常雙勇，范海濤，孫芳★

（1.新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉；2.新疆生產建設兵團第六師醫(yī)院，新疆 五家渠）

0 引言

退行性骨關節(jié)病又可稱為骨關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎等，是一種退行性病變，為年齡增長、肥胖、勞損、關節(jié)先天性異常等多種原因導致關節(jié)軟骨退化損傷、關節(jié)邊緣、軟骨下骨反應性增生[1]。膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病為膝關節(jié)周圍組織外傷等急性外傷導致關節(jié)內直接損傷發(fā)生的疾病，是一種典型的慢性關節(jié)病[2]。隨年齡逐漸增長，發(fā)病率逐漸增高。早期有效診斷對提高預后、生活質量具有重要作用。本研究從我院2019年1月至2020年1月選取67例患者為實驗對象，如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2019年1月至2020年1月接受治療的膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病患者67例。男性、女性分別28例、39例，年齡61~75歲，平均（67.01±2.15）歲。67例患者年齡、性別對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①與《MRI在膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病診斷中的應用價值》[3]中診斷標準相符；②自愿參加實驗，愿意在實驗過程中積極合作，簽署知情同意書。

排除標準：合并認知障礙。

1.3 方法

指導體位，取平臥位。協助將膝關節(jié)外翻10°~15°，使用醫(yī)院提供的1.5T磁共振儀器設備開始掃描膝關節(jié)。設置T1WI參數、T2WI參數、STIR參數，調節(jié)斷面掃描間距1 mm，掃描層厚4~5 mm，維持前交叉韌帶、斜矢狀面平行。掃描結束后，分析圖像，評估關節(jié)軟骨、半月板損傷分級。

1.4 臨床評價

（1）觀察1.5T磁共振診斷準確率。

（2）關節(jié)軟骨、半月板損傷分級診斷結果：關節(jié)軟骨：0級（經檢查信號、形態(tài)無異）；Ⅰ級（軟骨內檢出局部異常低信號，表面光滑平整，層次清晰）；Ⅱ級（檢出軟骨內存在異常低信號，表面非光滑平整，層次不甚清晰）；Ⅲ級（發(fā)現軟骨缺損，軟骨下質暴露）；半月板0級（檢查半月板無異，無異常信號）；Ⅰ級（檢出點狀高信號影，未達到關節(jié)面）；Ⅱ級（檢出線狀高信號影，未達到關節(jié)囊）；Ⅲ級（檢出點狀、線狀高信號影，已達到關節(jié)面、關節(jié)囊）。

（3）韌帶退變：檢查發(fā)現韌帶粗細不均勻、松弛、內部局部存在高信號。

（4）關節(jié)邊緣骨贅形成：骨贅1.5T磁共振檢查可發(fā)現骨邊緣不規(guī)則，骨質增生變尖，TIWI、T2WI提示低信號。

1.5 統(tǒng)計學方法

將本研究67例參加實驗的患者在實驗過程中得到的數據使用SPSS 22.0軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察1.5T磁共振診斷準確率

病理診斷結果診斷準確率（100.00%）與1.5T磁共振診斷結果診斷準確率（97.01%）對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），詳細情況見表1。

表1 觀察1.5T磁共振診斷準確率[n(%)]

2.2 關節(jié)軟骨、半月板損傷分級診斷結果

關節(jié)軟骨、半月板損傷分級診斷結果，詳細情況見表2。

表2 關節(jié)軟骨、半月板損傷分級診斷結果[n(%)]

2.3 韌帶退變

本研究對67例患者運用1.5T磁共振診斷發(fā)現前交叉韌帶損傷20例，占比29.85%，后交叉韌帶損傷17例，占比25.37%，髕韌帶損傷10例，占比14.93%。

2.4 關節(jié)邊緣骨贅形成

本研究對67例患者運用1.5T磁共振診斷發(fā)現65例患者可觀察到不同程度骨贅形成。

3 討論

退行性關節(jié)病多見于中老年人群，好發(fā)于負重關節(jié)、頸椎、膝關節(jié)及髖關節(jié)等活動量較多的關節(jié)。過度負重、使用頻率，均可促進退行性變化發(fā)生[4]。患者多表現為關節(jié)疼痛，壓痛、僵硬、關節(jié)腫脹等，對日常生活產生一定影響。部分全身的系統(tǒng)性疾病亦可導致膝關節(jié)退變加劇，使膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病發(fā)生。臨床多使用X線、CT檢查，無法較全面的顯示病理變化具體情況，不利診療。磁共振不產生輻射、無創(chuàng)，可有效提高軟組織分辨效果。

本研究病理診斷結果診斷準確率（100.00%）與1.5T磁共振診斷結果診斷準確率（97.01%）對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），提示1.5T磁共振在膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病診斷中具有較高應用價值。磁共振成像無電離輻射性、無骨性偽影，可多方向、多參數成像[5]。軟組織分辨能力較高，得到臨床廣泛應用[6]。1.5T磁共振具有較高磁場強度，圖像質量清晰、可靠，可為廣大患者提供安全、有效的檢查診療服務[7]。膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病患者關節(jié)軟骨首先發(fā)生變化，磁共振為顯示人體關節(jié)軟骨的有效影像方式。關節(jié)軟骨損傷0級15例、Ⅰ級12例、Ⅱ級18例、Ⅲ級20例，半月板損傷0級22例、Ⅰ級13例、Ⅱ級16例、Ⅲ級14例，提示1.5T磁共振可為臨床明確病變性質提供豐富、準確的影像信息，協助分度關節(jié)軟骨損傷、退變程度。前交叉韌帶損傷20例，后交叉韌帶損傷17例，髕韌帶損傷10例，65例患者可觀察到不同程度骨贅形成，表明1.5T磁共振可較好的顯示韌帶、骨髓及其他軟組織病變。

尚衛(wèi)國等[8]通過70例退行性膝關節(jié)炎、類風濕性膝關節(jié)炎患者的臨床資料分析MRI在臨床鑒別診斷退行性膝關節(jié)炎的臨床價值，研究指出MRI檢查無創(chuàng)、迅捷，應用廣泛，對軟組織水腫骨、骨質破壞、骨質增生及關節(jié)半脫位等檢出具有明顯優(yōu)勢，本研究結果與之一致。本研究中還發(fā)現安有心臟起搏器、接受血管手術后留有金屬夾、金屬支架等患者不可接受磁共振檢查。

綜上所述，1.5T磁共振在膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病臨床診斷中具有較高應用價值，誤診、漏診率低，為臨床評估病情提供參考資料，輔助醫(yī)生治療，適用于臨床大量的推廣和使用。