魏春麗

（吉林省白山市中心醫(yī)院 麻醉科，吉林 白山）

0 引言

氣管插管是急診搶救、臨床麻醉及重癥治療的重要技術(shù)，是進(jìn)行有效呼吸道管理的基本前提。然而在臨床工作中，部分患者可因不同原因?qū)е侣曢T暴露欠佳，導(dǎo)致氣管插管困難或失敗，或因病情和醫(yī)源性因素導(dǎo)致困難氣道，影響插管，甚至危及患者生命安全[1]。既往臨床處理困難氣道時(shí)多在喉鏡輔助下采用喉麻管表面麻醉或環(huán)甲膜穿刺表面麻醉下喉鏡清醒氣管插管[2]。光棒氣管插管是以頸部軟組織透光原理為基礎(chǔ)的氣管插管技術(shù)，喉麻管是一種噴霧式裝置，光棒聯(lián)合喉麻管氣管插管是將喉麻管固定于光棒上，進(jìn)行咽喉部與氣管表面麻醉，然后在光棒引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管的新技術(shù)，其克服了困難氣道喉鏡聲門暴露不佳的困難，同時(shí)避免了環(huán)甲膜穿刺帶來的損傷，在較大程度上提升了困難氣管插管成功率[3]。本研究對(duì)困難氣道患者采用光棒聯(lián)合喉麻管技術(shù)進(jìn)行氣管插管，收效較滿意，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年6月行氣管插管全麻手術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組中，男31例，女29例，年齡18~68歲，平均（44.12±7.05）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18~24 kg/m2，平均（22.14±1.21）kg/m2，Yamamoto氣道分級(jí)：Ⅲ級(jí) 35例，Ⅳ級(jí)25例，麻醉分級(jí)ASAⅠ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)22例。對(duì)照組中，男32例，女 28例，年齡18~65歲，平均（45.06±7.15）歲，BMI18~25 kg/m2，平 均（22.38±1.05）kg/m2，Yamamoto 氣道分級(jí)：Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)27例，麻醉分級(jí)ASAⅠ級(jí)37例，Ⅱ級(jí)23例。兩組患者上述一般資料對(duì)比，未見顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)，Yamamoto分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí)，均為困難氣道：①?gòu)埧诙?3 cm。②頸部活動(dòng)受限。③甲頦距離<6 cm。④肥胖。⑤既往困難氣管插管史。上述指征至少符合一項(xiàng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并上呼吸道感染、心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組患者均于清醒狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，對(duì)照組采用普通喉鏡插管：給予1%丁卡因咽喉部噴射，完成表面麻醉，3 min后以1%丁卡因再次進(jìn)行咽喉部噴射表面麻醉，取1.5 mL 2%利多卡因+1.5 mL 1%丁卡因完成環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉，2 min后在喉鏡明視條件下，根據(jù)患者呼吸調(diào)整氣管導(dǎo)管方向，進(jìn)行插管。一次插管時(shí)間不得超過1 min，插管3次仍未成功，則視為插管失敗。觀察組采用光棒聯(lián)合喉麻管氣管插管：插管前，先將氣管導(dǎo)管套于光棒上，將喉麻管位置固定在光棒最前端0.5 cm處，將光棒前端5 cm處折彎，使其呈“J”型。右手持光棒自患者右側(cè)口角置入，深度15 cm左右，并移向中線，若阻力突然降低則停止，通過頸部光斑對(duì)光棒位置及深淺進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)最亮光點(diǎn)位于環(huán)甲膜下時(shí)，將光棒固定好，持喉麻管（內(nèi)盛3 mL 2%利多卡因），將導(dǎo)管前端插至氣管上段，快速將麻藥推注完畢，獲得氣管上段、會(huì)厭喉面、聲門黏膜麻醉，將喉麻管退出后，插入氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者入室時(shí)（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管即刻（T2）、插管后 5 min（T3）四個(gè)時(shí)段心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）水平的變化。（2）記錄兩組氣管插管所用時(shí)間及插管成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 20.0軟件處理資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激指標(biāo)

T0時(shí)，兩組MAP、HR水平對(duì)比無顯著差異（P>0.05）；T1~T3兩組MAP、HR水平均較基線值T0下降（P<0.05）；與T1相比，T2、T3時(shí)兩組患者 MAP、HR 均顯著上升（P<0.05）；且對(duì)照組顯著高于觀察組（P<0.05），見表1。

表1 兩組插管前后應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組插管前后應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與T1相比，aP<0.05；bP<0.05。

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg） 觀察組 82.14±5.23 57.23±11.3284.23±5.23ab67.23±11.25a對(duì)照組 80.23±11.2559.23±11.02 94.23±5.33a69.23±11.25ab HR（次/min） 觀察組 71.23±15.23 61.2±7.25 84.23±5.23ab 69.23±1.25a對(duì)照組 72.33±15.23 62.36±7.35 95.36±11.23a67.23±1.25ab

2.2 插管情況

觀察組插管成功率高于對(duì)照組，插管時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組插管情況對(duì)比[n(%),±s]

表2 兩組插管情況對(duì)比[n(%),±s]

組別 例數(shù) 一次插管成功率 插管時(shí)間（s）觀察組 60 52（86.67） 58.14±15.23對(duì)照組 60 41（68.33） 94.23±13.25 χ2/t 5.783 7.153 P 0.016 0.000

3 討論

麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)指南推薦光棒氣管插管為處理困難氣道的氣管插管技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，同傳統(tǒng)麻醉喉鏡相同，應(yīng)當(dāng)作為各級(jí)醫(yī)院麻醉科不可或缺的技術(shù)[4]。困難氣道通常選用清醒氣管插管，而充分的表面麻醉是清醒氣管插管的重要前提，當(dāng)前環(huán)甲膜穿刺或喉鏡下喉麻管氣管內(nèi)給藥是表面麻醉的主要處理方式，但環(huán)甲膜穿刺易出現(xiàn)副損傷，臨床應(yīng)用受限[5]。困難氣道患者聲門暴露困難，故給喉鏡下喉麻管給藥操作帶來困難。光棒聯(lián)合喉麻管技術(shù)則可克服這一困難，其是將喉麻管固定于光棒上，探入聲門下，進(jìn)行咽喉和器官表面麻醉，無論清醒亦或誘導(dǎo)麻醉，都能有效減輕氣管插管帶來的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是已經(jīng)預(yù)知的困難氣道患者，充分表面麻醉下進(jìn)行清醒氣管插管，既可確?；颊甙踩瑫r(shí)也能為光棒插管提供充分條件，克服了喉鏡下聲門暴露不佳及環(huán)甲膜穿刺帶來并發(fā)癥等難題，提升麻醉安全性[6]。本次研究結(jié)果表明，與T1相比，T2、T3時(shí)兩組患者M(jìn)AP、HR均顯著上升，且觀察組顯著高于對(duì)照組，提示光棒聯(lián)合喉麻管氣管插管確能有效減輕患者應(yīng)激，穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)；另外，觀察組一次插管成功率高于對(duì)照組、插管時(shí)間短于對(duì)照組，提示光棒聯(lián)合喉麻管氣管插管有效提升了插管效率，可減少多次插管帶來的損傷。