趙巧妹

（高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵）

0 引言

分娩過程會出現(xiàn)子宮收縮、胎頭下降等事件壓迫到產(chǎn)婦盆底，繼而引起劇烈疼痛，產(chǎn)生一系列生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，繼而增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率[1-2]。為了降低分娩疼痛風(fēng)險，臨床逐漸開始應(yīng)用無痛分娩，可以有效緩解分娩疼痛，提高產(chǎn)婦分娩體驗。但多數(shù)產(chǎn)婦對于無痛分娩、分娩流程等認知水平不夠，嚴重影響到無痛分娩效果，因此有必要加強護理管理。責任助產(chǎn)是由經(jīng)驗豐富助產(chǎn)士進行一對一圍產(chǎn)期陪護，而整體護理是針對產(chǎn)婦提供圍產(chǎn)期綜合、全面護理，兩種護理模式聯(lián)合應(yīng)用效果更加顯著[3]?；诖耍狙芯繉φw護理與責任助產(chǎn)聯(lián)合方案應(yīng)用于無痛分娩過程臨床效果進行分析，實驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年2月至12月收治的100例符合無痛分娩指征的產(chǎn)婦，隨機分為兩組各50例。觀察組年齡20~35歲，平均（27.48±3.21）歲；孕次 0~3次，平均（1.45±0.32）次；孕周37~41周，平均（38.92±1.23）周。對照組年齡21~35歲，平均（27.41±3.27）歲；孕次 0~4次，平均（1.48±0.31）次；孕周38~41周，平均（39.23±1.21）周。兩組產(chǎn)婦各項資料分布均衡且無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標準：（1）產(chǎn)婦各項生理指標、胎位、骨盆均顯示正常；（2）符合無痛分娩指征；（3）家屬簽署無痛分娩同意書。

排除標準：（1）產(chǎn)婦合并妊娠并發(fā)癥、肝腎功能不全等疾病；（2）胎兒存在畸形、胎位異常、巨大兒等情況；（3）產(chǎn)婦出現(xiàn)意識模糊。

1.2 方法

兩組均給予標準無痛分娩處理，于宮口開到2~3 cm后于L3-4進行硬膜外穿刺置管并麻醉，鎮(zhèn)痛藥物選擇舒芬太尼注射液（50 μg/1 mL）、鹽酸羅哌卡因注射液（75 mg/10 mL）。

對照組實施常規(guī)標準分娩護理，主要包括密切觀察產(chǎn)婦身心狀態(tài)，給予簡單無痛分娩健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持舒適體位，并嚴格按照醫(yī)院標準協(xié)助產(chǎn)婦進行分娩。

觀察組實施整體護理聯(lián)合責任助產(chǎn)分娩護理，主要操作如下。

（1）組建責任助產(chǎn)的整體護理小組：小組成員由產(chǎn)房護士長、責任組長及責任助產(chǎn)士共同構(gòu)成，對小組內(nèi)成員進行溝通技巧、責任心、專業(yè)技能等進行相關(guān)培訓(xùn)，并按照層級管理模式，由產(chǎn)房護士長負責分娩過程中護理質(zhì)量監(jiān)測，責任組長負責助產(chǎn)接生統(tǒng)籌護理，責任助產(chǎn)士負責實際接生及產(chǎn)程觀察工作。

（2）整體護理模式：①產(chǎn)程護理：助產(chǎn)士需要圍產(chǎn)期陪伴產(chǎn)婦，通過交談及相關(guān)檢測方法密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況，及時給予針對性產(chǎn)程護理。第一產(chǎn)程時，需要加強產(chǎn)婦對無痛分娩及流程的認知，提高產(chǎn)婦對于醫(yī)師及助產(chǎn)士的信任度，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦合理食用產(chǎn)前飲食，攝取充足營養(yǎng)；第二產(chǎn)程時，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸方式，通過呼吸、心理疏導(dǎo)緩解產(chǎn)婦的壓力，指導(dǎo)產(chǎn)婦體位擺放，協(xié)助產(chǎn)婦快速分娩；指導(dǎo)產(chǎn)婦發(fā)力及蓄力，在宮縮時合理用力；第三產(chǎn)程時，需要在成功分娩胎兒后第一時間告知產(chǎn)婦新生兒情況，并給予適當鼓勵及夸獎，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后緊張情緒，預(yù)防過大情緒波動引起的產(chǎn)后出血。產(chǎn)后護理時需要密切觀察產(chǎn)婦的會陰傷口、陰道出血、生命體征等，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)等。②健康宣講：根據(jù)產(chǎn)婦孕次、認知水平制定針對性健康宣講方案，包括宣傳冊發(fā)放、視頻播放或面對面講解等，讓產(chǎn)婦能夠充分了解無痛分娩有效性及安全性，分娩流程、生理指標變化的異常及正常反應(yīng)等，提高產(chǎn)婦分娩信心。③心理干預(yù)：在圍產(chǎn)期過程，產(chǎn)婦由于生理指標改變或心理素質(zhì)不高出現(xiàn)負性情緒概率極高，因此護理人員需要在產(chǎn)婦入院后開始實施整體性心理干預(yù)，主動與患者進行溝通建立良好關(guān)系，消除產(chǎn)婦對于環(huán)境、醫(yī)師、護理人員的陌生感，同時對于存在潛在負面情緒者需要及時給予心理疏導(dǎo)及安慰，保證產(chǎn)婦以積極心態(tài)面對分娩。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)科質(zhì)量指標：指標包括總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時間等。

