陳秀萍 李元閣 童麗 李永平#

（1 青海大學(xué)2020 級碩士研究生 西寧810001；2 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系 西寧810001；3 青海省糖脂代謝疾病防控中醫(yī)藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 西寧810001）

2020 年2 月8 日下午，國家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒感染的肺炎暫命名為新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia），簡稱新冠肺炎（NCP）[1]。 2月11 日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”（Corona Virus Disease 2019），同時， 國際病毒分類委員會認(rèn)定此病毒與SARS 冠狀病毒十分相似，將其命名為“SARS-CoV-2”。 2 月21日國家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒肺炎英文名字修訂為“COVID-19”[2~3]。 COVID-19 是一種急性呼吸道傳染病，主要經(jīng)接觸患者接觸和呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感，臨床癥狀主要表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱、疲勞、頭暈、食欲不振、胸悶[4]，并伴有呼吸困難，肺部影像學(xué)改變，甚者可導(dǎo)致多器官功能衰竭或死亡[5]，已納入《中華人民共和國傳染病防治法》 規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[6]。

COVID-19 患者維持正常體溫3 d 以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)、 肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯吸收、連續(xù)2 次呼吸道病原核酸檢測陰性后，即可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)[7]，進(jìn)入恢復(fù)期。 恢復(fù)期是患者心理、生理功能恢復(fù)的關(guān)鍵階段[8]， 此時期采用針刺、艾灸、推拿、穴位按摩、耳穴壓豆、日常生活能力訓(xùn)練、心理治療等科學(xué)的康復(fù)干預(yù)措施，不僅可以預(yù)防患者長期臥床引發(fā)的壓瘡、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥[9~11]，還可以改善咳嗽癥狀、促進(jìn)炎癥吸收、阻止肺纖維化、幫助患者體能恢復(fù)，減輕抑郁、 失眠等不良癥狀[12~13]。 本研究歸納分析COVID-19 疫情期間所用到的治法、經(jīng)絡(luò)及穴位，以期為恢復(fù)期患者的康復(fù)治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索國家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)和國家及各地區(qū)衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)，查找國家及各地區(qū)新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)適宜技術(shù)最新版本相關(guān)文件。 檢索詞為“新冠、新型冠狀病毒肺炎、方案、指南、共識”，檢索時間為 2019 年 12 月 30 日~2020 年 12 月 30 日。

1.2 納入方案 以國家及各地區(qū)有關(guān)COVID-19恢復(fù)期中醫(yī)適宜技術(shù)最新版本方案為標(biāo)準(zhǔn)，共納入國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議試行》[14]，中國針灸學(xué)會頒布的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見（第二版）》[15]、《湖南省新冠肺炎患者恢復(fù)期中醫(yī)藥康復(fù)診療方案（試行）》[16]、《北京市新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》[17]、《黑龍江省發(fā)布新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（第三版）》[18]。

1.3 信息提取 主要提取信息包括：（1）方案名稱、方案出處、發(fā)布時間；（2）方案中有關(guān)恢復(fù)期中醫(yī)適宜技術(shù)所包含的治法、經(jīng)絡(luò)、穴位。

1.4 數(shù)據(jù)處理 依據(jù)《穴位大辭典》對穴位名稱及歸經(jīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。 建立針灸推拿和鍛煉方法等EXCEL 數(shù)據(jù)庫，然后將其導(dǎo)入SPSS22.0 軟件，對上述數(shù)據(jù)庫進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，并將分析結(jié)果導(dǎo)出。

2 結(jié)果

2.1 針刺療法 經(jīng)絡(luò)共涉及12 條，穴位共涉及40個。 經(jīng)絡(luò)總使用頻次為12 次，穴位總頻次為86 次，其中肺俞穴出現(xiàn)6 次，足三里穴出現(xiàn)5 次。 歸經(jīng)、各穴使用頻次及總頻次見表1。根據(jù)表格內(nèi)容可知，陰經(jīng)經(jīng)絡(luò)所占比例50.00%， 陰經(jīng)穴位所占比例為27.91%；陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)所占比例為33.33%，陽經(jīng)穴位所占比例為41.86%；任脈督脈所占比例為16.67%，穴位所占比例為24.42%； 經(jīng)外奇穴所占比例為5.81%。 造成陰經(jīng)比陽經(jīng)經(jīng)脈所占比例多，但穴位所占比例少的這種差異主要是因?yàn)楸秤嵫ㄋ急壤秊?0.93%。 膀胱經(jīng)選取8 個穴位，任脈選取7 個穴位，肺經(jīng)選取4 個穴位，胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、督脈均選取3個穴位，大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、經(jīng)外奇穴均選取2 個穴位，心經(jīng)、心包經(jīng)、肝經(jīng)均選取1 個穴位。 針刺療法穴位選擇主要以膀胱經(jīng)背俞穴和任脈腹部穴位為主。

