曹 杰，彭傳文

1 中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，北京 100193

2 天津嘉立荷牧業(yè)集團(tuán)有限公司，天津 300404

0 引言

圍產(chǎn)期奶牛疾病可劃分為酮病、低血鈣和低血鉀以及子宮相關(guān)疾病三條主線[1]。其中，子宮健康是關(guān)系繁殖的重要主線。子宮健康問題包括難產(chǎn)、胎衣不下、子宮炎、子宮內(nèi)膜炎等，發(fā)病影響占圍產(chǎn)期疾病的20.0%。子宮健康問題會誘發(fā)其他疾病，如酮病，如果控制不好與其他疾病相互繼發(fā)，會造成產(chǎn)后60 天內(nèi)淘汰牛數(shù)量的增加。產(chǎn)后子宮炎和子宮內(nèi)膜炎的控制，是國內(nèi)牧場奶牛疾病管理的短板，有的牛只因?yàn)榘l(fā)病后臨床癥狀不明顯而被忽略。

奶牛產(chǎn)后子宮相關(guān)疾病的預(yù)防、監(jiān)控和護(hù)理，是獸醫(yī)和繁育工作銜接的重要環(huán)節(jié)。首先要了解奶牛子宮的健康管理的重點(diǎn)，做好子宮疾病的預(yù)防工作。還要清楚奶牛子宮復(fù)舊的生理和病理過程，再確定產(chǎn)后子宮相關(guān)疾病診斷及防治方法的有效性。

1 奶牛子宮健康管理

奶牛子宮健康管理需要關(guān)注以下四點(diǎn)。

1.1 難產(chǎn)比例的控制

荷斯坦母牛發(fā)生難產(chǎn)的比例為5.0%～8.0%，需將助產(chǎn)比例控制在10.0%以內(nèi)。如果助產(chǎn)比例控制不好，會增加奶牛產(chǎn)道撕裂及胎衣不下等疾病的發(fā)病率，直接影響子宮復(fù)舊及后續(xù)繁殖表現(xiàn)。

1.2 胎衣不下及高危牛的監(jiān)控和治療

胎衣不下不是一種疾病，只是一種臨床表現(xiàn)。產(chǎn)后24.0 h胎衣仍未脫落的奶牛，很有可能發(fā)生產(chǎn)后子宮炎。特別是暑期熱應(yīng)激期間，北方牧場50.0%～70.0%的胎衣不下牛會發(fā)展為產(chǎn)后子宮炎并出現(xiàn)體溫升高，加上體溫正常的產(chǎn)后子宮炎奶牛，總的發(fā)病率會達(dá)到80.0%～90.0%。

1.3 產(chǎn)后子宮炎的判定與處理

產(chǎn)后子宮炎一般發(fā)生在產(chǎn)后7～10 天內(nèi)，以大腸桿菌和化膿隱秘桿菌感染為主，惡露出現(xiàn)惡臭及膿性分泌物，部分牛出現(xiàn)體溫升高等全身癥狀。一旦發(fā)生子宮感染，病牛很快會發(fā)生菌血癥、敗血癥，如果治療不及時(shí)會導(dǎo)致病牛死亡。疾病管理通常需要將發(fā)病率控制在一定范圍內(nèi)，產(chǎn)后子宮炎發(fā)病率不能超過10.0%。

1.4 子宮內(nèi)膜炎的監(jiān)測與控制

奶牛子宮本身具有凈化能力，大概從產(chǎn)后維持14～18 天，如果在產(chǎn)后7～10 天內(nèi)子宮沒有發(fā)生感染，在第10～20天時(shí)一般不會發(fā)生新的感染；如果子宮感染已經(jīng)得到有效控制，再次感染的幾率也幾乎為零。產(chǎn)后21 天之后發(fā)生的子宮感染稱為子宮內(nèi)膜炎，這種輕度感染一般不會造成產(chǎn)奶量明顯下降及體溫升高等全身癥狀。

2 分娩相關(guān)基礎(chǔ)

一般正常奶牛的懷孕期是281 天左右。近幾年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)牧場奶牛平均懷孕期僅276 天，部分牧場頭胎牛的平均懷孕期甚至為273 天，牧場需要根據(jù)牛群懷孕期長短，確定從干奶期轉(zhuǎn)圍產(chǎn)期的時(shí)間。