（2）對比兩組母嬰不良結(jié)局情況：包括產(chǎn)婦不良反應(yīng)（尿潴留、產(chǎn)后出血）及新生兒不良反應(yīng)（胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息發(fā)生率等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將無痛分娩產(chǎn)婦數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料（產(chǎn)科質(zhì)量指標）比較采用t檢驗，并以（±s）表示上述指標數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（母嬰不良結(jié)局）采用χ2檢驗，并以（%）表示不良結(jié)局發(fā)生率，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)科質(zhì)量指標

觀察組產(chǎn)科質(zhì)量指標（產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、住院時間）均明顯優(yōu)于對照組，存在組間統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)科質(zhì)量指標（±s）

表1 對比兩組無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)科質(zhì)量指標（±s）

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程時間（h）產(chǎn)后2 h出血量（mL）產(chǎn)后住院時間（d）觀察組 50 5.78±0.84 157.34±26.57 4.31±0.57對照組 50 6.67±0.95 224.25±31.17 6.24±0.68 t 4.963 11.552 15.381 P 0.001 0.001 0.001

2.2 對比兩組母嬰不良結(jié)局情況

觀察組產(chǎn)婦及新生兒不良反應(yīng)率（4.00%、2.00%）均明顯低于對照組發(fā)生率（18.00%、16.00%），存在組間統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組母嬰不良結(jié)局情況[n(%)]

3 討論

分娩疼痛屬于分娩過程的正常生理反應(yīng)及主觀不適情緒，但是長期持續(xù)疼痛不僅會影響到產(chǎn)婦的身心健康，還會對母嬰分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響，因此臨床興起無痛分娩。該技術(shù)不僅可以降低產(chǎn)婦的不良應(yīng)激反應(yīng)，保持分娩過程產(chǎn)婦生命體征、氧供的穩(wěn)定性，還可以提高產(chǎn)婦的分娩體驗，降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生[4-5]。聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可以有效保障無痛分娩質(zhì)量。本研究顯示，整體護理與責任助產(chǎn)聯(lián)合方案應(yīng)用于無痛分娩過程中的臨床效果顯著。

責任助產(chǎn)是由經(jīng)驗相對豐富的助產(chǎn)士進行陪護，為產(chǎn)婦提供一對一持續(xù)服務(wù)，在整個分娩過程，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)及生理檢測，確保產(chǎn)婦時刻保持最佳分娩狀態(tài)，推動分娩過程順利開展[6]。而整體護理是以產(chǎn)婦為中心，針對產(chǎn)婦提供產(chǎn)程護理、健康宣講以及臨床路徑化心理疏導(dǎo)，提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量及體驗[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)科質(zhì)量指標（產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、住院時間）均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。其原因在于整體護理與責任助產(chǎn)聯(lián)合方案可以為產(chǎn)婦提供一對一優(yōu)質(zhì)服務(wù)，建立良好溝通及交流，消除產(chǎn)婦負性情緒，同時給予優(yōu)質(zhì)全程指導(dǎo)，減少體力過度消耗等危險因素，增強子宮收縮力，繼而有效縮短產(chǎn)程時間，預(yù)防產(chǎn)后不良事件，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)。觀察組產(chǎn)婦及新生兒不良反應(yīng)均明顯低于對照組（P<0.05）。其原因在于分娩過程中產(chǎn)婦會出現(xiàn)過度擔心分娩產(chǎn)程或結(jié)局，不僅會嚴重影響到產(chǎn)婦的心理健康，還會對生理指標產(chǎn)生負面影響，緊張、焦慮情緒會興奮人體交感神經(jīng)，刺激機體分泌腎上腺素，繼而加重人體組織缺氧、缺血狀態(tài)，出現(xiàn)不良反應(yīng)概率極高。而采用整體護理與責任助產(chǎn)聯(lián)合方案可以有效提高助產(chǎn)士責任心，給予產(chǎn)婦更加全面、連續(xù)及針對性服務(wù)，及時消除或降低分娩危險因素，繼而降低不良反應(yīng)。

綜上所述，整體護理與責任助產(chǎn)聯(lián)合方案應(yīng)用于無痛分娩過程臨床效果顯著，可顯著改善產(chǎn)科質(zhì)量指標，降低分娩不良反應(yīng)，值得臨床推廣。