表1 針刺療法歸經(jīng)與腧穴使用頻次（次）

2.2 艾灸療法 經(jīng)絡(luò)共涉及9 條， 穴位共涉及31個。經(jīng)絡(luò)總使用頻次為9 次，穴位總頻次為50 次，其中肺俞穴、足三里穴，各出現(xiàn)4 次。歸經(jīng)、各穴使用頻次及總頻次見表2。根據(jù)表格內(nèi)容可知，陰經(jīng)經(jīng)脈所占比例為44.44%，陰經(jīng)穴位所占比例為16.00%；陽經(jīng)經(jīng)脈所占比例為33.33%， 陽經(jīng)穴位所占比例為56.00%；任督二脈所占比例為22.22%，穴位所占比例率為28.00%。 造成陰經(jīng)比陽經(jīng)經(jīng)脈所占比例多，但穴位所占比例少的， 這種差異主要是因?yàn)榘螂捉?jīng)背俞穴所占比例為42.00%。膀胱經(jīng)選取14 個穴位，任脈選取5 個穴位，肺經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、督脈均選取2 個穴位，心包經(jīng)、肝經(jīng)各選取1 個穴位。 艾灸療法穴位選擇主要以膀胱經(jīng)背俞穴和任脈腹部穴位為主。

表2 艾灸療法歸經(jīng)與腧穴使用頻次（次）

2.3 推拿療法 經(jīng)絡(luò)共涉及9 條， 穴位共涉及34個。 經(jīng)絡(luò)總使用頻次20 次，穴位總頻次為39 次，其中肺俞穴、腎俞穴、膻中穴，各出現(xiàn)3 次。 歸經(jīng)、各穴使用頻次及總頻次見表3。根據(jù)表格內(nèi)容可知，陰經(jīng)經(jīng)脈所占比例 55.00%， 陰經(jīng)穴位所占比例為23.08%；陽經(jīng)經(jīng)脈所占比例為30.00%，穴位所占比例為56.41%；任督二脈所占比例為15.00%，穴位所占比例為20.51%。造成陰經(jīng)比陽經(jīng)經(jīng)脈所占比例多但穴位所占比例少的這種差異主要是因?yàn)榘螂捉?jīng)背俞穴所占比例為51.28%。 肺經(jīng)選取5 個穴位，膀胱經(jīng)選取14 個穴位，任脈選取5 個穴位，胃經(jīng)、脾經(jīng)、心包經(jīng)各選取1 個穴位。 推拿療法不同于他法的地方在于遁行經(jīng)絡(luò)的手法操作，主要是由于推拿療法附著面積大，操作手法多，故以膀胱經(jīng)、任脈兩經(jīng)為主。

表3 推拿療法歸經(jīng)與腧穴使用頻次（次）

2.4 其他療法 治法共涉及5 種， 經(jīng)絡(luò)共涉及6條，穴位共涉及42 個。 經(jīng)脈總使用頻次為13 次，穴位總頻次為67 次，其中治法出現(xiàn)頻率較高的為耳穴壓豆和穴位貼敷均出現(xiàn)3 次，肺俞穴和足三里穴均出現(xiàn)4 次。 歸經(jīng)、各穴使用頻次及總頻次見表4。 根據(jù)表格內(nèi)容可知， 耳穴壓豆選用穴位所占比例35.82%；拔罐選用穴位所占比例14.92%；穴位貼敷選用穴位所占比例為40.30%；穴位按壓選用穴位所占比例為8.96%。 耳穴壓豆選取14 個耳部穴位；拔罐選取7 個背俞穴，胃經(jīng)和任脈穴位各1 個；穴位貼敷選取5 個背俞穴、5 個任脈穴，胃經(jīng)和督脈穴各2個，經(jīng)外奇穴和心包經(jīng)穴位各1 個；穴位按壓選取4個任脈穴，督脈和胃經(jīng)穴位各1 個。 耳穴壓豆和穴位貼敷的穴位所占比例為76.12%，主要是由于其操作方便簡潔，易掌握，風(fēng)險(xiǎn)小，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可在家自行治療。

表4 其他療法歸經(jīng)與腧穴使用頻次（次）

3 討論

截至 2021 年 2 月 3 日 17 時，COVID-19 全國累計(jì)確診病例101 113 例，境外輸入4 745 例，死亡病例4 828 例，現(xiàn)有確診病例2 280 例，無癥狀感染者829 例；海外累計(jì)確診病例104 568 701 例，死亡病例 2 262 308 例， 現(xiàn)有確診病例 27 720 236 例[19]。COVID-19 恢復(fù)期患者中醫(yī)常見證型分氣陰兩傷和肺脾氣虛[20]，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、健脾補(bǔ)肺、益氣化濕為主[21]。

