王潔麗

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 骨科，湖北 鐘祥）

0 引言

輸液性靜脈炎（Infusion Phlebitis, IP）在臨床上較為常見，究其發(fā)生原因可分為感染性、機(jī)械性、化學(xué)性、血栓性四類[1-2]。IP增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也延長了住院時間。我科護(hù)理人員成立品質(zhì)管理圈（Quality Control Circle,QCC），通過一系列措施，有效降低了IP的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將方法與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5~9月在我科住院治療患者輸液共1466人次作為研究對象，其中5~6月靜脈輸液617人次設(shè)為QCC活動改善前的對照組，7~9月靜脈輸液849人次設(shè)為改善后的觀察組。兩組患者年齡、性別、受教育程度、疾病種類及嚴(yán)重程度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

根據(jù)自愿的方式成立QCC小組，組員8人，均為女性，平均年齡33歲（22~51歲），其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士3人，我科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，并推選責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)師1人為圈長，負(fù)責(zé)活動策劃、組織等事項。圈名為“護(hù)管圈”，寓意護(hù)士姐妹們呵護(hù)著患者的靜脈血管和輸液導(dǎo)管。

1.2.2 確定主題

圈長主持召開圈會，結(jié)合目前本科室存在的問題，圈員用頭腦激蕩法充分發(fā)揮圈員的創(chuàng)造力和想象力，以醫(yī)院政策、迫切性、重要性、可行性、圈能力對問題進(jìn)行評分，根據(jù)分值高低最終將降低IP發(fā)生率確定為本次活動主題。

1.2.3 制定活動計劃

本次QCC活動時間為2020年5月1日至2020年9月30日，制定活動計劃進(jìn)展圖（Gantt chart），要求圈員嚴(yán)格按計劃執(zhí)行。

1.2.4 現(xiàn)況調(diào)查及原因分析

靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國靜脈輸液學(xué)會（INS）指南，通過調(diào)查2020年5~6月我科輸液患者發(fā)生IP情況，收集患者一般資料及記錄發(fā)生靜脈炎的原因。發(fā)生靜脈炎52例，發(fā)生率為8.4%，按美國靜脈輸液學(xué)會靜脈炎分級1級28例，2級16例，3級7例，4級1例。其中男20例，女32例，上肢29例，下肢24例，最終得出主要原因為藥物刺激，反復(fù)穿刺，感染。圈員對改善的重點的進(jìn)行分析，認(rèn)為發(fā)生藥物刺激性靜脈炎主要發(fā)生在靠近肢體末端部位的細(xì)小靜脈，反復(fù)穿刺的原因為部分護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)不熟練，感染性靜脈炎的原因是未嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生。

1.2.5 制定目標(biāo)

為減少IP，根據(jù)圈員的臨床工作能力、帕累托圖和二八法則，得出我們需要改善的重點累計百分比為82.4%，主題選定時設(shè)定圈員能力值為70%，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×累計百分比×圈員能力），故本次活動的目標(biāo)值=8.4%-（8.4%×82.4%×70%）=4.9%，設(shè)定目標(biāo)為至2020年9月30日輸液性靜脈炎下降至4.9%。

1.2.6 制定并實施對策

（1）完善相關(guān)制度與流程：科室制定刺激性藥物靜脈輸液制度，規(guī)范刺激性藥物輸液相關(guān)流程。對輸液時間長、需注射刺激性強(qiáng)的藥物一律選用靜脈留置針，必要時中心靜脈置管，禁止使用一次性輸液鋼針。參照淺靜脈血管評級標(biāo)準(zhǔn)實施血管分級穿刺制度[3]，避免穿刺失敗時反復(fù)穿刺，通過減少重新穿刺的次數(shù)，最大限度保護(hù)血管壁。強(qiáng)調(diào)穿刺及輸液前的手衛(wèi)生，統(tǒng)一消毒液的選擇及消毒方法。對于使用靜脈留置針者透明敷料發(fā)生污染或松動時選擇立即更換，更換時避免導(dǎo)管對血管內(nèi)膜的摩擦與損傷。相關(guān)流程制定后，要求全科護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，對執(zhí)行不到位者提出警告，以增強(qiáng)其責(zé)任心。

（2）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)。護(hù)士長每日督查護(hù)士洗手時機(jī)、洗手情況和輸液通道維護(hù)情況，并將理論與操作考核納入綜合目標(biāo)考核，與個人績效掛鉤[4]。

（3）健康教育：穿刺時對患者講解靜脈輸液的注意事項，避免活動過多導(dǎo)致輸液針刺破血管導(dǎo)致血管炎，此后停止輸液時再次強(qiáng)調(diào)。對于使用留置針患者，選用醫(yī)用自粘彈力繃帶纏繞套住置管處手臂，防止導(dǎo)管脫出后局部形成血腫和血栓性靜脈炎。

（4）持續(xù)改進(jìn)：按照PDCA循環(huán)（計劃Plan、實施Do、檢查Check、行動Action）再次對未能妥善解決的問題進(jìn)行處理，力求IP發(fā)生率降到初定計劃以下。

1.3 評價方法

①觀察活動改善前后IP發(fā)生率；②護(hù)士綜合能力比較；③患者出院前填寫護(hù)理工作滿意度調(diào)查表了解活動前后其對護(hù)理工作滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC活動改善前后患者IP發(fā)生率

QCC活動改善前后患者IP發(fā)生率，詳見表1。

表1 改善前后IP發(fā)生率比較（n, %）

2.2 護(hù)士綜合能力比較

圈員在活動前后自我評分，結(jié)果繪制雷達(dá)圖，見圖1。

圖1 QCC活動前后圈員綜合能力雷達(dá)圖

2.3 護(hù)理工作滿意度

QCC活動開展改善后較改善前護(hù)理工作滿意度明顯上升（χ2=9.11，P<0.05），見表2。

表2 QCC活動開展前后護(hù)理工作滿意度比較（n, %）

3 討論

3.1 開展QCC活動有效降低了IP發(fā)生率

QCC活動通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，分析發(fā)生原因，開展改善活動，針對性落實各項改進(jìn)措施，規(guī)范相關(guān)流程[5]，以實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。有研究表明，通過質(zhì)量控制和培訓(xùn)， 可以提高靜脈輸液質(zhì)量[6-7]。

3.2 開展QCC活動提高護(hù)士的綜合能力

我們的QCC成員以基層護(hù)士為主，對存在的問題主動分析其根本原因，通過圈會來溝通、交換意見，提升了圈員的溝通技巧和協(xié)調(diào)能力，既體現(xiàn)出個人價值，也提升了圈員的理論知識及操作水平，掌握了QCC手法運用能力。我們的研究也表明，開展QCC活動后提高了圈員的崗位責(zé)任感和工作積極性，增強(qiáng)了團(tuán)隊合作精神和同事間的友誼，減少了職業(yè)倦怠的發(fā)生，同時得到上級領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。

3.3 開展QCC活動提高患者對護(hù)理工作滿意度

我們的研究中通過品管圈活動提高護(hù)士穿刺技術(shù)，提高護(hù)士穿刺成功率，IP下降，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，降低醫(yī)療費用，改善醫(yī)患關(guān)系。開展QCC活動不僅而且提升了護(hù)士思想認(rèn)識及防范意識，減少因醫(yī)源性因素導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生，同時也提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，在一定程度上提升了醫(yī)院的品牌形象。

綜上所述，開展QCC活動可降低IP發(fā)生率，并且能提高圈員的綜合能力，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，其方法簡單易行，適合推廣。