張文福

（甘肅省酒泉市中醫(yī)院 酒泉735000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性疾病，致死率很低，但致殘率較高[1]。RA 具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，極易導(dǎo)致軟骨破壞、關(guān)節(jié)僵硬變形，若不采取有效治療手段，將嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。 目前西醫(yī)對(duì)于RA 的治療方法以抗炎類藥物為主， 在控制病情的同時(shí)會(huì)造成不可逆性關(guān)節(jié)破壞等一系列并發(fā)癥。 中醫(yī)認(rèn)為RA 屬“寒濕痹阻證”范疇，是由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵入人體，造成經(jīng)絡(luò)阻塞、關(guān)節(jié)瘀阻不利，治療應(yīng)以驅(qū)寒辟邪、溫經(jīng)通絡(luò)為主要原則。 芍甘附子湯是由白芍、炙甘草、炮附子、青風(fēng)藤、雞血藤熬制而成的中藥湯劑，其中白芍、炙甘草舒攣緩急、養(yǎng)血止痛，炮附子溫經(jīng)活血、驅(qū)寒辟邪，青風(fēng)藤、雞血藤則舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕[3]。 基于此，本研究對(duì)寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者予以芍甘附子湯治療，并觀察其治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將我院2019 年5 月~2020年5 月收治的620 例寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組310例。 對(duì)照組男 131 例，女 179 例；平均年齡（67.86±7.16）歲；平均病程（8.51±1.06）月。 觀察組男 128 例，女 182 例；平均年齡（67.16±7.06）歲；平均病程（8.53±0.86）月。 兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）依據(jù)《2018 中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（2）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》[5]中寒濕痹阻型；（3）患者知情并同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并惡性腫瘤者；（2）合并受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重骨性粘連、強(qiáng)直者；（3）治療依從性差者。

1.4 治療方法 對(duì)照組口服潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H20203399），2 片 /次，2 次 /d。 觀察組在此基礎(chǔ)上加用芍甘附子湯，組方：白芍、炙甘草各9 g，炮附子3 g，青風(fēng)藤、雞血藤各5 g。加水煎煮至300 ml，每日1 劑，早晚各溫服1 次兩組連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀：從關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利進(jìn)行評(píng)估，采用4 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，0 分為無癥狀，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度。（2）炎癥指標(biāo)：抽取患者空腹靜脈血5 ml，離心后取上清液備用。 分別采用超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP） 檢測(cè)試劑盒（基蛋生物科技股份有限公司）、類風(fēng)濕因子（RF）測(cè)定試劑（南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司）和全自動(dòng)血沉（ESR）分析儀（北京賽科希德科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：SA-6900）檢測(cè)兩組治療前、治療 1 個(gè)月后 hs-CRP、RF 和 ESR。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度： 采用測(cè)角計(jì)測(cè)量患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）。（4）生活自理能力量表（ADL）和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）：ADL 采用問卷調(diào)查形式，從大小便、洗澡、上下樓梯、平地行走等4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度25 分，總分100 分，得分越高表明患者生活自理能力越強(qiáng)；生活質(zhì)量采用SF-36 健康調(diào)查表從生理、心理、活力、情感4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.6 臨床療效判定 臨床癥狀完全消失， 血清hs-CRP、RF、ESR 水平基本正常為顯效；臨床癥狀有所緩解， 血清 hs-CRP、RF、ESR 水平有所改善為有效；臨床癥狀無變化或加重，血清hs-CRP、RF、ESR水平無改善為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析， 臨床癥狀、 炎癥指標(biāo)、 關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ADL 和SF-36 評(píng)分均用（）表示，行t檢驗(yàn)；臨床療效采用%表示， 行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為87.42%，明顯高于對(duì)照組的80.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利癥狀評(píng)分比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組各癥狀評(píng)分均有所降低， 且觀察組各癥狀評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（分，）

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

屈伸不利治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 關(guān)節(jié)腫脹治療前 治療后關(guān)節(jié)疼痛治療前 治療后關(guān)節(jié)僵硬治療前 治療后310 310 tP 2.53±0.42 2.49±0.40 1.214 0.225 1.52±0.43*1.09±0.36*13.500 0.000 2.79±0.62 2.76±0.45 0.689 0.491 2.06±0.32*1.81±0.41*8.463 0.000 2.85±0.52 2.84±0.37 0.276 0.783 2.08±0.43*1.03±0.76*21.171 0.000 2.15±0.41 2.11±0.18 1.573 0.116 1.01±0.23*0.82±0.25*9.848 0.000

2.3 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、RF、ESR 水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者 hs-CRP、RF、ESR 水平均較治療前有所下降， 且觀察組各指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（）