奶牛分娩啟動是妊娠與分娩之間的基本生理學(xué)改變，是子宮頸的生化成熟和子宮肌收縮勢能的釋放。分娩前雌激素和前列腺素的合成與分泌發(fā)生變化，增強(qiáng)子宮頸結(jié)締組織的生化成熟，為后續(xù)子宮頸的擴(kuò)張做好準(zhǔn)備。黃體退化在分娩啟動所必要的內(nèi)分泌變化中起重要作用。

奶牛分娩前后外周血液激素濃度的變化，是決定奶牛圍產(chǎn)期子宮健康的基礎(chǔ)。雌激素在懷孕期處于低位，臨產(chǎn)前1 個(gè)月開始逐漸升高，產(chǎn)前2 天達(dá)到最高，然后逐漸衰減，到產(chǎn)后第3天時(shí)雌激素水平恢復(fù)低位；并持續(xù)低位水平給孕酮讓位，促進(jìn)孕酮代謝；雌激素和孕酮的再次交叉升高和降低，為下一次排卵做準(zhǔn)備。產(chǎn)前孕酮從高位逐漸下降，產(chǎn)前5 天與雌激素水平出現(xiàn)交叉；孕酮下降到一定程度，雌激素升高到更高程度時(shí)，前列腺素也會參與進(jìn)來。產(chǎn)后孕酮一直保持低位水平，在20 多天出現(xiàn)功能性黃體時(shí)，會再次升高。分娩時(shí)，孕酮降低后、雌激素升高才會啟動分娩。產(chǎn)前前列腺素水平一直處于低位，如果想終止分娩，可注射前列腺素進(jìn)行引產(chǎn)。前列腺素在產(chǎn)前3天開始隨著雌激素和孕酮的相互替代作用升高，在產(chǎn)后3 天達(dá)到峰值，產(chǎn)后15 天內(nèi)一直維持高位，此后達(dá)到正常。這也是奶牛產(chǎn)后7 天甚至14 天內(nèi)，通過注射外源性前列腺素?zé)o法增加子宮平滑肌收縮能力和子宮排出能力，無法預(yù)防和治療胎衣不下及產(chǎn)后子宮炎的激素代謝基礎(chǔ)。催產(chǎn)素在產(chǎn)前含量非常低，產(chǎn)前3 天左右隨著其他激素的變化，催產(chǎn)素會出現(xiàn)急劇升高的過程，在產(chǎn)前2.0～3.0 h升到最高，產(chǎn)后急劇下降，下降以后隨著每天的擠奶工作在低位水平上下波動。因此，產(chǎn)后立即擠初乳不僅對初乳質(zhì)量有利，也利于內(nèi)源性催產(chǎn)素的分泌和釋放，從而對胎衣排出及惡露排出等有正向作用。

3 分娩過程

分娩過程分為三個(gè)階段，即三個(gè)產(chǎn)程。

3.1 第一產(chǎn)程：產(chǎn)道變化

子宮頸結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，開始擴(kuò)張；子宮肌開始收縮；胎兒姿勢發(fā)生變化以便于排出，包括胎兒圍繞自身縱軸發(fā)生的旋轉(zhuǎn)及伸展四肢。子宮肌膠原成分改變基質(zhì)軟化，子宮頸水分增加使膠原纖維相互分離，并且在子宮伸展力的作用下，使以前沒有活化的蛋白酶接近分解膠原蛋白分子的敏感位點(diǎn)。

3.2 第二產(chǎn)程：胎兒排出

第二產(chǎn)程開始的標(biāo)志是出現(xiàn)母牛腹部收縮，即怒責(zé)。尿囊絨毛膜囊向后移動（圖1）先行破裂。隨后膨出的羊膜（圖2）連同胎兒的一部分推入骨盆入口處，刺激引起骨盆反射，導(dǎo)致腹肌強(qiáng)力收縮，約40.0%的母牛能看到羊膜囊膨出，另外60.0%的牛胎頭或蹄子先露。胎兒及胎膜在產(chǎn)道內(nèi)的擴(kuò)張，導(dǎo)致垂體后葉釋放大量催產(chǎn)素，進(jìn)而加強(qiáng)宮縮。羊膜通過陰道露出陰門（水袋），再經(jīng)過進(jìn)一步怒責(zé)后，包在羊膜中的胎兒肢體顯露，稱為先露。此過程中羊膜撐破，流出羊水。隨后胎頭顯露（圖3），宮縮和怒責(zé)達(dá)到頂點(diǎn)，在胎兒枕部排出時(shí)產(chǎn)力達(dá)到最大。稍后，進(jìn)一步怒責(zé)，胸部、臀部、后肢產(chǎn)出（圖4）。胎兒產(chǎn)出完成后，第二產(chǎn)程結(jié)束。母牛從子宮頸擴(kuò)張開始，到犢牛排出的時(shí)間間隔約為9.0 h，即第一、二產(chǎn)程約9.0 h。