國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議》中包含針刺、艾灸、推拿、耳穴壓豆、刮痧和拔罐6 種治法；中國針灸學(xué)會頒布的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見（第二版）》中包含針刺、艾灸、推拿和穴位貼敷4 種治法；《湖南省新冠肺炎患者恢復(fù)期中醫(yī)藥康復(fù)診療方案（試行）》中包含針刺、艾灸、推拿、耳穴壓豆、 穴位貼敷和穴位點(diǎn)按6 種治法；《北京市新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》中包含針刺、艾灸、推拿、耳穴壓豆、拔罐和穴位貼敷6 種治法；《黑龍江省發(fā)布新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案》中僅包含針刺和艾灸療法。針刺和艾灸療法在5 個方案中均出現(xiàn)， 推拿療法在4 個方案中出現(xiàn)，耳穴壓豆、穴位貼敷在3 個方案中提及，拔罐在2 個方案中提及， 刮痧和穴位點(diǎn)按分別出現(xiàn)在國家中醫(yī)藥管理局和湖南省的方案中。 使用最多的治法為針刺與艾灸， 這主要與古代文獻(xiàn)記載有很大關(guān)系，《素問·長刺節(jié)論》中記載針刺治療麻風(fēng)?。骸安〈箫L(fēng)……刺肌肉為故……刺骨髓……須眉生者而止針。 ”高武的《針灸聚英》、李學(xué)川的《針灸逢源》以及徐鳳的《針灸大全》均記載了針灸治療傷寒、瀉痢、霍亂、黃疸、瘧疾、癆瘵、纏喉風(fēng)、大頭瘟、痧癥等多種傳染病的辨證取穴和針刺手法， 故而在COVID-19 恢復(fù)期患者的康復(fù)治療過程中， 可參考古代醫(yī)籍記載選用恰當(dāng)?shù)闹畏ā?/p>

在COVID-19 恢復(fù)期的康復(fù)診療過程中，在治法上可將中醫(yī)適宜技術(shù)中的針刺、艾灸、推拿、耳穴壓豆、刮痧、拔罐、穴位貼敷及穴位按壓配合使用。

在經(jīng)絡(luò)選用上，選取了除小腸經(jīng)、膽經(jīng)之外的12 條經(jīng)脈，總使用頻次為54 次；陰經(jīng)經(jīng)脈總使用頻次為23 次，所占比例為42.60%，前3 條分別為肺經(jīng)7 次，脾經(jīng)6 次，心包經(jīng)4 次。 任督二脈總使用頻次為10 次，所占比例為18.51%。陽經(jīng)經(jīng)脈總使用頻次為21 次，所占比例為38.89%，前3 條分別為胃經(jīng)9次，膀胱經(jīng)7 次，大腸經(jīng)4 次。 在經(jīng)絡(luò)選擇上陰經(jīng)首選肺、脾。 此次疫情屬“疫戾”之邪，“疫戾”之氣從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)，肺開竅于鼻，脾開竅于口，肺脾二經(jīng)相配培土生金。 陽經(jīng)首選胃經(jīng)，脾胃相表里，脾主升、胃主降，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾為后天之本，脾為肺之母，調(diào)和脾胃，有益于肺主氣、主行水、司呼吸之功能。

在穴位選取上，一共使用了66 個穴位，總使用頻次為242 次，前三的穴位分別為肺俞18 次，足三里15 次，腎俞、關(guān)元、中脘均為11 次。 陰經(jīng)穴位總使用頻次為43 次，所占比率為17.78%，前3 個分別為內(nèi)關(guān)9 次，三陰交6 次，陰陵泉與太淵均為4 次。陽經(jīng)穴位總使用頻次為 112 次， 所占比例為46.28%，前3 個分別為肺俞18 次，足三里 15 次，腎俞11 次。 任督二脈穴位總使用頻次為57 次，所占比例23.55%，前3 個穴位分別為關(guān)元與中脘穴均為11 次，膻中與氣海均為9 次，大椎為7 次。耳穴總使用頻次為24 次，所占比例為9.91%，經(jīng)外奇穴總使用頻次為6 次，所占比例為2.48%。肺俞、脾俞、腎俞為背俞穴，所謂“善補(bǔ)陰者，必欲陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。 用足三里、氣海、膻中3 個補(bǔ)氣要穴，足三里是足陽明胃經(jīng)合穴、下合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣之效；氣海又名下氣海，為先天元?dú)庵?，八會穴之氣會，生氣之海，呼吸之根；膻中又名上氣海，為心包募穴、氣會；用足三里補(bǔ)脾胃之氣，氣海補(bǔ)元?dú)?，膻中調(diào)肺氣，水谷之氣、先天之氣、清氣三氣同補(bǔ)，氣能生血，從而氣血同補(bǔ)，增強(qiáng)生命原動力。關(guān)元、中脘、內(nèi)關(guān)3 個保健要穴，關(guān)元是足三陰、任脈之會、小腸募穴，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之效；中脘是任脈與手太陽、少陽、足陽明經(jīng)交會穴，亦為胃經(jīng)募穴和八會穴之腑會，具有和胃健脾、疏利中焦之效；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴之一，通于陰維脈，與三焦經(jīng)相通；用關(guān)元調(diào)下焦、中脘疏中焦、內(nèi)關(guān)通三焦，上中下三焦同調(diào)。

綜上所述，此九穴相配既能陰陽同調(diào)，又能氣血并補(bǔ)。 通過上中下三焦及上下氣海從而調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，根據(jù)三因制宜加減配伍，從而有益于恢復(fù)期的康復(fù)。