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        2型糖尿病合并亞臨床甲減與糖尿病腎病的相關(guān)性探討

        2021-08-18 06:36:16孟秀珍圖合提阿吉
        關(guān)鍵詞:糖尿病分析

        孟秀珍,圖合提阿吉

        (武警新疆總隊(duì)醫(yī)院,新疆 烏魯木齊)

        0 引言

        目前,伴隨著生活水平不斷地提高,DM發(fā)病率在臨床上不斷地升高,并且DM患者年齡更加地年輕化,在早期T2DM患者大約占糖尿病患者的90%以上,因其發(fā)病較隱匿,并且在早期患者的癥狀不明顯,通常在病情逐漸惡化且出現(xiàn)明顯癥狀時才確診,在糖尿病中,DKD屬于糖尿病發(fā)生率較高的微血管病變之一[1]。對患者的身體、心理均造成極大的傷害,影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示,甲狀腺異常、糖尿病會相互影響,甲狀腺紊亂以SCH較為常見,因糖尿病患者甲狀腺功能異常風(fēng)險較高,因此SCH會增加糖網(wǎng)病發(fā)病率[2]。本文就SCH、DKD的相關(guān)性指標(biāo)進(jìn)行分析,內(nèi)容如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        擇取我院接診的T2DM患者128例予以研究,研究時間為2018年5月至2021年5月其中包括男性、女性各80、42例;年齡51~68歲,平均(59.59±5.45)歲;病程3~12年,平均(7.59±1.02)年。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者均確診為T2DM,表現(xiàn)為三多一少的高血糖癥狀,測定血漿葡萄糖超過11.1 mmol/L(200 mg/dL);(2)DKD 診斷標(biāo)準(zhǔn):T2DM 含有大量白蛋白尿;(3)SCH診斷標(biāo)準(zhǔn):TSH水平高于正常值但FT3、FT4處于正常范圍中;TSH低于4.5 mIU/L為正常;4.5 mIU/L~10 mIU/L、超過10 mIU/L分別為輕度、重度。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)處于妊娠期、哺乳期婦女;(2)存在其他類型糖尿病且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患者;(3)自身存在惡性腫瘤、感染等癥狀患者;(4)服用過影響尿酸、甲狀腺功能藥物的患者。

        1.2 方法

        對所有患者的年齡、姓名等一般資料進(jìn)行分析,指導(dǎo)患者采集晨起空腹血液作為標(biāo)本,對其HbA1c、FT3、FT4、TSH等指標(biāo)進(jìn)行測定;同時對患者腎小球?yàn)V過率、腎功能不全標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估;將所有患者分為甲功正常組105例、SCH組23例。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 甲功正常組與SCH組相關(guān)指標(biāo)分析比較

        與正常組進(jìn)行比較,SCH組整體年齡偏大,肌酐、尿素氮高,eGFR低,合并高血壓比例高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 甲功正常組與SCH組相關(guān)指標(biāo)分析比較[±s, (%)]

        表1 甲功正常組與SCH組相關(guān)指標(biāo)分析比較[±s, (%)]

        指標(biāo) 甲功正常組 SCH組 t/χ2 P年齡(歲) 57.11±5.78 60.42±6.11 2.461 0.015糖尿病史(年) 8.12±1.45 11.36±1.41 9.752 0.000糖化血紅蛋白(%) 8.29±2.12 8.30±2.10 0.021 0.984肌酐(μmol/L) 93.12±55.12 121.36±62.49 2.172 0.032尿酸(μmol/L) 300.18±109.36 301.12±108.69 0.037 0.970尿素氮(mmol/L) 6.11±2.48 9.12±2.62 5.219 0.000總膽固醇(mmol/L) 5.40±1.25 5.42±1.30 0.069 0.945 eGFR[mL/(min ·1.73m2)]79.69±27.45 63.69±25.69 2.080 0.040收縮壓(mmHg) 133.15±15.12 134.21±15.12 0.305 0.761舒張壓(mmHg) 78.69±7.12 77.68±7.20 0.609 0.544甘油三酯(mmol/L) 2.21±2.03 2.22±1.89 0.022 0.983低密度脂蛋白(mmol/L) 3.16±1.12 3.20±1.15 0.154 0.878高密度脂蛋白(mmol/L) 1.21±0.50 1.25±0.52 0.345 0.731合并高血壓史 52.38 78.26 16.153 0.000腎功能不全 22.86 47.83 15.010 0.000

        2.2 單因素及多因素Logistic分析

        若將 eGFR 視為因變量,將其 <60 mL/(min·173m2)進(jìn)行二次分類,同時對其進(jìn)行單因素回歸分析,得出結(jié)論為SCH屬于DKD腎功能不全的獨(dú)立因素。在采用多因素Logistic分析后,發(fā)現(xiàn)年齡、合并高血壓疾病、SCH、性別均為DKD腎功能不全的獨(dú)立危險因素,見表2。

        表2 多因素Logistic分析結(jié)果

        3 討論

        甲狀腺激素屬于重要的對抗激素的一類,不但會提高胰島素降解速度,同時還會對胰島素的敏感度造成影響[3]。根據(jù)流行病學(xué)研究表明,SCH的患病率在正常群體中通常在10%左右,在DM患者中可高達(dá)17%;并且女性SCH發(fā)病率明顯高于男性群體并且年齡超過60歲群體更容易患上SCH。存在臨床資料表明,T2DM合并SCH患病率有明顯的地區(qū)差異性,在中國區(qū)域內(nèi)患者人數(shù)遠(yuǎn)多于歐洲、非洲地區(qū),造成患病率出現(xiàn)明顯地域差異性的原因與遺傳因素、環(huán)境因素、人們免疫狀態(tài)、碘攝入量、年齡等有密切的聯(lián)系[4-5]。

        本研究結(jié)果中表明,DKD合并SCH患者出現(xiàn)腎臟損傷情況比加工正常者更加嚴(yán)重,并且此類患者存在腎功能不全的風(fēng)險性更高。與正常組進(jìn)行比較,SCH組整體年齡偏大,肌酐、尿素氮高,eGFR低,合并高血壓比例高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在采用多因素Logistic分析后,發(fā)現(xiàn)年齡、合并高血壓疾病、SCH均為DKD腎功能不全的獨(dú)立危險因素。存在資料顯示,TSH水平屬于糖尿病患者蛋白尿的獨(dú)立危險因素之一,合并SCH患者出現(xiàn)慢性腎功能不全的幾率較高,同時在慢性腎功能不全患者中,若eCFR的指標(biāo)出現(xiàn)下降趨勢,則SCH的發(fā)生率則會逐漸地增加,但是實(shí)際上,SCH屬于DKD患者腎功能不全的獨(dú)立因素,也是展示DKD患者預(yù)后不良的重要因素。SCH現(xiàn)目前已成為多種疾病的隱性風(fēng)險因素,因此需要對此類高危群體做好篩查顧總,并且還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況、臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥等情況進(jìn)行分析。對于慢性腎功能不全合并SCH患者治療期間,及時地對患者補(bǔ)充甲狀腺激素,能夠?qū)颊叩哪I功能起到積極保護(hù)作用,同時還能減緩腎病發(fā)展速度[6]。

        綜上,T2DM患者易出現(xiàn)合并SCH的情況,并且SCH會提高DKD發(fā)展速度,因此需要盡早地對患者進(jìn)行甲狀腺功能篩查,從而干預(yù)DKD病情發(fā)展速度。

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