張俊

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

冠心病是在男性、40歲以上人群、存在家族病史、長期吸煙、肥胖患者群體中發(fā)病率較高的心血管疾病，目前針對該病以藥物控制為首選途徑，病情嚴(yán)重者則需考慮選用介入手術(shù)治療[1]。近期有報道稱冠心病患者易并發(fā)抑郁焦慮，這一方面是因為患者在長期抗病過程中對治療喪失信心所致，另一方面可能是因為手術(shù)遺留創(chuàng)傷對患者心理造成影響[2]。針對此類患者，臨床多建議給予抗焦慮抑郁藥物減輕癥狀，應(yīng)當(dāng)注意的是，西藥治療作用機(jī)制單一，難以糾正全身癥狀，且其存在較大不良反應(yīng)，患者用藥依從性往往不夠理想[3-4]。為此，本研究提出應(yīng)用中藥治療，實際以我院收治的冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者為例開展實驗，觀察柴胡龍骨牡蠣湯加減治療的臨床效果，現(xiàn)有匯報見下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將2019年8月至2020年8月收治的156例冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者分為對照組與觀察組，各78例，其中對照組男性44例，女性34例，年齡51~76歲，平均（66.57±5.92）歲；觀察組男性46例，女性32例，年齡53~79歲，平均（67.18±6.04）歲，兩組資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)冠心病治療，對照組在常規(guī)冠心病治療基礎(chǔ)上給予浙江佐力藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的烏靈膠囊（國藥準(zhǔn)字Z19990048）治療，口服，3粒/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，藥方組成：柴胡10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、桂枝20 g、白芍 15 g、清半夏 10 g、當(dāng)歸 10 g、丹參 10 g、石菖蒲 10 g、甘草10 g?；诨颊甙Y狀加減，心神不寧者加夜交藤30 g、合歡皮30 g、酸棗仁15 g；肢體疼痛者威靈仙20 g、懷牛膝20 g、細(xì)辛3 g；心中煩悶者加豆豉20 g、梔子15 g，上述藥物水煎制劑，早晚服用，兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 研究指標(biāo)

冠心病治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：胸痛、心悸、不正常呼吸短促癥狀基本消失；②好轉(zhuǎn)：胸痛、心悸、不正常呼吸短促癥狀有所緩解，發(fā)作次數(shù)相較治療前減少50%以上；③未愈：胸痛、心悸、不正常呼吸短促癥狀未消失甚至較重。治療總有效率=（顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總數(shù)×100%。

抑郁焦慮控制效果判定分別采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評價，各量表共20道題目，分別以1~4分評估，題目總分相加乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高則抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

于SPSS 17.0軟件中錄入計數(shù)、計量數(shù)據(jù)，分別采用（%）（±s）表示，χ2、t檢驗，P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病治療效果分析

統(tǒng)計學(xué)分析示觀察組冠心病治療有效率較對照組更高，差異有意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組冠心病治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組抑郁焦慮控制效果分析

統(tǒng)計學(xué)分析示兩組治療前SDS評分、SAS評分無顯著差異（P>0.05），觀察組治療后SDS評分、SAS評分較對對照組更低，差異有意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組抑郁焦慮控制效果對比（±s, 分）

表2 兩組抑郁焦慮控制效果對比（±s, 分）

組別 例數(shù)SDS評分 SAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 55.82±8.19 26.79±4.8852.49±8.5227.33±5.06對照組 34 56.38±7.35 32.90±6.0753.66±9.3034.57±6.71 t 0.297 4.574 0.541 5.023 P 0.768 0.000 0.590 0.000

3 討論

冠心病患者易繼發(fā)抑郁焦慮，其不僅會對原發(fā)疾病治療造成影響，亦可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生幾率提高，威脅患者安全。為此，臨床多建議給予患者抗焦慮抑郁藥物緩解負(fù)性情緒，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。但應(yīng)當(dāng)注意的是，有報道稱此類藥物對全身癥狀的改善效果不佳，且副作用大，不利于長期治療[5]。

得益于近年中醫(yī)理論的深入研究，越來越多臨床研究者選用中醫(yī)方法治療冠心病并發(fā)抑郁焦慮，例如黃起志就柴胡龍骨牡蠣湯治療冠心病并發(fā)抑郁焦慮的臨床效果進(jìn)行研究，其將82例患者隨機(jī)分組并給予差異化治療手段，結(jié)果顯示，使用該藥治療的觀察組患者西雅圖心絞痛量表評分顯著優(yōu)于使用常規(guī)西醫(yī)治療的對照組患者，且觀察組漢密爾頓抑郁量表、焦慮量表評分更低。

本研究亦對該方效果進(jìn)行研究，本組研究結(jié)果顯示，兩組治療前SDS評分、SAS評分無顯著差異（P>0.05），觀察組治療后SDS評分、SAS評分較對對照組更低，且治療有效率更高（P<0.05），這與前文報道結(jié)果趨于一致。這是因為柴胡龍骨牡蠣湯方用柴胡、生龍骨、生牡蠣、桂枝、白芍、清半夏、當(dāng)歸、丹參、石菖蒲、甘草，其中柴胡、桂枝可解郁疏肝、調(diào)節(jié)氣血，生龍骨、生牡蠣可安神定志、潛陽鎮(zhèn)逆，白芍、當(dāng)歸、丹參可養(yǎng)血和血、化瘀行氣，清半夏可消痞化痰、燥濕散結(jié)，石菖蒲可安神定悸、化痰開竅，甘草可調(diào)和諸藥，全方合用共奏養(yǎng)心安神、疏肝解郁之效，從而幫助患者緩解癥狀，控制抑郁焦慮。

綜上所述，冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者給予柴胡龍骨牡蠣湯加減治療可以有效控制心絞痛癥狀，改善負(fù)性情緒，值得推廣。