張白

（宜興市官林醫(yī)院 放射科，江蘇 宜興）

0 引言

急性闌尾炎是外科臨床中常見的一類病癥，常見發(fā)病原因為闌尾梗阻、細菌感染以及胃腸道相關功能障礙等，臨床癥狀多為右下腹劇烈疼痛、壓痛及反跳痛等，且會伴隨出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等相關癥狀，在各年齡段人群中均有可能發(fā)病[1]。一般情況下根據(jù)患者的臨床癥狀即可進行判斷其大致病癥，但少部分患者臨床癥狀不甚明顯，因此臨床診斷中易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，不利于后續(xù)治療，且急性闌尾炎有較多類別，在臨床中所使用的治療手段也不盡相同，因此對急性闌尾炎進行準確及時的診斷十分重要[2]。多排螺旋CT檢查是一種新興檢查手段，據(jù)相關臨床數(shù)據(jù)顯示，其在相關疾病的臨床診斷中具有準確性、靈活性以及直觀性等特點[3]。本文以此作為研究方向，探討多排螺旋CT檢查對于急性闌尾炎患者的臨床診斷應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年1月至2020年12月我院收治的120例急性闌尾炎患者作為研究對象，根據(jù)其入院時間采用等距法將其平均分為兩組：觀察組與對照組，各60例。觀察組60例患者中男性41例，女性19例，年齡13~65歲，平均30歲，病程1~28 h，平均5 h，急性單純闌尾炎32例、蜂窩織炎性闌尾炎13例、水腫型闌尾炎10例、壞疽性闌尾炎5例；對照組60例患者中男性39例，女性21例，年齡12~62歲，平均28歲，病程2~27 h，平均6 h，急性單純闌尾炎47例、蜂窩織炎性闌尾炎5例、水腫型闌尾炎6例、壞疽性闌尾炎2例。以上兩組患者一般數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。上報本院倫理委員會，經(jīng)委員會對研究相關流程進行審核后開會批準進行本次研究。

選取標準：（1）以世界急診外科學會（WSES）發(fā)布的《世界急診外科學會臨床實踐指南》為參考依據(jù)，確診患者患有急性闌尾炎；（2）于本院進行相關治療，且根據(jù)其病理結果可判斷其急性闌尾炎類別；（3）具備良好的認知意識，可配合相關診療；（4）患者及其家屬均清晰知曉本次研究的目的及具體操作流程，并有患者本人親自簽署知情書，同意參與本次研究[4]。

排除標準：（1）合并心、肝、腎功能障礙或惡性腫瘤等嚴重影響患者身體健康的相關病癥；（2）妊娠期、哺乳期女性患者；（3）患有嚴重精神疾病或精神病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組60例急性闌尾炎患者對其采用超聲檢查

應用Philips彩色多普勒超聲診斷儀進行臨床診斷，均配置高頻線陣探頭以及低頻凸陣探頭。診斷時護理人員助患者取仰臥體位，采用全腹多切面掃查結合DOPTAUS檢查法（超聲下闌尾精確壓痛點檢查）進行臨床檢查。DOPTAUS檢查法：將探頭置于患者腹部的最大壓痛點，若檢測到病理征象，檢查者可將手指置于探頭下進行觸診精確檢查，若闌尾部或附近有明顯壓痛，則可確診為急性闌尾炎；全腹多切面檢查通過對患者的闌尾的大小、狀態(tài)、邊界進行檢查，若超聲顯示闌尾呈低回聲狀結構，且橫切面出現(xiàn)≥7 mm同心圓式的靶樣顯影，則說明患者闌尾出現(xiàn)充血、水腫、滲出等狀況，屬急性闌尾炎。