圖1 尿膜囊膨出

圖2 羊膜囊膨出

圖3 胎兒開始排出

圖4 胎兒完整產(chǎn)出

3.3 第三產(chǎn)程：胎衣排出

腹腔收縮基本停止、子宮肌的收縮仍舊持續(xù)。妊娠最后幾天胎盤成熟化，白細(xì)胞遷移和活力增加，確保胎盤分離。

4 臨產(chǎn)護(hù)理

母牛一旦表現(xiàn)后緣完全松弛和乳房突然增大，即進(jìn)入觀察期。如表現(xiàn)不安或12 h后仍無怒責(zé)，檢查是否有原發(fā)性宮縮無力、子宮頸口開張不全、子宮扭轉(zhuǎn)。如進(jìn)入第二產(chǎn)程0.5～1.0 h無進(jìn)展，檢查確定難產(chǎn)原因。第一產(chǎn)程通常持續(xù)6.0 h左右，第二產(chǎn)程0.5～4.0 h，平均70 min。胎衣排出時(shí)間即第三產(chǎn)程為6.0～8.0 h，有的推遲至12.0 h，如果24.0 h仍未脫落，判定為胎衣不下。

在難產(chǎn)助產(chǎn)的控制過程中，胎兒先露，看到胎頭/前肢或后肢后不必急于立即助產(chǎn)，此時(shí)介入過早，有時(shí)再堅(jiān)持5～10 min可能自然分娩，要盡量增加自然分娩比例，降低助產(chǎn)比例。

5 子宮復(fù)舊

產(chǎn)后期包括第三產(chǎn)程在內(nèi)直至生殖系統(tǒng)恢復(fù)到正常未妊狀態(tài)的時(shí)間。這一期間主要有四個(gè)方面的變化，即排出子宮腔內(nèi)的細(xì)菌性污染物、子宮復(fù)舊、子宮內(nèi)膜和子宮深層組織重建、卵巢功能恢復(fù)。子宮生理恢復(fù)通常比臨床恢復(fù)晚20天。產(chǎn)后癱瘓、胎衣不下、子宮感染等疾病均可延長子宮復(fù)舊時(shí)間。惡露是一種黏性的、顏色從黃色到褐色、無異常氣味的液體。正常的牛產(chǎn)后會從子宮排出1～2 L惡露，絕大部分惡露在產(chǎn)后2～3 天排出，產(chǎn)后14～18 天時(shí)惡露才會完全消失。產(chǎn)后1 個(gè)月內(nèi)，90.0%的牛發(fā)生子宮細(xì)菌污染，但多數(shù)污染能自動清除，到46～60 天時(shí)污染率可降到39.0%。若環(huán)境良好，多數(shù)母牛可在卵巢功能恢復(fù)之前清除宮內(nèi)污染；如果母牛在分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)、子宮創(chuàng)傷或發(fā)生胎衣不下，子宮免疫和防御能力下降、子宮內(nèi)膜和子宮腔內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬能力降低時(shí)，污染細(xì)菌可能引發(fā)產(chǎn)后子宮炎或子宮內(nèi)膜炎。

如果母牛產(chǎn)后第2周沒有明顯的炎癥反應(yīng)，不必進(jìn)行子宮內(nèi)抗生素治療，抗生素可能對再生的子宮內(nèi)膜造成物理性損傷，還可能抑制機(jī)體局部對微生物的免疫應(yīng)答反應(yīng)，對人工授精的影響尤為嚴(yán)重。

6 子宮感染

子宮感染有不同分類方式，一般按時(shí)間和嚴(yán)重程度區(qū)分。

6.1 產(chǎn)后子宮炎

Sheldon等[2]將其定義為一種發(fā)生于產(chǎn)后10 天內(nèi)的常見生殖疾病。直腸檢查子宮異常擴(kuò)大，伴隨惡臭、紅棕色或水樣子宮頸口分泌物，可能會出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)燒（體溫＞39.5 ℃）、食欲不振、精神沉郁等[2]。

