華任

（蘭州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，甘肅 蘭州）

0 引言

新型冠狀肺炎自爆發(fā)以來已成為世界范圍內(nèi)最大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我國的醫(yī)護(hù)人員為了最大程度挽救患者的生命和阻止疫情的進(jìn)一步傳播，冒著生命危險(xiǎn)、穿戴著厚重的防護(hù)裝備長期以來奔赴在抗疫一線，但是這種高強(qiáng)度的工作使很多醫(yī)護(hù)人員都出現(xiàn)了皮膚損傷，進(jìn)一步增加了其被感染的可能性[1]。為探究新冠疫情背景下防護(hù)裝備所致醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷預(yù)防及治療對策，本文以我省參與援鄂的醫(yī)護(hù)人員108名作為研究對象，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我省參與援鄂的醫(yī)護(hù)人員108名作為研究對象，包括男性21名，女性87名；醫(yī)生15名，護(hù)士93名；年齡為23~41歲，平均為（31.47±3.08）歲；每天連續(xù)穿戴防護(hù)裝備時間為1~24 h，平均為（7.82±1.05）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在疫情防控中需要穿戴一級、二級或三級防護(hù)裝備；自愿參與本次調(diào)查研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：問卷回答不完整；雖于醫(yī)院工作，但不是醫(yī)護(hù)人員或與患者無密切接觸的醫(yī)護(hù)人員。

1.2 方法

通過研究相關(guān)文獻(xiàn)額指南，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括醫(yī)護(hù)人員的一般資料、防護(hù)裝備佩戴情況、皮膚損傷情況以及采取的預(yù)防和治療措施。其中皮膚損傷主要包括潮濕相關(guān)性皮膚損傷（MASD）、器械相關(guān)性壓力性損傷（DRPI）和皮膚撕裂傷（ST）三種，MASD判定標(biāo)準(zhǔn)為潮濕所導(dǎo)致的局部皮膚出現(xiàn)浸漬、表皮潰破、發(fā)紅、刺癢或刺痛；DRPI判定標(biāo)準(zhǔn)為由器械所導(dǎo)致的與之接觸的皮膚和組織出現(xiàn)局部損傷，按照損傷嚴(yán)重程度分為1~4期，1期為局部皮膚泛紅，2期為皮膚出現(xiàn)血清性水皰或潰破，3期表現(xiàn)為皮下脂肪暴露，4期表現(xiàn)為深部組織損傷；ST判定標(biāo)準(zhǔn)為因摩擦力、剪切力或者鈍力導(dǎo)致皮膚層分離，臨床可能出現(xiàn)部分或全層組織缺損的表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同等級防護(hù)裝備所致皮膚損傷和醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷處置情況以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同等級防護(hù)裝備所致皮膚損傷的對比

一級、二級、三級防護(hù)裝備所致MASD、DRPI、ST三類皮膚損傷的發(fā)生率分別為9.62%、47.62%、82.85%，組間差異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（χ2=7.72、23.45、5.84，P=0.0211、0.0000、0.0113），具體見表1。

表1 不同等級防護(hù)裝備所致皮膚損傷的對比[n(%)]

2.2 不同穿戴時間導(dǎo)致皮膚損傷的對比

防護(hù)裝備穿戴時間≥9 h/d的醫(yī)護(hù)人員MASD、DRPI和ST的總發(fā)生率顯著高于其他兩組（χ2=6.76，P=0.0340），具體見表2。

表2 不同穿戴時間導(dǎo)致皮膚損傷的對比[n(%)]

2.3 醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷處置情況的對比

醫(yī)護(hù)人員對各類皮膚損傷的處置率為77.27%，其中以創(chuàng)可貼、水膠體敷料處置方式為主，具體見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷處置情況的對比[n(%)]

3 討論

新冠疫情背景下防護(hù)裝備所致醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷發(fā)生率較高，以MASD、DRPI、ST三種類型的皮膚損傷為主[2]。現(xiàn)階段，國內(nèi)外對于防護(hù)設(shè)備所致醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷的專門研究較少，因此本文以我省參與援鄂的醫(yī)護(hù)人員108名作為研究對象，希望能夠進(jìn)一步保障醫(yī)護(hù)人員的皮膚健康。本研究發(fā)現(xiàn)，皮膚損傷在穿戴二級、三級防護(hù)裝備的醫(yī)護(hù)人員中發(fā)生率更高，且有82.41%的醫(yī)護(hù)人員每天連續(xù)穿戴防護(hù)裝備超過5 h，穿戴時間越長醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷的發(fā)生率也越高。分析其原因主要有以下幾點(diǎn)：第一，護(hù)目鏡以及N95口罩等會對醫(yī)護(hù)人員的面部產(chǎn)生直接的壓迫，據(jù)醫(yī)護(hù)人員反映，連續(xù)佩戴護(hù)目鏡或N95口罩超過4 h時就會導(dǎo)致面部出現(xiàn)壓痕，佩戴時間超過8 h則容易導(dǎo)致鼻梁、面頰、額頭以及耳部出現(xiàn)紅腫和疼痛；第二，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員長時間穿戴密閉的防護(hù)服時會大量出汗，汗液會隨著穿戴時間的增加而增加，醫(yī)護(hù)人員的皮膚長時間受到汗液的浸漬，更容易出現(xiàn)潮濕相關(guān)性皮膚損傷和器械相關(guān)性壓力性損傷[3]；第三，醫(yī)護(hù)人員在穿戴防護(hù)裝備的同時還面臨著高強(qiáng)度的救治工作，在高度緊張的精神狀態(tài)下醫(yī)護(hù)人員會大量出汗，因此皮膚與內(nèi)衣之間的摩擦系數(shù)會增加，同時在快速跑動的過程中又加大了皮膚所受的摩擦力[4]。

有資料表明，泡沫敷料是器械性皮膚損傷中應(yīng)該優(yōu)先選取的一種預(yù)防措施，但是本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對各類皮膚損傷的處置率僅為77.27%，并且對預(yù)防皮膚損傷效果更好的泡沫敷料的應(yīng)用較少，且在使用方法上也不夠規(guī)范，所以需要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，以改進(jìn)其皮膚損傷的預(yù)防和治療措施。首先在組織層面可以采取以下措施：第一，可以對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行皮膚損傷鑒別、保護(hù)和處理以及敷料配備相關(guān)知識的培訓(xùn)；第二，建立起報(bào)告制度和會診制度，對出現(xiàn)皮膚損傷的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行登記，監(jiān)測其皮膚損傷的進(jìn)展和處理情況，并在損傷惡化時及時尋求專家?guī)椭鶾5]；第三，對醫(yī)護(hù)人員，尤其是穿戴三級防護(hù)設(shè)備的醫(yī)護(hù)人員提前準(zhǔn)備好所需的治療性及預(yù)防性敷料。其次，在個人層面可以采取以下措施：第一，要提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識，根據(jù)專業(yè)指南及建議每天對皮膚易損部位進(jìn)行檢查和自我評估；第二，對于皮膚損傷高發(fā)部位要使用適宜敷料進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)和預(yù)防；第三，若有皮膚損傷出現(xiàn)要向主管部門及時報(bào)告，當(dāng)損傷進(jìn)一步發(fā)展時要主動向主管部門尋求幫助，防止對自身健康造成更大的不利影響[6]。

綜上所述，二級、三級防護(hù)裝備更易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)皮膚損傷且以MASD和DRPI為主，穿戴時間越長醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)也就越高，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員對皮膚損傷的預(yù)防和處理存在一定不足，需要進(jìn)一步管理以確保醫(yī)護(hù)人員的皮膚健康。