì)照組的70.59%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后 NIHSS、MBI 評(píng)分比較 治療后， 兩組NIHSS 評(píng)分均較治療前降低，MBI 評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，MBI 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后 NIHSS、MBI 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后 NIHSS、MBI 評(píng)分比較（分，）

組別 n對(duì)照組觀察組51 51 tP NIHSS 評(píng)分治療前 治療后 t P 20.65±5.61 20.87±5.24 0.205 0.834 16.04±2.91 10.57±2.09 10.903＜0.001 5.209 13.039＜0.001＜0.001 MBI 評(píng)分治療前 治療后 t P 30.59±5.27 29.93±5.64 0.611 0.543 49.71±6.60 56.92±8.55 4.767＜0.001 16.167 18.818＜0.001＜0.001

2.3 兩組治療前后血清 hs-CRP、D-D 水平比較治療后， 兩組血清hs-CRP、D-D 水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后血清 hs-CRP、D-D 水平比較（）

表3 兩組治療前后血清 hs-CRP、D-D 水平比較（）

組別 n對(duì)照組觀察組51 51 tP hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 t P 12.35±2.08 12.27±2.21 0.188 0.851 8.74±1.26 6.57±0.70 10.751＜0.001 10.601 17.559＜0.001＜0.001 D-D（μg/L）治療前 治療后 t P 3.58±1.20 3.61±1.17 0.128 0.899 2.36±1.01 1.73±0.45 4.069＜0.001 5.455 10.710＜0.001＜0.001

3 討論

缺血性腦血管病引起的腦組織損傷是臨床相對(duì)復(fù)雜的病理機(jī)制類型，臨床研究顯示，在缺血性腦血管病患者的恢復(fù)期采取有效的治療措施，可最大程度促進(jìn)患者腦組織細(xì)胞修復(fù)與再生，改善患者預(yù)后。西藥治療缺血性腦血管病恢復(fù)期患者見效較快，可短時(shí)間內(nèi)明顯緩解腦組織缺血，但無(wú)法獲得滿意的療效。中醫(yī)在治療心腦血管疾病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合方案為缺血性腦血管疾病的治療提供了新的途徑。

血栓通注射液屬于中藥復(fù)合劑的一種，其有效成分三七總皂苷具有活血祛瘀、 通脈活絡(luò)的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，三七總皂苷具有抑制血小板聚集、改善腦部微循環(huán)的作用，可通過(guò)降低機(jī)體血液黏度，增加局部病灶血流量，達(dá)到促進(jìn)病灶組織細(xì)胞修復(fù)和再生的目的[5]。 針灸治療是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下利用針刺手法對(duì)機(jī)體特定穴位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的。 百會(huì)為手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)，針刺該穴可醒腦開竅、安神定志；手三里屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)上的“合穴”，針刺該穴可促進(jìn)機(jī)體行氣活血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸治療缺血性腦血管病可有效降低患者腦血管阻力，加速腦部微循環(huán)[6]。 本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，MBI 評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明血栓通注射液聯(lián)合針灸治療用于缺血性腦血管病恢復(fù)期患者，可有效恢復(fù)其神經(jīng)功能，提高日常生活能力。

炎癥反應(yīng)在缺血性腦血管病患者發(fā)病機(jī)制中具有關(guān)鍵作用， 其反應(yīng)加劇可促進(jìn)患者體內(nèi)斑塊的不穩(wěn)定性增加。 hs-CRP 屬于急性時(shí)相蛋白的一種，是臨床常見的炎癥反應(yīng)標(biāo)記物；D-D 是機(jī)體交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物， 其水平變化可反映患者體內(nèi)高凝狀態(tài)和缺血性腦血管病病情進(jìn)展。 血栓通注射液可通過(guò)抑制缺血性腦血管病患者毛細(xì)血管的通透性，發(fā)揮減少局部病灶組織炎癥因子聚集的作用，從而有效改善患者腦組織進(jìn)行性損傷，阻止病情進(jìn)展。針灸治療則有助于缺血性腦血管病患者病灶局部炎癥介質(zhì)的吸收[7]。 本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清 hs-CRP、D-D 水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示血栓通注射液聯(lián)合針灸治療用于缺血性腦血管病恢復(fù)期患者， 可有效減輕其炎癥反應(yīng)。

綜上所述， 缺血性腦血管病恢復(fù)期應(yīng)用血栓通注射液聯(lián)合針灸治療，可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，療效確切，值得臨床借鑒。