張軍強(qiáng)

河南省安陽(yáng)市林州市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 456550

慢性阻塞性肺疾病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，處于急性加重期的患者可誘發(fā)呼吸衰竭，危害患者生命安全[1]。西藥是臨床常用治療方式，但部分患者治療效果不佳，仍需尋找其他治療方法[2]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)研究不斷發(fā)展，在治療慢阻肺急性加重期取得一定效果，其中清肺寬胸理氣湯具有清肺利咽、寬胸理氣之效，可有效改善慢阻肺急性加重期患者臨床癥狀[3]?；诖耍狙芯恐荚谟^察西藥聯(lián)合清肺寬胸理氣湯治療慢阻肺急性加重期效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇我院2019年1月至2019年12月收治的113例慢阻肺急性加重期患者，采用擲硬幣法分為對(duì)照組(n=56)和觀察組(n=57)。對(duì)照組男30例，女26例；年齡51～78歲，平均(64.24±5.21)歲。觀察組男29例，女28例；年齡49～79歲，平均(63.21±5.38)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷方法 西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肺脾氣虛證，主癥為咳嗽、倦怠、乏力，食少納呆，大便不實(shí)，食油膩易出現(xiàn)腹瀉；次證：自汗惡風(fēng)、易發(fā)感冒；舌脈質(zhì)：舌質(zhì)淡，舌苔白，且薄膩，脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究藥物不存在過(guò)敏；③患者或其家屬知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要器官功能障礙；②伴有惡性病變；③有心腦血管病史；④精神、認(rèn)知功能障礙。

1.4 方法 均采用常規(guī)治療，包括低流量吸氧、祛痰、解痙、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持以及擴(kuò)張支氣管等。

1.4.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予西醫(yī)治療?？诜扯“反?仁和堂藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181204；規(guī)格：2 mg)6 mg/次，3次/d；噻托溴銨(Boehringer Ingelheim International GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：H20180037；規(guī)格：每瓶60噴,每噴含噻托銨2.5 μg)吸入治療，18μg/次，每天1次。連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予清肺寬胸理氣湯治療。藥用：冬瓜仁30 g，半夏15 g、全瓜蔞15 g、杏仁10 g、麻黃15 g、地龍 15 g、茯苓 15 g、薤白10 g、桃仁15 g、陳皮10 g、甘草6 g。每日1劑，加水煎煮，取400 mL藥液，分早晚兩次口溫服。連續(xù)治療2周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療效果。治療2周后評(píng)估兩組臨床療效，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。顯效：呼吸困難、咳痰、肺部濕羅音、發(fā)燒等癥狀和體征基本消失；有效：以上癥狀以及體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：以上癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性惡化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo)。使用血?dú)夥治鰞x系統(tǒng)(雅培；型號(hào)i-stat)檢測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]，呼吸力學(xué)指標(biāo)[吸氣峰值壓(PIP)、平均氣道壓(MPaw)、氣道阻力(Raw)]。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療后，觀察組總有效率(92.98%)較對(duì)照組(76.79%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 血?dú)夥治?、呼吸力學(xué)指標(biāo) 治療后，兩組PaO2水平比治療前高，PaCO2、PIP、MPaw、Raw水平均低于治療前，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

慢阻肺急性加重期極易誘發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等不良并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可威脅生命安全，因此應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)和治療，以改善預(yù)后，提高治療效果。

沙丁胺醇是一種短效的β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑[6]，噻托溴銨是一種抗膽堿能支氣管擴(kuò)張藥[7],均是臨床治療該疾病常用藥物，可起到防止支氣管痙攣、改善肺功能、緩解呼吸困難等癥狀，但未達(dá)到臨床理想效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢阻肺屬于“肺證”范疇，脾失健運(yùn)、肺失宣降，導(dǎo)致氣機(jī)受阻，痰濁內(nèi)生；加之邪毒、濕熱等夾雜而至，加重痰淤阻塞，因此治療該疾病應(yīng)以化痰祛濕、祛邪扶正為原則[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明慢阻肺急性加重期患者經(jīng)清肺寬胸理氣湯治療效果顯著，可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸力學(xué)指標(biāo)。分析原因如下，清肺寬胸理氣湯中冬瓜仁清肺化痰；半夏消痞散結(jié)；全瓜蔞寬胸理氣；麻黃宣肺平喘；薤白散結(jié)理氣；茯苓健脾滲濕；桃仁活血祛瘀；地龍清熱平喘；陳皮燥濕醒脾、寬胸理氣；杏仁肅降肺氣；甘草祛痰止咳，同時(shí)兼具調(diào)和之效，全方共奏清肺祛痰、燥濕平喘、寬胸理氣之效[10]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]表明，冬瓜仁中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管相關(guān)疾病癥狀；全瓜簍中含有豐富的脂類(lèi)以及黃酮類(lèi)物質(zhì)，有較好的抗炎功效，可提高患者肺功能；陳皮提取物對(duì)機(jī)體氧化應(yīng)激損傷有一定控制作用，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)[12]。與西藥聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，慢阻肺急性加重期患者采用西藥聯(lián)合清肺寬胸理氣湯治療，可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，療效明顯,值得推廣運(yùn)用。