1.2.2 觀察組60例患者施行多排螺旋CT輔助檢查

采用16排CT掃描儀進行腹部掃描及處理，檢查時囑患者取仰臥體位。將管電流、管電壓分別設置為250 mA和120 kV，螺距設置為1，層厚調(diào)整為5 mm，首先進行基礎平掃，平掃后使用高壓靜脈注射300 mg/mL的非離子碘海醇造影劑，注射速率保持為3 mL/s，注射完成后等待60 s進行增強掃描。CT檢查急性闌尾炎診斷標準：處理圖像顯示闌尾增粗、腫脹以及闌尾壁厚度增加，闌尾口伴發(fā)炎癥等。檢查時可根據(jù)對患者病情進行初步診斷：若對患者闌尾壁進行增強掃描時其無明顯變化，且闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)積氣、膿腫或結石情況，則可以考慮患者出現(xiàn)穿孔性闌尾炎的可能；闌尾外直徑≥8 mm、盲腸部液體無顯著變化、闌尾腔內(nèi)積液增多、腔內(nèi)闌尾糞石等癥狀出現(xiàn)情況越多，則確診其為單純性闌尾炎的準確性越高；闌尾外直徑≥8 mm、腔內(nèi)闌尾糞石、闌尾周圍出現(xiàn)脂肪性條紋等癥狀可能預示著患者患有化膿性闌尾炎等。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者實施不同檢查方式后的檢查結果進行統(tǒng)計，分析兩種檢查方式檢查結果的確診正確率、誤診率以及漏診率。

（2）急性闌尾炎各類別確診正確率。對兩種檢查方式下除單純性闌尾炎之外的蜂窩織炎性闌尾炎、水腫型闌尾炎以及壞疽性闌尾炎等類型的急性闌尾炎確診情況進行統(tǒng)計對比[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過使用SPSS 18.0版本對評判指標的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，通過t檢驗，若P<0.05，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確性對比

觀察組患者出現(xiàn)漏診4例、誤診1例，總檢出準確率為92%（55/60），明顯高于對照組的檢查準確情況[漏診9例、誤診3例，總準確率80%（48/60）]，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同檢查方式的檢出準確性對比（n, %）

2.2 急性闌尾炎分類確診情況對比

觀察組蜂窩織炎性闌尾炎、水腫型闌尾炎以及壞疽性闌尾炎等三種急性闌尾炎的檢查結果顯著優(yōu)于對照組，且其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 各類型急性闌尾炎檢出準確情況對比（n）

3 討論

急性闌尾炎作為一種急性炎癥，其病情發(fā)作迅速，患者往往會出現(xiàn)劇烈腹痛，疼痛程度之深使大部分患者都難以忍受，其對于患者的臨床危害較大，若不對患者進行及時有效地臨床治療，會對患者的身體健康造成進一步傷害，甚至會出現(xiàn)威脅患者生命的情況[6]。急性闌尾炎根據(jù)其病理機制的不同可對其進行分類，其中單純性急性闌尾炎較為常見，其對患者的影響相對較小，臨床診療相對較為簡便；蜂窩織炎性闌尾炎、水腫型闌尾炎以及壞疽性闌尾炎等三種急性闌尾炎的發(fā)病機制相對較特別，因此在對其進行臨床診療的過程中會增加一部分難度[7]。超聲檢查是目前針對急性闌尾炎較為常見的一種診斷方式，通過對患者闌尾的病變狀態(tài)進行檢查以確定其病情，在臨床診斷中應用較為廣泛，但由于無法對患者闌尾部位的具體情況進行針對性了解，且部分患者發(fā)病情況較為復雜，因此在診斷中常會出現(xiàn)漏診、誤診的情況，對患者的臨床治療造成不良影響[8]。CT影像學檢查近年來在診斷技術領域得到了較大突破，其中多排螺旋CT技術已有相關研究表明其在臨床應用領域有較好效果，在本文相關研究中，將其應用于急性闌尾炎的臨床診斷，不僅表現(xiàn)出其高效率的檢查速度，而且由于其影像分辨率較高，使檢察人員能夠對患者的病情做出較為準確的判斷。

綜上所述，將多排螺旋CT輔助檢查應用于急性闌尾炎的臨床診斷中效果顯著，可有效降低出現(xiàn)漏診、誤診的情況，可為相關后續(xù)治療提供有效依據(jù)，具有臨床推廣使用的價值。