楊早霞，宋欣華，楊志嬌，栗朝楓

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

精細(xì)化管理始于20世紀(jì)初的發(fā)達(dá)國(guó)家，是一種先進(jìn)的管理方式，通過(guò)將管理過(guò)程精致化、細(xì)致化，進(jìn)一步提高管理效果[1]。麻醉恢復(fù)室（Postanesthesia Care Unit, PACU）是對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)和治療，直至患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的重要場(chǎng)所。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)復(fù)雜程度越來(lái)越高，患者術(shù)后短期內(nèi)較易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因此加強(qiáng)PACU患者的監(jiān)護(hù)治療與護(hù)理非常重要。常規(guī)護(hù)理管理已無(wú)法滿(mǎn)足患者和護(hù)理工作的需求，PACU護(hù)理管理的改革創(chuàng)新勢(shì)在必行[2]。本文將精細(xì)化管理應(yīng)用于PACU護(hù)理中，探討其重要性和效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院麻醉科2020年1月至2020年6月入PACU的患者200例進(jìn)行觀(guān)察研究，其中1~3月的100例作為對(duì)照組，采用常規(guī)的護(hù)理管理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理；4~6月的100例作為觀(guān)察組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化管理方案。觀(guān)察組男性52例，女性48例，年齡為13~72歲，平均（47.27±11.79）歲。對(duì)照組男性57例，女性43例，年齡為14~72歲，平均（48.72±12.96）歲。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均簽署知情同意書(shū)；患者及家屬能夠配合本次研究；沒(méi)有嚴(yán)重的精神障礙疾病，可以進(jìn)行基本的溝通交流。

1.3 方法

對(duì)照組的護(hù)理人員采用常規(guī)的護(hù)理管理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。觀(guān)察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化管理方案，具體管理方案如下。

1.3.1 護(hù)理人員的精細(xì)化管理

細(xì)化PACU的護(hù)理工作制度和職責(zé)，成立精細(xì)化管理小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，資深護(hù)理骨干為副組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員為成員，共同完成精細(xì)化管理任務(wù)；通過(guò)理論與技能培訓(xùn)提高團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；提升護(hù)士的責(zé)任感與使命感，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力；根據(jù)護(hù)士的能級(jí)合理搭配、合理分工、彈性排班，加強(qiáng)PACU高峰重點(diǎn)時(shí)段的人員配置；護(hù)理工作與績(jī)效考核掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、按勞取酬的分配原則，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。

1.3.2 建立精細(xì)化的PACU護(hù)理工作流程

包括：患者入室前藥品物品、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備流程和電話(huà)預(yù)約流程；入室后的吸氧監(jiān)測(cè)、交接評(píng)估、專(zhuān)科護(hù)理、記錄等流程；達(dá)到出室指征的評(píng)估流程；患者的轉(zhuǎn)運(yùn)與交接流程。護(hù)士熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理工作流程，提高工作效率。

1.3.3 落實(shí)精細(xì)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施

實(shí)施全程無(wú)縫隙護(hù)理，患者從入PACU到安返病房，期間的查對(duì)交接、護(hù)理處置均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)到底；加強(qiáng)患者疼痛護(hù)理，根據(jù)可視疼痛評(píng)分法判定患者的疼痛分級(jí)，采取不同護(hù)理措施減輕疼痛；制定PACU文明用語(yǔ)和行為規(guī)范，制作醒目的溝通卡片，患者（帶管病人）意識(shí)恢復(fù)后主動(dòng)出示卡片，結(jié)合肢體語(yǔ)言詢(xún)問(wèn)其護(hù)理需求，采取針對(duì)性的護(hù)理措施；加強(qiáng)PACU的溫暖護(hù)理，室溫控制在24~26 ℃，操作時(shí)盡量避免患者肢體暴露，做好保溫措施預(yù)防低體溫，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，使其身心舒適放松。

1.3.4 實(shí)施精細(xì)化的質(zhì)量安全與風(fēng)險(xiǎn)管理

細(xì)化PACU護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控員每日監(jiān)督檢查，組長(zhǎng)每周匯總，每月召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，分析匯總結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；對(duì)PACU護(hù)士進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，提高其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案演練，要求人人掌握PACU常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理；工作中落實(shí)“患者安全十大目標(biāo)”，時(shí)刻保持警惕，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理準(zhǔn)備，及時(shí)準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行處置，確?；颊甙踩蛇^(guò)恢復(fù)期，采取一切措施將恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生降至最低。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)比兩組護(hù)理人員的護(hù)理水平、恢復(fù)期并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度，判斷精細(xì)化管理在麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作中的重要性和效果。護(hù)理人員的護(hù)理水平包括：操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、環(huán)境管理，分值采用百分制，每項(xiàng)分值滿(mǎn)分25分，分值越高，說(shuō)明護(hù)理人員的護(hù)理水平越高。患者的滿(mǎn)意度調(diào)查采用問(wèn)卷形式，總分100分，設(shè)定三個(gè)滿(mǎn)意度級(jí)別：90分以上為非常滿(mǎn)意，60~90分為滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)越高代表滿(mǎn)意的程度越高?？倽M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理水平

觀(guān)察組護(hù)理指標(biāo)得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員的護(hù)理水平比較（±s, 分）

表1 護(hù)理人員的護(hù)理水平比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 操作技術(shù)能力 服務(wù)態(tài)度 溝通能力 環(huán)境管理對(duì)照組 100 18.25±1.65 16.36±1.42 16.17±1.58 17.85±1.75觀(guān)察組 100 22.34±2.25 21.42±2.17 20.35±1.93 22.09±1.92 t-14.659 -19.512 -16.759 -16.321 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者的恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率

觀(guān)察組的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組滿(mǎn)意度為92.00%，對(duì)照組為81.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 PACU護(hù)理工作實(shí)施精細(xì)化管理的重要性

麻醉恢復(fù)期是圍手術(shù)期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，潛在危險(xiǎn)不亞于麻醉誘導(dǎo)期，有研究表明，手術(shù)后患者死亡發(fā)生在第1個(gè)24 h的有一半以上[3]。隨著現(xiàn)代手術(shù)麻醉學(xué)科的迅速發(fā)展，對(duì)PACU護(hù)士的綜合能力提出了較高的標(biāo)準(zhǔn)，PACU護(hù)理工作的重要性和規(guī)范性日益突出，護(hù)理管理質(zhì)量的高低關(guān)系著患者的麻醉恢復(fù)期安全[4]。因此PACU需要運(yùn)用先進(jìn)的管理模式以提高護(hù)理質(zhì)量，而精細(xì)化管理是一種新型管理模式，以精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)作為基本管理準(zhǔn)則，注重細(xì)節(jié)，向患者提供更為周到、細(xì)致的服務(wù)。在PACU護(hù)理工作中實(shí)施精細(xì)化管理，護(hù)士可以熟練運(yùn)用麻醉恢復(fù)期各專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀(guān)察病情，及時(shí)有效的預(yù)防和處理并發(fā)癥，工作有條不紊，使患者安全渡過(guò)恢復(fù)期。

3.2 精細(xì)化管理是提高PACU護(hù)理質(zhì)量的有效措施

本文研究中觀(guān)察組采用精細(xì)化護(hù)理管理方案，強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，提升了護(hù)理人員的護(hù)理水平，并且能夠有效降低患者恢復(fù)期并發(fā)癥，提高了患者滿(mǎn)意度，同時(shí)有效增加了手術(shù)間的利用率，緩解了外科病房的護(hù)理壓力，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，精細(xì)化管理在麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作中起著重要的作用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。