姜海燕

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

無痛性心肌缺血屬于不具備疾病典型表現(xiàn)的心血管疾病。很多病人通常因?yàn)閷膊〉恼J(rèn)識(shí)不足造成耽誤治療時(shí)間，通常會(huì)嚴(yán)重?fù)p害生命健康[1]。特別是針對老年病人，由于其耐受性較差，更應(yīng)該加強(qiáng)疾病的診斷和治療。目前，治療此病的方法很多，同時(shí)療效良好[2]。所以，實(shí)施正確有效的方法可以增強(qiáng)療效成為人們研究的重點(diǎn)。一般護(hù)理方法沒有針對性的效果，所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)慢慢得到人們的關(guān)注，整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月至2020年1月醫(yī)院接收的400例的老年無痛心肌缺血病人給予分析，均滿足冠心病心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg。排除精神疾病、先天性心臟病、先天性器官障礙等。按數(shù)字順序分組，對照組分為男112例，女88例，年齡64~77歲，病程1~10年；實(shí)驗(yàn)組分為男109例，女91例，年齡63~78歲，病程1~11年。監(jiān)測所有患者的一般資料，差異較小（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要如下。

1.2.1 入院指導(dǎo)

病人住院后詳細(xì)掌握病人的情況、家庭條件、心理狀態(tài)等資料，為病人與家人全面講解病情、病因、治療措施與預(yù)后等，提高病人關(guān)于此病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療依從性。

1.2.2 心理干預(yù)

老年無痛性心肌缺血沒有典型的疾病表現(xiàn)，病人確診后伴有焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，同時(shí)醫(yī)院環(huán)境的不熟悉造成治療壓力，引導(dǎo)病人參觀醫(yī)院環(huán)境與認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)人員，解除陌生感，和病人或者家人交流，掌握病人的具體情況，包括病情、臨床癥狀、心理狀態(tài)，根據(jù)病人的性格特征開展個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。因?yàn)椴∪耸抢夏耆后w，年紀(jì)大，非常敏感，此外，也可積極和病人家屬交流，告知護(hù)理過程的相關(guān)禁忌事項(xiàng)與承受的心理壓力，隨時(shí)觀察病人的心態(tài)，抽出時(shí)間陪伴病人，增多交流時(shí)間，有效緩解不良心理。

1.2.3 環(huán)境維護(hù)

需要保證病人治療病房的清潔衛(wèi)生，按時(shí)清理，按時(shí)消毒，勤開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)溫度的穩(wěn)定，樓道內(nèi)粘貼，禁止喧嘩的標(biāo)志。告知家屬注意談的時(shí)間。另外家屬需注意訪客探視的時(shí)間。盡可能的為病人創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，室內(nèi)還可以裝置盆景，禁止在病人面前分析病情。

1.2.4 細(xì)節(jié)護(hù)理

采用動(dòng)態(tài)心電圖觀察病人血壓、心率的情況，為病人介紹觀察指標(biāo)的知識(shí)，告知其控制血糖穩(wěn)定的重要性并定期監(jiān)測血糖，從而調(diào)整用藥飲食和運(yùn)動(dòng)方案。指導(dǎo)患者和家屬自行監(jiān)測血糖并記錄，堅(jiān)持低鹽易消化的食物，少量多餐，禁止暴飲暴食，防止加重心臟負(fù)擔(dān)[3-4]。多食用水果、蔬菜等，忌食油膩、刺激、辛辣食物，養(yǎng)成科學(xué)的飲食，健康、合理膳食。保持大便通暢，禁忌用力排便，腹壓升高會(huì)增重心肌耗氧量，病情惡化。

1.2.5 適度鍛煉

按照病人的身體情況，引導(dǎo)他進(jìn)行適度的鍛煉，比如說打太極拳、散步，禁止過于勞累，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，保持時(shí)間在30 min至1 h。預(yù)防長之間的臥床造成肌肉萎縮、下肢靜脈血栓[5]。外出時(shí)需準(zhǔn)備緊急藥物和身份信息卡，自己發(fā)生不良癥狀時(shí)，可以獲得積極的治療。

