殷冬

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

產(chǎn)后出血是孕婦分娩后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率及致死率均較高，目前臨床上將胎兒娩出24 h內(nèi)其出血量在500 mL以上者定義為產(chǎn)后出血[1-2]。目前對(duì)于產(chǎn)后出血患者臨床多采用縮宮素或?qū)m腔填塞等方法治療，薛飛[3]曾研究過(guò)米索前列醇用于產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，該學(xué)者認(rèn)為此藥可一定程度上控制患者術(shù)中出血量，且不易出現(xiàn)毒副反應(yīng)，但產(chǎn)后出血是一個(gè)持續(xù)性過(guò)程，部分患者術(shù)中得到有效止血后，分娩結(jié)束后也存在大量出血情況，本文主要分析對(duì)此類患者術(shù)前采用米索前列醇聯(lián)合術(shù)中采用馬來(lái)酸麥角新堿配合治療的臨床效果，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦20例作為研究對(duì)象，所有患者均存在產(chǎn)后出血癥狀，將以上患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組10例，對(duì)照組患者年齡在22~27歲，平均（24.53±1.66）歲，孕周30~35周，平均（32.51±1.22）周；觀察組患者年齡在24~29歲，平均（26.78±1.93）歲，孕周 32~37周，平均（34.27±1.39）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參與本研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為第一次生產(chǎn)的初產(chǎn)婦，均為妊娠期>30周的足月妊娠產(chǎn)婦，此次均為單胎妊娠且年齡均在22周歲以上，均為擇期行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，且出血量均在500 mL以上，均已知悉此次研究并已簽署相關(guān)《知情同意書》。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：自身合并高血壓及妊娠期糖尿病等心血管疾病者、存在凝血功能障礙者、伴有貧血癥狀者、自身肝腎功能嚴(yán)重受損者、已知對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏史者、伴有子宮肌瘤或胎盤前置者。

1.3 方法

所有患者接受治療前均先進(jìn)行心率、血壓等生命指標(biāo)常規(guī)檢測(cè)并記錄其檢測(cè)結(jié)果后，均統(tǒng)一采用硬膜外麻醉法進(jìn)行剖宮產(chǎn)進(jìn)行妊娠。

對(duì)照組生產(chǎn)前采用米索前列醇片（廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000668；規(guī)格：0.2 mg×3片）于舌下含服治療，服用劑量為0.4 mg，并常規(guī)使用0.15 mg縮宮素進(jìn)行宮體注射，觀察組在此基礎(chǔ)上采用馬來(lái)酸麥角新堿（廠家：成都倍特藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32024525；規(guī)格：1 mL:0.5 mg）進(jìn)行注射配合治療，于胎兒娩出后經(jīng)肌肉進(jìn)行注射，每次注射劑量控制在0.2 mg，每隔4 h注射1次，過(guò)程中可根據(jù)患者出血情況調(diào)整劑量，最多不可超過(guò)5次。

待產(chǎn)婦分娩完成后再次監(jiān)測(cè)其心率、血壓等生命體征數(shù)值并予以記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組產(chǎn)婦不同治療下術(shù)中、術(shù)后3 h及術(shù)后12 h內(nèi)的出血量。

（2）觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的心率、血壓變化情況。

（3）對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩后不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見的有心悸、寒戰(zhàn)、惡心、頭痛等四種，總不良反應(yīng)發(fā)生率=（心悸+寒戰(zhàn)+惡心+頭痛）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用卡方及t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的出血量

經(jīng)不同方式治療后，觀察組術(shù)中、術(shù)后3 h、術(shù)后12 h內(nèi)的出血量均明顯少于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)出血量對(duì)比（±s, mL）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)出血量對(duì)比（±s, mL）

注：*表示同組間術(shù)中、術(shù)后3 h、術(shù)后12 h出血量對(duì)比，P<0.05。

組別 n 術(shù)中 術(shù)后3 h 術(shù)后12 h觀察組 10 281.45±95.66 75.69±65.26* 42.33±25.36*對(duì)照組 10 411.39±92.73 132.36±72.44* 96.62±32.77*t 3.084 2.162 4.143 P 0.000 0.044 0.001

2.2 兩組患者治療前后心率、血壓情況

兩組患者治療前心率、血壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），經(jīng)不同方式治療后，兩組患者上述指標(biāo)均有改善，且觀察組以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后心率、血壓對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后心率、血壓對(duì)比（±s）

組別 n心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10 94.36±4.2271.45±5.91 63.39±5.22 76.03±4.62106.69±4.21119.92±6.86對(duì)照組 10 94.47±4.3779.33±7.29 63.47±5.19 69.92±4.11106.82±4.66113.15±5.06 t 0.057 2.655 0.034 3.125 0.066 2.512 Pimages/BZ_229_416_2427_421_2428.png0.955 0.016 0.973 0.006 0.949 0.022

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（1/10），對(duì)照組為30.00%（3/10），經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

本項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示觀察組僅有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)診斷治療后發(fā)現(xiàn)該患者為首次服用本研究藥物，所發(fā)生的為首次用藥的常規(guī)過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后出血是行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦常見的一種并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量為1000 mL左右，相較于一般陰道分娩產(chǎn)婦多出一倍，若該產(chǎn)婦合并其他高危因素其出血量會(huì)更大，行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦其子宮收縮力較差，因此臨床多采用縮宮素進(jìn)行治療，而縮宮素也是目前臨床公認(rèn)的一種治療產(chǎn)后出血的有效療法，縮宮素起效快，但作用時(shí)間較短，對(duì)于分娩后還持續(xù)出血的產(chǎn)婦療效欠佳。此前有多數(shù)已證實(shí)過(guò)米索前列醇用于產(chǎn)后出血的臨床效果，劉靜等[4]認(rèn)為：針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，為預(yù)防患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血,在使用常規(guī)宮縮素基礎(chǔ)上，為患者使用米索前列醇進(jìn)行預(yù)防，臨床效果顯著，但此藥也會(huì)隨著用藥方法的差異而出現(xiàn)不同效果，任校瑜[5]在相關(guān)研究中表明此藥仍會(huì)給產(chǎn)后出血的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦帶來(lái)一定不良反應(yīng)。馬來(lái)酸麥角新堿是一種麥角生物堿類藥物，可直接作用于患者子宮平滑肌，對(duì)藥效進(jìn)行大劑量吸收，通過(guò)壓迫子宮肌內(nèi)血管而起到止血效果。

目前臨床尚并無(wú)太多研究印證過(guò)二者聯(lián)合用藥的療效，但本研究通過(guò)對(duì)患者采用馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療后，其術(shù)中、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的出血量均低于僅采用米索前列醇治療的患者，且患者經(jīng)二者聯(lián)合治療后其心率、血壓等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，其對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組（P<0.05），符靜等[6]、謝婷等[7]均在其相關(guān)研究中證實(shí)了馬來(lái)酸麥角新堿的臨床療效，舒曉芳[8]將二者聯(lián)合起來(lái)用于治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者后，研究結(jié)果顯示，馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合米索前列醇片治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有較好的臨床療效，能減少產(chǎn)后出血量，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，采用馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合米索前列醇用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床治療中可有效控制患者術(shù)中及術(shù)后出血量，二者聯(lián)合用藥的臨床價(jià)值較高，建議予以推廣應(yīng)用。