毛艷芳 黃鎮(zhèn)河 宋陳芳 黎麗萍

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 廣東深圳518052）

2 型糖尿?。═2DM）是糖尿病的主要類型，主要是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致[1]。 患者常出現(xiàn)胰島素相對(duì)缺乏，血糖水平高于正常人，長(zhǎng)時(shí)間高血糖人體可能會(huì)出現(xiàn)損傷，并引發(fā)并發(fā)癥，危及患者心腦血管及其他器官組織[2]。 糖化血紅蛋白（HbA1c） 合成速率受血糖水平影響，HbA1c 水平變化可反映患者測(cè)定前1~2 個(gè)月的血糖水平，在臨床上是檢驗(yàn)T2DM 患者血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。HbA1c 還與紅細(xì)胞密切相關(guān)，是紅細(xì)胞內(nèi)蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物[4]。 有研究表明，T2DM 患者高糖內(nèi)環(huán)境會(huì)對(duì)葡萄糖攝取及紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生影響，紅細(xì)胞功能、結(jié)構(gòu)受損，出現(xiàn)氧氣供給不足癥狀，繼而加重患者病情，T2DM 患者紅細(xì)胞壽命可能較低[5]。 本研究通過比較分析不同糖耐量人群及糖尿病患者紅細(xì)胞壽命、HbA1c 水平及胰島β 細(xì)胞功能相關(guān)指標(biāo)差異，以探究不同糖耐量人群及糖尿病患者紅細(xì)胞壽命與HbA1c、胰島β 細(xì)胞功能的關(guān)系，以期為T2DM及其并發(fā)癥的防治提供更多評(píng)價(jià)指標(biāo)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 10 月 ~2020 年 3 月于我院內(nèi)分泌科檢查的66 例患者為研究對(duì)象，按75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)[6]（OGTT）結(jié)果分為正常組20例、糖調(diào)節(jié)受損（IGR）組 24 例和 T2DM 組 22 例。 三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。 納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行 OGTT 實(shí)驗(yàn)； IGR、T2DM 檢查前3 個(gè)月未進(jìn)行任何形式糖脂代謝治療； 年齡18~70 歲；無感染疾病；臨床資料完備。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；合并T2DM 并發(fā)癥患者；患有惡性腫瘤者；患有貧血等血液相關(guān)疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；肝腎受損或功能不全患者。

表1 三組一般資料比較（）

表1 三組一般資料比較（）

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 高血壓（例）高脂血癥（例）正常組IGR 組T2DM 組20 24 22 11 13 11 9 11 11 55.84±4.52 55.52±4.39 55.68±4.70 787 788

1.2 分析方法及觀察指標(biāo) 收集三組相關(guān)臨床資料， 比較三組間紅細(xì)胞壽命、HbA1c、 空腹血糖（FBG）、 餐后 2 h 血糖（2 h PBG）、 空腹胰島素（FINS）、餐后 2 h 胰島素（2 h INS）、胰島 β 細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-IR）及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-β）差異。 采用呼氣試驗(yàn)檢測(cè)三組紅細(xì)胞壽命； 抽取三組清晨空腹靜脈血，測(cè)定三組FBG、FINS 及HbA1c水平，并抽取餐后2 h 靜脈血，測(cè)定2 h PBG、2 h INS，并計(jì)算出 HOMA-IR、HOMA-β。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以（）表示，三組間比較采用單因素方差分析， 兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； 紅細(xì)胞壽命與 HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β 的相關(guān)性采用 Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組紅細(xì)胞壽命、HbA1c 及胰島β 細(xì)胞功能相關(guān)指標(biāo)比較 三組紅細(xì)胞壽命、HbA1c、FBG、2 h PBG、FINS、2 h INS、HOMA-IR 及 HOMA-β 比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 IGR 組、T2DM組紅細(xì)胞壽命、HOMA-茁明顯低于正常組（P＜0.05），且 T2DM 組低于 IGR 組（P＜0.05）；IGR 組、T2DM 組 HbA1c、FBG、2 h PBG、FINS、2 h INS 及HOMA-IR 明顯高于正常組（P＜0.05），且 T2DM 組高于 IGR 組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 三組紅細(xì)胞壽命、HbA1c 及胰島茁細(xì)胞功能相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 三組紅細(xì)胞壽命、HbA1c 及胰島茁細(xì)胞功能相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與正常組比較，*P＜0.05；與 IGR 組比較，#P＜0.05。

