潘金欣 陳霞 崔瑩瑩 崔文娟

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院 阜寧224400）

慢性腎衰竭（CRF）是各種腎臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局，臨床以水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝產(chǎn)物潴留為主要表現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，可累及心血管、血液、消化等多個系統(tǒng)，對患者生命安全造成極大的影響[1]。 CRF 呈進(jìn)行性加重，病程較長，臨床目前針對其治療以減輕癥狀、延緩疾病進(jìn)展為主。 血液透析（HD）是現(xiàn)階段西醫(yī)治療CRF 的主要手段，通過清除血液中多余水分、代謝廢物可維持水、酸堿平衡，然而對于血液中大分子的清除能力較弱[2]。 近年來中醫(yī)治療CRF 表現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療該病取得不錯的效果。本研究主要探討CRF 患者應(yīng)用中藥灌腸聯(lián)合血液透析治療的效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年 7 月~2020 年8 月阜寧縣人民醫(yī)院收治的112 例CRF 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組56 例。 對照組男33 例，女 23 例；年齡 36~78 歲，平均年齡（58.42±2.15）歲；原發(fā)?。憾嗄夷I 9 例，糖尿病腎病 17 例，慢性腎小球炎30 例；病程1~12 年，平均病程（6.12±1.24）年。 觀察組男 32 例，女 24 例；年齡 37~76 歲，平均年齡（58.45±2.17）歲；原發(fā)?。憾嗄夷I 8 例，糖尿病腎病19 例， 慢性腎小球炎29 例； 病程2~11年，平均病程（6.15±1.22）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肌酐清除率（CCR）＜80 ml/min，血肌酐（Cr）＞130 μmol/L；參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，辨證屬脾虛濕困證，肢體浮腫，面色萎黃，疲乏無力，胸悶腹脹，納少便溏，小便短少，舌質(zhì)偏淡，苔白滑，脈濡。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30~80 歲；語言、認(rèn)知功能正常；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏者；患惡性腫瘤者；免疫功能缺陷者；妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 治療方法 患者入院后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括積極治療原發(fā)病，給予低蛋白、低脂、低糖飲食，同時給予利尿、擴(kuò)張血管、糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染等對癥處理。對照組予以HD 治療：采用4008s 型血液透析機(jī)（德國費(fèi)森尤斯），透析液為碳酸氫鹽，設(shè)置50 ml/min 的透析流量，180~200 ml/min 的血流量，4 h/次，3 次/周。在此基礎(chǔ)上觀察組給予通腑泄?jié)釡嗄c治療，方藥組成：茯苓30 g，黃芪20 g，竹茹、大黃各15 g，丹參、半夏、桃仁、枳殼各10 g。水煎取汁150 ml，囑患者排清大便，取患者屈膝側(cè)臥位，由肛門插入軟質(zhì)肛管20~30 cm， 將上述中藥湯劑緩慢注入，然后將肛管撤出。腸道內(nèi)保留2~3 h，1 次/d，5 次 /周。 兩組均連續(xù)治療 4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）炎癥介質(zhì)和腎功能：于治療前、治療4 周后抽取患者5 ml 清晨空腹靜脈血，炎癥指標(biāo) C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α） 的檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法； 同時檢測腎功能指標(biāo)尿素氮（BUN）、Cr 和CCR。（2）不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、惡心嘔吐等。（3）臨床療效：Cr 降低＞20%，CCR 增加＞20%，腎功能恢復(fù)正常， 癥狀積分減少＞60%為顯效；Cr 降低＞10%，CCR 增加＞10%，腎功能改善，癥狀積分減少30%~60%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。 總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 兩組治療后CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

TNF-α（ng/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后56 56 tP 64.23±5.18 64.21±5.20 0.020 0.984 48.16±3.55*30.08±4.22*24.535 0.000 75.35±5.12 75.51±5.14 0.165 0.869 64.26±4.20*51.68±3.87*16.484 0.000 87.15±6.24 87.17±6.29 0.017 0.987 74.16±5.09*64.22±4.12*11.359 0.000

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 兩組治療后BUN、Cr水平低于治療前， 且觀察組低于對照組；CCR 水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

CCR（ml/min）治療前 治療后對照組觀察組組別 n BUN（mmol/L）治療前 治療后Cr（μmol/L）治療前 治療后56 56 tP 24.11±2.25 24.13±2.27 0.047 0.963 18.26±2.17*11.80±1.84*16.992 0.000 1 040.69±203.45 1 054.43±210.68 0.351 0.726 274.25±5520*236.24±54.13*3.679 0.000 35.21±8.16 35.27±8.20 0.039 0.969 46.69±11.46*55.21±13.75*3.562 0.001

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國CRF 患病率高達(dá)10%，且呈逐年上升趨勢，已成為危害我國國民健康的重大疾病[5]。HD 是當(dāng)前臨床治療CRF 的主要手段，可通過彌散原理有效清除機(jī)體小分子毒素及部分中分子毒素，但對大分子毒素、炎癥介質(zhì)及脂溶性毒素的過濾能力較差，長期應(yīng)用可誘發(fā)嚴(yán)重心血管疾病，且大量大分子毒物積聚于體內(nèi)，還會導(dǎo)致大量炎癥介質(zhì)釋放，加重疾病[6~7]。 中醫(yī)學(xué)將 CRF 歸屬于“腎勞、水腫”等范疇，主要由腎病日久，致使臟腑功能紊亂，脾腎虧虛，脾胃不和，正氣不足，瘀血、濕毒內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為本病。故治療CRF 應(yīng)以健脾益腎、通腑泄?jié)釣榛驹瓌t。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，CRF 患者體內(nèi)普遍存在微炎癥狀態(tài)，可引起多種炎癥相關(guān)并發(fā)癥，加重疾病發(fā)展[8]。 TNF-α 參與 CRF 整個炎癥反應(yīng)過程，可促進(jìn)IL-6 釋放，導(dǎo)致血管通透性增加。 CRP 為急性反應(yīng)期蛋白，由IL-6 調(diào)節(jié)，其水平越高，機(jī)體創(chuàng)傷越嚴(yán)重。 本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后 CRP、IL-6、TNF-α 及 BUN、Cr 水平低于對照組，CCR 水平高于對照組， 兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。這表明CRF 患者應(yīng)用中藥灌腸聯(lián)合HD 治療效果較佳， 可減輕炎癥反應(yīng)， 改善腎功能，且安全可靠。 本研究采用通腑泄?jié)釡嗄c治療，方中茯苓健脾補(bǔ)腎、利水消腫；黃芪補(bǔ)氣利水；竹茹利水消腫、補(bǔ)氣固表；大黃通腑降濁；丹參活血通脈；半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔；桃仁潤腸通便、活血祛瘀；枳殼行滯消脹、理氣寬中。諸藥共奏健脾益腎、通腑泄?jié)嶂А?現(xiàn)代藥理研究顯示，大黃可抑制腸道吸收毒素及腎小球硬化，延緩CRF 進(jìn)展；黃芪可抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，且具有抗炎、增強(qiáng)免疫等作用；丹參能夠?qū)δI素釋放進(jìn)行抑制，延緩腎臟細(xì)胞死亡[9~10]。中藥灌腸利用腸道吸收中藥有效成分， 可增強(qiáng)治療效果，緩解臨床癥狀。

綜上所述， 在CRF 患者中應(yīng)用中藥灌腸聯(lián)合HD 治療效果較佳，腎功能明顯改善，炎癥反應(yīng)得以減輕，且安全可靠，是一種理想的治療方案。