楊世英，劉波

（印江劉波醫(yī)院，貴州 銅仁）

0 引言

股骨頭壞死是骨科臨床的一種較常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，主要的臨床表現(xiàn)有局部疼痛、活動(dòng)功能受限、晚期骨骼畸形等，其危害較大，若早期不予以充分重視并抓住最佳治療時(shí)機(jī)采取有效的治療干預(yù)，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)患肢跛行，行走困難，嚴(yán)重者導(dǎo)致患肢功能損害，患者殘疾，對(duì)日常生活和工作都具有嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床治療該病的方式較多，最常用的有藥物、手術(shù)治療等，不同的治療方式具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，產(chǎn)生的治療效果也不一樣，本文研究陶瓷棒植入技術(shù)對(duì)Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死的治療效果和臨床應(yīng)用價(jià)值，此次特從我院抽取10例患者為研究對(duì)象展開(kāi)調(diào)研，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院于2015年12月至2020年12月收治的10例股骨頭壞死患者納入本組研究，患者的基本臨床資料如下：男性 9例，女性1例，年齡28~50歲，平均（41.37±5.84）歲。長(zhǎng)期飲酒所致7例，創(chuàng)傷所致2例，長(zhǎng)期口服藥物所致1例；經(jīng)確認(rèn)，本次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CT、核磁共振對(duì)股骨頭壞死相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者；（2）臨床資料完整的患者；（3）家屬知情且自愿簽署研究同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他骨科類(lèi)疾病的患者；（2）患有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病的患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）精神疾病史患者；（5）免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；（6）不滿足治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

對(duì)參與本次研究的患者為中青年患者，均采用陶瓷棒植入技術(shù)實(shí)施保髖手術(shù)治療，具體操作如下：首先，麻醉生效后，術(shù)前做好常規(guī)消毒、鋪巾；其次，于股骨大粗隆下約2 cm在經(jīng)皮C臂透視導(dǎo)入下向股骨頭壞死中心區(qū)電鉆打入導(dǎo)針,并將其引導(dǎo)至股骨頭軟骨下壞死區(qū),直至軟骨下約0.5 cm處,之后行粗隆處擴(kuò)大入口，保留粗隆處松質(zhì)骨及血液,復(fù)用空心鉆擴(kuò)髓至股骨頭關(guān)節(jié)軟骨下約0.5 cm；用專(zhuān)用鉸刀徹底清除骨壞死區(qū)死骨,反復(fù)沖洗通道將壞死組織完全清除干凈。然后將生物陶瓷顆粒與鉆出松質(zhì)骨及血液混合物攪拌均勻并填實(shí)空隙,再植入生物陶瓷棒；最后，對(duì)傷口進(jìn)行沖洗、縫合，術(shù)后適當(dāng)治療抗生素預(yù)防感染治療，囑咐半年內(nèi)扶拐免負(fù)重活動(dòng)，定時(shí)復(fù)查了解愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者治療前后疼痛度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者治療前后的疼痛度進(jìn)行分值評(píng)定，總分為0~10分，分別為兩個(gè)刻度端，從0分一端到10分一端其疼痛越來(lái)越嚴(yán)重。具體的分值劃分情況如下：0分為無(wú)痛；3分以下輕微疼痛，患者可忍受；4~6分為中度疼痛，影響患者睡眠質(zhì)量，尚能忍受；7~10分為重度疼痛，患者難以忍受[3]。分值與疼痛度呈正比，分值越高，疼痛越嚴(yán)重，即治療后，其評(píng)分越低，表明治療對(duì)疼痛的緩解效果越顯著。

（2）對(duì)比患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行分值評(píng)定，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)涉及的評(píng)分項(xiàng)目有疼痛、功能、畸形以及活動(dòng)度等，總分100分，具體的分值劃分情況如下：分值為90分以上，可視為髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良，分值為80~89分，可視為髖關(guān)節(jié)功能較好，分值為70~79分，可視為髖關(guān)節(jié)功能尚可，分值為70分以下，可視為髖關(guān)節(jié)功能較差[4]。分值與關(guān)節(jié)功能呈正比，即治療后，其評(píng)分越高，表明治療對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。

