葉夢怡 南 一 王佳玉 李文海 馬 娟 董文亮

1.寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點實驗室，寧夏 銀川 750004；3.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院口腔醫(yī)院，寧夏 銀川 750004

溫疫是具有強烈傳染性和流行性的溫邪性疫病，此次新型冠狀病毒肺炎亦屬“溫疫”范疇。溫疫長期以來威脅著人類的生命健康，但中醫(yī)對溫疫的認識源遠流長，上溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》便已有詳細地論述，在歷史發(fā)展過程中，經(jīng)過各代醫(yī)家的不斷發(fā)展與完善，有豐富的經(jīng)驗與獨特的理論體系，直至清代溫疫學派的產(chǎn)生，后又形成了以“衛(wèi)氣營血”和“三焦”為核心的溫病辨證論治體系，從此標志著溫病學走向了成熟。其中，《溫疫論》[1]作為我國第一部溫疫病專著，是一部具有劃時代意義的外感病論著，開溫病之先河；而《傷寒溫疫條辨》[2](簡稱《寒溫條辨》)繼承發(fā)展于《溫疫論》。因此，對兩部著作的組方特點和用藥規(guī)律分析探討，對后世防治溫疫具有重要的參考意義。

1 方法

運用文獻研究法，整理《溫疫論》和《傷寒溫疫條辨》兩部書中首次出現(xiàn)且具有詳細方名的藥物組成，參考依據(jù)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《方劑學》(十版)[3]和全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)范教材《中藥學》[4]，采用頻數(shù)統(tǒng)計法整理歸納單味藥用藥頻數(shù)。其中，若有教材缺失者，則根據(jù)書中所載的方藥組成參考《中醫(yī)大辭典·方劑分冊》[5]和《中藥大辭典》[6]中相對應的的主治功效進行分類，將主方的加減方歸于其主方一類，且單味藥使用次數(shù)少的藥物歸為其他藥中。

2 結果

經(jīng)統(tǒng)計，《溫疫論》上卷50篇、下卷36篇，共44首方劑，其中瀉下劑4首、和解劑4首、清熱劑10首、補益劑5首、固澀劑2首、安神劑1首、理氣劑1首、理血劑3首、治燥劑5首、祛濕劑4首、祛痰劑1首、消食劑3首、涌吐劑1首，單味藥用藥總頻數(shù)217次(見表1)，各類藥物中出現(xiàn)頻次最高的藥物分別為：甘草、大黃、知母、麥冬、人參、白芍、菟絲子、陳皮、茯苓、半夏、神曲、瓜蒂?！秱疁匾邨l辨》中正方181首，附方34首，其中最具特色的治溫十五方均為清熱解毒劑和瀉下劑，單味藥用藥總頻數(shù)1409次(見表2)，各類藥物中出現(xiàn)頻次最高的藥物分別為：甘草、大黃、黃芩、黃連、人參、大棗、白芍、枳實、澤瀉、梔子、神曲、僵蠶。

表1 《溫疫論》不同功效單味藥用藥頻次及其構成

表2 《傷寒溫疫條辨》不同功效單味藥用藥頻次及其構成

3 結論

3.1 扶正固本 表1數(shù)據(jù)顯示《溫疫論》中占比最高的補益藥總體比例為34.12%，表2數(shù)據(jù)顯示《傷寒溫疫條辨》中補益類藥物總體比例為9.66%，二者均兼顧補益氣血陰陽。吳又可在《溫疫論》中強調(diào)了人體正氣在溫疫發(fā)生、發(fā)展及轉歸中的重要性，即“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一，凡人口鼻之氣，通乎天氣。本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之?！盵1]在溫疫病變過程中，邪正相爭，邪傷正氣，正氣虛甚，此時需適當扶助正氣，正氣充足可助藥驅邪外出，加快機體恢復，因此對于溫疫防治來說，正氣固護尤為重要。扶正常選用甘草、人參、白芍、當歸、大棗、麥冬、白術等。對于補氣藥吳有性首推人參，正如《神農(nóng)本草經(jīng)疏》所云：“人參能回陽氣于垂絕，卻虛邪于俄頃。其主治也，則補五臟。蓋臟雖有五，以言乎生氣之流通則一也，益真氣，則五臟皆補矣。邪氣之所以久留而不去者，無他，真氣虛則不能敵，故流連而不解，茲得補而真氣充實，則邪不能容?！盵7]溫疫病程發(fā)展較快，具有衛(wèi)氣營血傳變的規(guī)律性，同時其所感溫邪屬陽邪，導致傷陰耗津，而氣血陰陽相互影響，勢必影響正氣，加之其損耗與疾病的發(fā)展及預后有著密切的關系，故亦需要補血藥、補陰藥來顧護陰液。補陰藥以麥冬最具代表性，補血藥中白芍最為多見，由此亦證明益氣養(yǎng)血、滋陰固液在溫病的治療中的起著重要作用。然而由數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)《傷寒溫疫條辨》中是無補陽藥，可見楊栗山認為治療溫疫應“損其有余，補其不足”，陽從陰求。其扶正的主要目的在于陰平陽秘的基礎上，增強機體抵御病邪的能力。綜上，氣血陰陽兼顧，扶正固本為溫疫防治之根本。