6.2 子宮內(nèi)膜炎

Sheldon等[2]將其定義為產(chǎn)后21 天，陰道分泌物＞50.0%膿，子宮頸＞7.5 cm；或產(chǎn)后26 天，陰道分泌物黏液膿性。

產(chǎn)后子宮炎，發(fā)燒病牛需要及時(shí)治療；不發(fā)燒的病?？稍诋a(chǎn)后5～7 天時(shí)，采用4 分制子宮頸口分泌物評分法進(jìn)行評價(jià)，確認(rèn)是否需要治療。子宮內(nèi)膜炎，產(chǎn)后21～28 天時(shí)直腸檢查確定惡露狀態(tài)，子宮頸、子宮角狀態(tài)，綜合評定有無子宮內(nèi)膜炎，不建議采用侵入產(chǎn)道的方法進(jìn)行評價(jià)。

7 胎衣不下

產(chǎn)犢24.0 h后胎衣仍不能從體內(nèi)娩出定義為胎衣不下。胎衣不下發(fā)病率一般為3.0%～12.0%[3]。正常情況下，新產(chǎn)牛會在產(chǎn)后8.0 h內(nèi)排出胎衣。當(dāng)牛群中胎衣不下發(fā)病率＞4.9%時(shí)，第一次配種懷胎率將會發(fā)生下降，并且會使產(chǎn)后淘牛率升高[4]。胎衣不下的風(fēng)險(xiǎn)因素包括早產(chǎn)、多胎、難產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、子宮感染、孕牛年齡、低鈣血癥、抗氧化因子缺乏（包括硒、α-維生素E、β-胡蘿卜素）以及產(chǎn)犢季節(jié)等[5]。是否發(fā)生產(chǎn)后子宮炎是胎衣不下奶牛有無臨床影響的重要依據(jù)。

胎衣不下病牛不建議徒手剝離胎衣，無并發(fā)癥的胎衣不下病牛不需要立即進(jìn)行治療，當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)后子宮炎癥狀后才需抗生素治療。為減少胎衣不下病牛繼發(fā)產(chǎn)后子宮炎，使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療胎衣不下，效果仍有爭議。

8 產(chǎn)后子宮炎及子宮內(nèi)膜炎治療

產(chǎn)后10 天內(nèi)的子宮感染比例應(yīng)小于10.0%。及時(shí)監(jiān)控體溫，高危牛產(chǎn)后5～7 天子宮檢查。產(chǎn)后子宮炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：疾病因素，如難產(chǎn)、胎衣不下、流產(chǎn)、真胃變位、酮病和產(chǎn)后低血鈣等；非疾病因素，如牧場管理、年份、雙胎、胎次以及產(chǎn)犢季節(jié)等[6,7]?？股刂委熆刹捎们嗝顾?、頭孢菌素、利福昔明、土霉素等。非甾體抗炎藥和抗生素聯(lián)合使用可有效對抗內(nèi)毒素血癥。出現(xiàn)嚴(yán)重膿血癥或毒血癥的產(chǎn)后子宮炎病牛，需要在發(fā)病早期進(jìn)行支持療法。

產(chǎn)后21～28 天的子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率13.0%～20.0%是可接受范圍。子宮內(nèi)膜炎的治療共識包括，子宮內(nèi)注入防腐劑無效且副作用大；治療應(yīng)在產(chǎn)后20 天后進(jìn)行；治療方法包括使用激素和抗生素。

前列腺素（PGF2α）用于治療子宮內(nèi)膜炎的原理為溶解黃體、促發(fā)情、促進(jìn)子宮收縮，從而排出子宮內(nèi)的病原及膿性物質(zhì)，同時(shí)在發(fā)情時(shí)可轉(zhuǎn)變局部免疫反應(yīng)，為子宮提供適宜胚胎發(fā)育環(huán)境，從而提高懷孕率。只有存在成熟黃體時(shí)PGF2α才具有較好的治療效果。有研究試驗(yàn)表明，沒有功能性黃體的病牛使用PGF2α治療子宮內(nèi)膜炎，并不能改善其繁殖性能[8]。產(chǎn)后子宮炎、子宮內(nèi)膜炎抗生素治療時(shí)的用藥方式，并沒有嚴(yán)格規(guī)定，選取正確的藥物，肌內(nèi)注射和子宮灌注都均可。使用20.0%長效土霉素子宮灌注時(shí)，個(gè)體牛的奶中殘留會超標(biāo)，需控制用藥牛比例。利福昔明子宮灌注劑無棄奶期、局部刺激性小，適合輕中度子宮感染的治療。