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

ESR（mm/h）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n hs-CRP（mg/L）治療前 治療后RF（IU/h）治療前 治療后310 310 tP 23.03±1.12 22.95±1.15 0.887 0.381 17.32±1.53*13.68±1.89*26.356 0.000 71.51±8.32 72.06±9.40 0.771 0.441 41.76±10.32*36.91±10.21*5.882 0.000 56.15±6.22 55.84±6.27 0.618 0.537 51.58±8.23*49.08±8.26*3.775 0.000

2.4 兩組 ADL、SF-36 評(píng)分比較 治療前， 兩組ADL、SF-36 評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）； 治療后，兩組ADL、SF-36 評(píng)分均升高，且觀察組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組 ADL、SF-36 評(píng)分比較（分， ）

表4 兩組 ADL、SF-36 評(píng)分比較（分， ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n ADL 大小便 洗澡 上下樓梯 平地行走治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組310 310 tP 20.93±1.42 20.81±1.76 0.934 0.350 22.93±1.22*23.93±1.01*11.117 0.000 18.87±4.43 19.01±3.36 0.443 0.658 21.87±1.56*22.87±1.43*8.320 0.000 19.59±1.62 19.46±1.98 0.895 0.371 21.23±1.13*22.54±1.05*14.953 0.000 20.06±1.52 19.91±1.31 1.316 0.189 22.06±1.72*23.18±1.87*7.761 0.000組別 n SF-36生理 心理 活力 情感治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組tP 310 310 61.93±3.21 62.01±3.42 0.300 0.764 74.03±3.25*78.45±3.01*17.568 0.000 70.26±3.15 69.89±3.36 1.414 0.158 78.54±2.38*81.29±2.39*14.355 0.000 58.06±3.25 57.98±3.46 0.297 0.767 72.02±3.62*76.59±3.16*16.745 0.000 65.26±2.98 65.01±3.21 1.005 0.315 77.06±3.57*81.65±3.12*17.045 0.000

2.5 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前，兩組ROM 角度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組ROM 角度增大，且觀察組ROM 角度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，）

表5 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組觀察組310 310 tP 124.93±9.42 123.96±8.50 1.346 0.179 151.87±10.43*160.01±10.36*9.749 0.000

3 討論

RA 是一種與遺傳、環(huán)境、病毒及性激素等因素密切相關(guān)的全身性免疫疾病，主要臨床表現(xiàn)為滑膜慢性炎癥病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[6]。 目前，暫無RA 的根治藥，臨床主要以藥物控制為主。 西醫(yī)主要以抗炎類藥物控制病情進(jìn)一步發(fā)展，但西藥副作用較大，在治療的同時(shí)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不可避免的損傷。 近年來中藥因副作用小、成本低、效果好、患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，受到越來越多醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RA 是由于患者機(jī)體虛弱， 再加風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)筋骨，使該處氣血痹阻不通、關(guān)節(jié)瘀阻不利所致，治療應(yīng)當(dāng)以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主要原則。 芍甘附子湯中白芍具有補(bǔ)血養(yǎng)陰之功效；炙甘草則可緩急止痛；炮附子具有溫經(jīng)活血、散風(fēng)驅(qū)寒之功效；青風(fēng)藤、雞血藤具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功效[7]。本研究對(duì)RA 患者予以芍甘附子湯治療， 并觀察其治療效果，結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床癥狀較對(duì)照組明顯緩解， 提示芍甘附子湯可以改善RA 患者臨床癥狀。hs-CRP 是一種敏感的全身急性炎癥反應(yīng)標(biāo)記物[8]，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，分泌增加；RF 是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中重要的免疫學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其含量可以反映RA 患者嚴(yán)重程度；ESR 是紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，能夠反映炎癥程度。 本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組 hs-CRP、RF、ESR 水平均明顯低于對(duì)照組， 說明芍甘附子湯可以緩解RA 患者的炎性反應(yīng)。 本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)、生活自理能力和生活質(zhì)量都較對(duì)照組明顯改善， 這提示芍甘附子湯可以促進(jìn)RA 患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)一步提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍具有鎮(zhèn)痛解痙，促進(jìn)血管擴(kuò)張，斂陰平肝的功效，還具有較強(qiáng)的抗炎效果；炙甘草含有大量甘草酸、甘草甙等，有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙等作用；炮附子不僅可以促進(jìn)血行，還具有抗炎功效；青風(fēng)藤、雞血藤可行血養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)。諸藥聯(lián)用，可以緩解RA 患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，有助于患者恢復(fù)，提高其生活自理能力和生活質(zhì)量。

綜上所述， 芍甘附子湯副作用小、 患者耐受性高， 用于治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。