（3）對(duì)比患者治療前后生活質(zhì)量，采用日常生活能量（ADL）評(píng)定方法中的Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，主要評(píng)分項(xiàng)目包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、修飾、控制大小便、如廁、上下樓梯等10項(xiàng)，總分為100分，具體分值劃分情況如下：分值低于40分，視為生活不能自理，分值為41~60分，視為中度依賴，分值為61~99分，視為輕度依賴，分值為100分，表明生活可完全自理，無(wú)需依賴。分值與日常生活能力呈正比，即治療后，其評(píng)分越高，生活能力越突出，生活質(zhì)量越高，表明治療對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)量資料（VAS疼痛評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)生活質(zhì)量評(píng)分），對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）來(lái)表示，結(jié)果對(duì)比P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比

在治療前，患者的VAS疼痛評(píng)分為（8.69±1.15）分，治療后，患者的VAS疼痛評(píng)分為（3.31±0.58）分，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對(duì)比顯示（t=7.640，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

在治療前，患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（66.37±7.14）分，治療后，患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（90.53±8.65）分，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對(duì)比顯示（t=6.812，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

在治療前，患者的Barthel指數(shù)生活質(zhì)量評(píng)分為（58.92±6.06）分，治療后，患者的Barthel指數(shù)生活質(zhì)量評(píng)分為（87.55±9.13）分，數(shù)據(jù)經(jīng)分析對(duì)比顯示（t=8.262，P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后疼痛、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 患者治療前后疼痛、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

時(shí)間 例數(shù) VAS疼痛評(píng)分Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Barthel指數(shù)生活質(zhì)量評(píng)分治療前 10 8.69±1.15 66.37±7.14 58.92±6.06治療后 10 3.31±0.58 90.53±8.65 87.55±9.13 t 7.640 6.812 8.262 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

股骨頭壞死又被稱(chēng)為股骨頭缺血性壞死，主要是指各種原因致機(jī)體的股骨頭血供中斷或股骨頭軟骨受損，引起骨軟骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的一種骨科疾病[5]。該病具有較高的致殘率，嚴(yán)重者明顯影響生活質(zhì)量及功能障礙，近年來(lái)，基于該病的危害，國(guó)內(nèi)外相關(guān)專(zhuān)家均對(duì)其治療方式進(jìn)行大力研究。對(duì)年輕患者，早期股骨頭壞死行保髖程治療提上了工作日程，力求早日推出安全有效的治療方式，造福廣大患者[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，人工髖關(guān)節(jié)置管術(shù)逐漸完善并廣泛應(yīng)用于臨床。對(duì)于中青年患者，行置換術(shù)的后續(xù)關(guān)節(jié)翻修置換會(huì)給患者帶來(lái)重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心損傷。因此，關(guān)于手術(shù)方案選擇成為該病治療方式的關(guān)鍵。在以前，美國(guó)公司推出多孔金屬鉭棒，但經(jīng)試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)其效果不夠理想，無(wú)法改變股骨頭塌陷和功能毀損，且與自體骨的相容性較差，存在后期置換不易取出、術(shù)中出血量較多以及金屬長(zhǎng)期存在體內(nèi)可能對(duì)機(jī)體造成危害等缺點(diǎn)[7]。而陶瓷棒植入技術(shù)彌補(bǔ)了以上缺陷，這是一種全新生物型材料及治療理念，植入陶瓷棒可為血管及骨組織長(zhǎng)入架起橋梁，促進(jìn)壞死區(qū)的骨組織得到修復(fù)，同時(shí)還能起到清除壞死骨、骨內(nèi)減壓以及支撐防塌的作用，且可以最大程度的保留股骨頭結(jié)構(gòu)，降低對(duì)健康骨組織的損害，特別是對(duì)年輕患者出現(xiàn)股骨頭壞死者，該微創(chuàng)技術(shù)為廣大該類(lèi)股骨頭壞死患者帶來(lái)了福音[8]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于治療前，治療后，患者的VAS疼痛評(píng)分更低，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分更高，數(shù)據(jù)對(duì)比（P<0.05）。

綜上，對(duì)股骨頭壞死Ⅰ、Ⅱ期年輕患者、采取陶瓷棒植入技術(shù)治療，能夠幫助患者緩解疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，可有效改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，推遲關(guān)節(jié)置換的機(jī)會(huì)，減少年輕患者關(guān)節(jié)置換的次數(shù)，減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)鑒定該技術(shù)運(yùn)用于臨床治療安全有效，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以增大其推廣應(yīng)用力度。