杜 欣

北京市西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100032

高脂血癥是因多種原因引起機體脂質(zhì)代謝紊亂，導致血脂水平異常增高而起，多發(fā)于中老年人，患者主要表現(xiàn)為胸悶、頭暈等癥狀[1]。長期高脂血癥可導致一系列并發(fā)癥，如引起動脈粥樣硬化、糖尿病以及肝脾體積增大，會嚴重影響患者生活質(zhì)量，因而積極采取有效干預措施尤為重要。目前西醫(yī)治療高脂血癥的主要方法為口服他汀類、貝特類等調(diào)脂藥物，但此類藥物在降血脂的同時均可能引起不同程度的消化道癥狀、肝功能異常等不良反應[2]。化濁行血湯具有化濁行血、除濕通絡、調(diào)脂解毒的作用，用于高脂血癥可能會提升療效，繼而減少西藥應用[3]。基于此，本研究觀察西藥聯(lián)合化濁行血湯對高脂血癥患者血脂及炎癥指標的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年3月于我社區(qū)就診的78例高脂血癥患者作為研究，隨機分為兩組，各39例。對照組中男23例，女16例；年齡53～75歲，平均(64.23±3.67)歲；病程1～9年，平均(4.84±1.08)年。觀察組中男21例，女19例；年齡54～75歲，平均(64.82±3.54)歲；病程1～9年，平均(4.90±1.05)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[1]內(nèi)相關診斷標準；中醫(yī)診斷標準參照痰濁阻遏證[4]，主癥：頭重如裹、形體肥胖、嘔惡痰涎、胸悶、肢麻沉重，舌胖，苔滑膩，脈弦滑，次癥：失眠、心悸、食少、口淡。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①均符合主癥2項，兼次癥1項，肢麻沉重、胸悶、舌胖，次證：失眠、口淡；②患者及家屬均自愿簽署知情同意書；③近8周未接受過中藥治療；④對所用藥物無過敏反應。排除標準：①合并肝腎功能衰竭者；②伴有精神疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并心血管疾病者；⑤合并自身免疫性疾病或炎癥性疾病。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療：①口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180502、20190403，規(guī)格：10 mg)，20 mg/次，1次/d；②口服非諾貝特膠囊(西安漢豐藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號20180403、20190601，規(guī)格：200 mg/粒)，1粒/次，1次/d，與餐同服。療程為1個月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上加用化濁行血湯治療，組方為：荷葉10 g，焦山楂15 g，決明子 20 g，赤芍10 g，制水蛭5 g，酒軍10 g，路路通 10 g，虎杖15 g，黨參12 g，茯苓皮20 g。每日1劑，水煎至300 mL，分早晚各溫服150 mL。療程為1個月。

1.5 觀察指標 ①血脂：對比兩組治療前、治療1個月后的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，方法：清晨采患者空腹靜脈血3 mL，3000 r/min離心10 min，留取血清，采用全自動生化分析儀檢測各指標水平；②炎癥指標：對比兩組治療前、治療1個月后的血清白細胞介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)及白細胞介素8(IL-8)水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測；③不良反應：比較兩組治療期間的不良反應(頭痛、嗜睡、咳吐痰涎、乏力、關節(jié)痛)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較 治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均低于治療前，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后血脂水平比較

2.2 兩組炎癥指標水平比較 治療后，兩組CRP水平均低于治療前，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后炎癥指標水平比較

2.3 兩組不良反應比較 治療期間兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較 [例(%)]

3 討論

高脂血癥多發(fā)于中老年人群，常見病因為患者日常飲食無度，食用油膩食物過多或暴飲暴食，導致脂質(zhì)代謝紊亂[5]。中醫(yī)學認為，血脂由水谷精微化生，血脂過高久而導致痰濁內(nèi)生、血瘀阻絡，損害肝、脾等臟器，而治療高脂血癥宜以化濁行血、除濕通絡、調(diào)脂解毒為主[6]。

阿托伐他汀鈣片是一種他汀類降脂藥物，可抑制羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶和膽固醇在肝臟的合成，從而降低膽固醇和脂蛋白水平，并能增加干細胞表面受體數(shù)目，進而促進脂蛋白代謝，達到降脂效果[7]。此外，阿托伐他汀鈣片還具有保護神經(jīng)、抗炎、抗血栓等藥理作用[8]。而非諾貝特膠囊為氯貝丁酸衍生物類調(diào)血脂藥，可抑制低密度脂蛋白和TG生成，同時促進二者分解代謝，還可抑制巨噬細胞氧化低密度脂蛋白、膽固醇和TG，從而調(diào)節(jié)血脂水平[9]。上述兩藥聯(lián)合能有效降低高脂血癥患者的血脂水平，但長期應用可能會引起一系列不良反應[10]。而近年來中西醫(yī)結(jié)合用藥開始廣泛應用于高脂血癥的治療，本研究結(jié)果顯示，兩組治療后TC、TG、LDL-C水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，提示化濁行血湯治療高脂血癥能進一步降低患者的血脂水平；兩組治療后IL-6、CRP、IL-8水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，表明化濁行血湯能有效改善高脂血癥患者的炎癥反應。分析原因在于：化濁行血湯中，荷葉有利濕化濁、升發(fā)清陽的功效；焦山楂有健脾消食、活血化瘀、促進脾胃運化的功效；決明子可清肝明目、利水通便；赤芍可通順血脈、通宣臟腑擁氣，并有止痛效果；制水蛭有破血逐瘀的功效；酒軍可瀉熱通便、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；路路通有祛風活絡、利水通經(jīng)、行氣寬中的功效；虎杖可利濕退黃、清熱解毒、散瘀止痛；黨參具有益氣健脾的功效；茯苓皮具有健脾排濁的功效。上述藥物合用，能起到化濁濁邪、通血脈、消脂養(yǎng)正之效，繼而控制高脂血癥患者的血脂水平[11]。此外，現(xiàn)代藥理研究[12]也證明，焦山楂可促進消化，促進腸道菌群代謝；赤芍可抗動脈粥樣硬化，清除氧自由基[13]；水蛭能改善局部血液循環(huán)，抑制炎癥反應[14]；虎杖可調(diào)節(jié)血脂，減輕肝臟損傷[15]。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組不良發(fā)應率無明顯差異，提示化濁行血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療高脂血癥無明顯不良反應。

綜上所述，化濁行血湯治療高脂血癥能有效降低患者的血脂水平，改善炎癥反應，并且與常規(guī)西藥聯(lián)合不會增加不良反應，值得臨床推廣應用。