張蒙蒙

（赤峰市第二中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

小兒腦癱是一種常見(jiàn)的兒科疾病，最明顯的特征為智力障礙，其他還表現(xiàn)有中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力異常、姿勢(shì)及反射異常等，其綜合生活能力較差，若不及時(shí)采取有效的治療干預(yù)，很容易對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響[1-2]。為研究對(duì)腦癱患兒采取針灸治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的效果以及對(duì)其綜合生活能力的影響，本文特選取38例患兒展開(kāi)分組治療探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年4月至2020年4月收治的38例腦癱患兒文本次研究資料來(lái)源，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和觀察組，各組占19例，所有患兒皆符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中對(duì)照組患兒年齡3~13歲，平均（8.57±4.04）歲，男性12例，女性7例；觀察組患兒年齡4~13歲，平均（8.73±4.12）歲，男性11例，女性8例。兩組患兒對(duì)比基本病例資料（P>0.05）。經(jīng)檢查，所有患兒的臨床資料完整，無(wú)嚴(yán)重的心、腎功能障礙疾病，患兒家屬皆知情并自愿同意參與本研究，且取得醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取針灸治療，指導(dǎo)患兒呈平臥位姿勢(shì)，對(duì)一次性的30號(hào)2寸毫針和患兒要接受針灸的頭部位置做好清潔消毒處理，選擇其頂中線、頂顳前、后斜線、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)區(qū)、語(yǔ)言神經(jīng)區(qū)、感覺(jué)神經(jīng)區(qū)等位置的穴位進(jìn)行針灸，將針呈20°刺入穴內(nèi)，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針0.7~0.9寸，留針30 min，1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，首先，指導(dǎo)患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，例如活動(dòng)指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等，2次/d，10 min/次；其次，指導(dǎo)患兒進(jìn)行仰臥起坐訓(xùn)練，2次/d，5 min/次；最后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行肢體訓(xùn)練，由最簡(jiǎn)單的是肢體平衡訓(xùn)練開(kāi)始，等到患兒可以平衡坐起和站立時(shí)，就可進(jìn)行行走訓(xùn)練，由慢到快，由借助人力攙扶和外物到自己行走，訓(xùn)練強(qiáng)度要根據(jù)患兒的身體條件調(diào)整，以上訓(xùn)練每天循環(huán)至少1次，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患兒的治療效果，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的（NIHSS）神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分項(xiàng)目主要包括：意識(shí)水平、凝視、面癱、左右上、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言等共11項(xiàng)，分值在0~42分。0~1分：正?；蚪咏Ｋ?；2~4 分：輕度損傷；5~14分：中度損傷；15~20分：中度接近重度損傷；21~42分：重度損傷。顯效：（治療后，NIHSS評(píng)分降低90%以上）、有效（治療后，NIHSS評(píng)分降低46%~90%）、無(wú)效（治療后，NIHSS評(píng)分降低46%）[4]，總有效率=顯效率+有效率。

（2）觀察對(duì)比兩組患兒治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，采用Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)日常綜合生活能力進(jìn)行評(píng)分[5]，主要評(píng)分項(xiàng)目包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、如廁、上下樓梯等10項(xiàng)，總分為100分，低于40分，生活不能自理，40~60分，中度依賴，61~99分，輕度依賴，100分，完全自理，無(wú)需依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組的臨床治療總有效率更高（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分皆較治療前有所增長(zhǎng)，且觀察組的評(píng)分顯著更高（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 19 41.19±5.28 78.13±7.61*對(duì)照組 19 40.87±5.33 70.35±6.96*t 0.186 3.288 P 0.854 0.002

3 討論

小兒腦癱主要是由于生產(chǎn)前到生產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌囊环N非進(jìn)行性腦損傷綜合征[6]。在臨床中，根據(jù)腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙將其分為痙攣型、手足徐動(dòng)型、強(qiáng)直型、共濟(jì)失調(diào)型、震顫型、肌張力低下型以及混合型等7大類(lèi)，最常見(jiàn)的為痙攣型，多與其他型的癥狀混合出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為中樞性癱瘓、肢體活動(dòng)受限等，對(duì)患兒及其家屬的生活、工作都有嚴(yán)重影響[7]。

目前，主要的治療方式有藥物、針灸和康復(fù)訓(xùn)練等，由于當(dāng)前無(wú)特效治療藥物，基于針灸和康復(fù)訓(xùn)練治療的安全性，后兩種治療方式得到廣泛應(yīng)用。針灸是一種中醫(yī)治療方式，通過(guò)對(duì)腦部穴位的直接刺激來(lái)促進(jìn)腦部血液循環(huán)，使患兒的腦細(xì)胞代償功能得到優(yōu)化和改善[8]。而在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、仰臥起坐訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練等，能夠進(jìn)一步鞏固針灸治療的效果，使腦神經(jīng)的改善和肢體活動(dòng)能力改善達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一，對(duì)患兒綜合生活能力的提高起到顯著的治療效果。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，療后，相較于對(duì)照組，觀察組的臨床治療總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05）。這證明，相較于單純的針灸治療，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療效果更佳，預(yù)后更好。

綜上所述，對(duì)腦癱患兒采取針灸治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠取得良好的治療效果，有助于改善生活質(zhì)量，提高患兒的綜合生活能力，是一種具有較高應(yīng)用價(jià)值的聯(lián)合治療方式。