3.2 苦寒逐穢 表1數(shù)據(jù)顯示清熱藥總體比例為13.82%，瀉下藥占比為7.83%，表2數(shù)據(jù)顯示清熱藥總體比例達到了41.52%，瀉下藥占比為6.39%，二者均體現(xiàn)了迅速祛除疫癘毒邪，扭轉病情是溫疫防治的總體原則。楊栗山以寒熱為治病大綱，治溫十五方中的僵蠶、蟬蛻及三黃的使用無不體現(xiàn)了苦寒逐三焦之穢的理念。吳又可雖擅長使用瀉下逐穢，主張攻下宜早，攻下宜盡[8]，但不同之處在于吳又可認為不可過度使用過于苦寒之藥，迫使邪閉郁于內(nèi)而無法外達。分析表1和表2中可知，大黃的使用最為頻繁，其次為生地，其原因在于大黃大苦大寒，清熱燥濕，長于瀉火解毒，善除脾胃大腸濕熱；生地甘寒質(zhì)潤，苦寒清熱，入營分、血分，為清熱涼血養(yǎng)陰生津之要藥。綜上，通過對比分析可明確溫疫防治需清熱解毒，輕清重逐，給熱邪以出路而不至于傷正過度。

3.3 中護脾胃 表1數(shù)據(jù)顯示化濕藥占16.59%，表2數(shù)據(jù)顯示化濕藥占7.02%，兩表中消食藥占比均為2.76%，二者皆為顧護脾胃?！稖匾哒摗分谢瘽袼幍恼急让黠@高于《傷寒溫疫條辨》，這是由于吳又可已意識到溫疫易導致濕邪困脾，故首推人參顧護胃氣，且在達原飲中用厚樸歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，可燥濕下氣；《傷寒溫疫條辨》中升降散以大黃調(diào)達三焦決瀆之功，濕除則無法與熱相搏。此外吳又可主張“溫邪伏發(fā)于膜原”，膜原外通肌肉，內(nèi)近胃府，這與楊栗山倡導“溫熱之邪，直行中道，初起陽明者十之八九”可謂不謀而合，皆認為溫邪會里傳導致脾胃功能失調(diào)，此次新冠肺炎患者的臨床癥狀中也存在濕困中焦的表現(xiàn)。尤為注意的是脾為生痰之源，肺為儲痰之器，若脾失運化，則痰宜郁滯于內(nèi)，致氣機不達，影響氣血生化及水谷精微吸收，從而愈加阻礙正氣的恢復。綜上，溫疫防治中一定不可忽視脾胃的調(diào)理，需將其貫穿于防治的各個階段。

3.4 調(diào)暢氣機 表1數(shù)據(jù)顯示理氣藥總體占比為4.60%，瀉下藥總體占比7.83%，表2數(shù)據(jù)顯示理氣藥總體占比為3.69%，瀉下藥總體占比6.39%，二者皆利于氣機調(diào)暢。楊栗山偏于“辛涼宣透”“急以逐穢”,且認為雜氣入侵致“中焦受邪，則清濁相干，氣滯血凝不流……”，即其釀變在中焦，流布于上下，故治宜宣通三焦之氣機[9]。吳又可強調(diào)“時疫初期，以疏利先”，疫毒之氣，易傳于胸胃，使氣機升降失調(diào)，故需理氣藥使氣機暢達，協(xié)助肺之宣降，脾之運化，津液之輸送，從而促使藥物功效到達指定部位，正氣恢復，臟腑內(nèi)外運動調(diào)暢。由兩書亦可發(fā)現(xiàn)，大黃出現(xiàn)頻次尤高，如《溫疫論》中三承氣湯，《傷寒溫疫條辨》中升降散、六一順氣湯等，大黃本不是破氣藥，但其歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，歸經(jīng)包含上中下三焦，可逐邪拔毒、破結導滯、瀉下通經(jīng)。此外，部分方劑中配伍厚樸、芒硝、枳實，陳皮等藥物，皆可調(diào)暢三焦氣機。綜上，氣機通暢自可助除邪氣，早日康復。

4 小結

通過對《溫疫論》和《寒溫條辨》兩部著作中方藥的統(tǒng)計、總結、分析，進一步從整體上梳理了溫疫防治的理法方藥，其組方用藥上扶正祛邪、苦寒逐穢、中焦護胃、調(diào)暢氣機的特點。這不僅為臨床防治溫疫提供文獻理論基礎，同時挖掘數(shù)據(jù)的過程也使古代醫(yī)家診治溫疫的經(jīng)驗得以傳承和發(fā)展，對后世防治溫疫具有重要的參考意義。