1.2.6 睡眠護(hù)理

保證病房內(nèi)環(huán)境干凈、通風(fēng)、舒適，擺放花及裝飾品，提高舒適度，改善緊張心理，有利于優(yōu)質(zhì)睡眠。無痛性心肌缺血病人的發(fā)病好發(fā)休息睡眠時(shí)間，睡前進(jìn)行10~20 min的低流量吸氧。

1.2.7 藥物指導(dǎo)

藥物是治療該類疾病的重要手段。然而由于大多數(shù)老年病人通常伴有其他基礎(chǔ)疾病，因此服用藥物數(shù)目較多，此時(shí)極易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤等情況。所以護(hù)理人員應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，讓其認(rèn)識(shí)每類藥物的用法用量、不良反應(yīng)等內(nèi)容，這能夠明顯提高病人的治療依從性。

1.2.8 加強(qiáng)巡視

因?yàn)槔夏隉o痛性心肌缺血未出現(xiàn)明顯的心絞痛等癥狀，病情變化容易隱匿與忽視，病人床邊應(yīng)備好搶救設(shè)備，呼叫器在病人觸手可及的位置。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征，異常情況早發(fā)現(xiàn)、早治療。糖尿病是冠心病的等位癥，特別注意加強(qiáng)對糖尿病合并冠心病患者的巡視及病情觀察。由于糖尿病引發(fā)了神經(jīng)病變，患者發(fā)生心梗常表現(xiàn)為無痛性。所以當(dāng)患者面色蒼白、周身不適、焦躁不安時(shí)護(hù)士一定要重視，立即報(bào)告醫(yī)生，做心電圖，監(jiān)測血壓、血糖，做好救治工作。

1.3 療效判定

采用SF-36量表（百分制）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，患者生活質(zhì)量與所得分?jǐn)?shù)呈正比；采用科室自制的滿意度調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行評估，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，分別采取χ2、t檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、各項(xiàng)生活指標(biāo)評分及患者滿意度等均明顯優(yōu)于對照組，差異較大（P<0.05），詳見表1、表2。

表1 兩組的臨床效果比較（±s）

表1 兩組的臨床效果比較（±s）

組別 例數(shù) 生活指標(biāo)評分 住院時(shí)間（d） 患者滿意度（%）對照組 200 84.30±4.33 23.97±4.39 93.39±3.21實(shí)驗(yàn)組 200 94.37±4.01 16.93±3.92 98.38±1.30 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者心絞痛次數(shù)以及心電圖比較（±s, n）

表2 兩組患者心絞痛次數(shù)以及心電圖比較（±s, n）

組別 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/d）ST段情況 T波情況正常 下降0.05~0.01 mv下降>0.01 mv倒置 直立對照組 3.79±1.17 63 100 37 130 70實(shí)驗(yàn)組 0.31±0.43 156 40 4 35 165 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

相關(guān)研究報(bào)道，無痛性心肌缺血病人在冠心病中所占的比例明顯大于有癥狀的心肌缺血病人，日常生活中沒有主觀性的表現(xiàn)，但是如果跑步喝酒激動(dòng)，極易出現(xiàn)心慌，胸悶等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)死亡。同時(shí)患者由于心肌缺血而常見心絞痛、心律失常等癥狀，因此該病容易被忽視但卻會(huì)帶來嚴(yán)重后果，良好的診斷及護(hù)理對明確患者認(rèn)知、緩解患者癥狀有重要意義。

本次研究中，對于無痛心肌缺血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，首先給予病人相應(yīng)的健康宣教育心理護(hù)理，讓病人可以主動(dòng)接受治療與護(hù)理，其次按照病人實(shí)際情況給予其相應(yīng)的飲食、鍛煉、藥物等生活上的指導(dǎo)，積極提升護(hù)理人員工作標(biāo)準(zhǔn)，使患者能夠得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果，提升患者護(hù)理效果。本次研究結(jié)果顯示，對比生活指標(biāo)、患者滿意度、治療時(shí)間以及心絞痛、發(fā)作次數(shù)等情況，實(shí)驗(yàn)組效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組，差異較大（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效緩解老年無痛性心肌缺血患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。