組別 n 紅細(xì)胞壽命（d） HbA1c（%） FBG（mmol/L） 2 h PBG（mmol/L） FINS（mU/L） 2 h INS（mU/L） HOMA-IR HOMA-β正常組IGR 組T2DM 組FP 20 24 22 89.58±12.51 61.65±7.25*43.51±5.48*#146.964＜0.001 5.35±0.45 6.91±0.59*10.82±1.24*#242.245＜0.001 5.16±0.51 6.79±0.78*9.95±1.21*#159.886＜0.001 5.01±0.44 6.78±0.71*14.14±1.54*#489.785＜0.001 4.48±0.55 6.94±1.10*14.51±3.21*#147.835＜0.001 4.32±0.44 7.11±1.14*12.25±2.31*#148.645＜0.001 1.02±0.15 1.44±0.36*2.81±0.45*#154.847＜0.001 11.22±2.54 6.71±1.21*2.22±0.56*#164.272＜0.001

2.2 紅細(xì)胞壽命與各指標(biāo)間的相關(guān)性分析 紅細(xì)胞 壽 命 與 HbA1c、FBG、2 h PBG、FINS、2 h INS、HOMA-茁 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.621、-0.491、-0.721、-0.752、-0.714、-0.884，P＜0.05）， 與 HOMA-IR 呈正相關(guān)（r=0.861，P＜0.05）。 見表 3。

表3 紅細(xì)胞壽命與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

紅細(xì)胞是血液重要組成部分，擔(dān)負(fù)著人體運(yùn)輸功能，主要運(yùn)輸氧氣和二氧化碳。 紅細(xì)胞的生存狀態(tài)與許多疾病密切相關(guān)，是人體重要生理指標(biāo)，對(duì)其壽命進(jìn)行測(cè)定，有助于了解和評(píng)估患者健康狀況[7]。由于T2DM 患者體內(nèi)高糖的特殊性， 患者體內(nèi)紅細(xì)胞壽命受到影響，并且還會(huì)加重T2DM 嚴(yán)重程度。有研究提出，避免或降低T2DM 患者高血糖，可避免紅細(xì)胞受損引起的并發(fā)癥，有效提高患者生活質(zhì)量水平[8]。 本研究通過分析不同糖耐量人群及糖尿病患者紅細(xì)胞壽命與HbA1c、 胰島茁細(xì)胞功能的相關(guān)性， 以期為紅細(xì)胞壽命評(píng)估和T2DM 治療提供參考依據(jù)。

血糖水平是篩查T2DM 的重要指標(biāo)，我國(guó)T2DM患者早期臨床最主要表現(xiàn)為2 h PBG 水平升高，隨著胃腸對(duì)葡萄糖吸收，患者體內(nèi)血糖水平會(huì)急劇上升[9]。 由于胰島素分泌的缺乏或胰島素抵抗水平較高，患者需要服用降糖藥物，才可有效控制血糖[10]。HbA1c 生成為非可逆過程，其合成耗時(shí)較長(zhǎng)，只受血糖水平和紅細(xì)胞壽命的影響，對(duì)于患者長(zhǎng)期血糖水平檢測(cè)具有重要意義[11]。血糖、胰島素水平常受到飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等影響，因此在檢測(cè)時(shí)有一定檢驗(yàn)要求[12]。HbA1c 水平檢測(cè)受限條件較少，但只能作為檢測(cè)血糖的長(zhǎng)期指標(biāo)[13]。本研究結(jié)果顯示，三組紅細(xì)胞 壽 命 、HbA1c、FBG、2 h PBG、FINS、2 h INS、HOMA-IR 及 HOMA-茁 比較， 存在顯著性差異，紅細(xì)胞壽命與 HbA1c、FBG、2 h PBG、FINS、2 h INS、HOMA-茁 呈負(fù)相關(guān)，與 HOMA-IR 呈正相關(guān)。 這表明紅細(xì)胞壽命測(cè)定可間接檢測(cè)T2DM 患者血糖水平，反映患者T2DM 病情。 紅細(xì)胞更新速率較快，可實(shí)時(shí)反映人體健康情況[14]。 本研究所采用的呼氣法檢測(cè)紅細(xì)胞壽命準(zhǔn)確便捷[15]，使得紅細(xì)胞壽命反映T2DM病情具有顯著優(yōu)勢(shì)。 王云霞等[16]的研究也證實(shí)，紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)對(duì)于預(yù)測(cè)糖尿病病情及其并發(fā)癥具有較高價(jià)值，這與本研究結(jié)果類似。

綜上所述， 正常人群紅細(xì)胞壽命明顯高于IGR和T2DM 患者，紅細(xì)胞壽命與人體HbA1c 水平及胰島茁細(xì)胞功能相關(guān)指標(biāo)具有相關(guān)性。