王波

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

偏癱是指由于腦梗死等多種病因?qū)е轮袠猩窠?jīng)損傷，出現(xiàn)的半側(cè)身體感覺運動障礙，上肢肌痙攣是偏癱患者常見的并發(fā)癥之一。上肢肌痙攣患者常見局部異常疼痛，肌肉呈不自主強直收縮現(xiàn)象，導致肌肉僵硬、疼痛難忍，因此需對患者采取積極有效的治療措施。上肢異常張力高痙攣模式的出現(xiàn)常見于肘屈肌群張力升高，而肘屈肌群又以肱二頭肌張力升高多見?？祻陀柧毷浅Ｒ姷闹委熓侄?，根據(jù)患者不同的病情對患者采取合理的康復訓練，解除患者肌肉痙攣等癥狀[1]。沖擊波治療能夠明顯改善肱二頭肌痙攣狀態(tài)，并不會對周圍神經(jīng)組織等造成損傷，具有一定的安全性。對此，本研究將1年間接收的偏癱上肢肌痙攣患者采用沖擊波聯(lián)合康復訓練措施，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月至2020年12月接收治療的偏癱上肢肌痙攣患者300例作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組患者150例，男性78例，女性72例，最大年齡88歲，最小45歲，平均（52.6±2.6）歲；對照組患者150例，男性80例，女性70例，最大年齡85歲，最小49歲，平均（52.3±2.5）歲；兩組患者均經(jīng)由臨床檢查確診為偏癱上肢痙攣者；患者均在治療開始前均知情研究內(nèi)容并自愿簽署意向書；排除合并精神障礙以及心理異常者；將兩組患者年齡等相關資料對比可見差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

對照組均實行常規(guī)訓練措施，訓練方式為：①良姿位訓練：患者可多向偏癱側(cè)側(cè)臥，指導患者進行正確的體位擺放，使其恢復到正常的功能位，幫助促進偏癱側(cè)肢體產(chǎn)生較好的張力調(diào)節(jié)作用；②使用肢體關節(jié)的伸張及拉伸訓練時可采用相應的神經(jīng)促通術(shù)，抑制上肢肌痙攣模式的被動運動，上肢聯(lián)帶運動抑制訓練以及上肢近端控制訓練，上肢分離運動誘發(fā)訓練，患者每次訓練時均需選擇2~3種訓練方式，每次訓練時間30 min，每周至少5次訓練。

觀察組患者在對照組患者治療的基礎上采用沖擊波治療，治療方式為：患者取平臥位，指導患者將上肢進行外展運動，外展時肘關節(jié)需伸直，使用酒精對患者患肢的肱二頭肌進行擦拭，涂抹耦合劑后選擇沖擊波探頭，沖擊頻率8 Hz，壓強2 bar，每次總沖擊次數(shù)1500次，沖擊波探頭放置在患者肱二頭肌近端肌腱部位，使皮膚凹陷1 cm左右，從肱二頭肌肌腹縱軸中線，從外側(cè)、中間、內(nèi)側(cè)勻速移動探頭，2 d/次。

1.3 觀察指標

康復效果：分為顯效、有效、無效。顯效：治療后患者肢體康復效果良好，多項指標均恢復正常，癥狀無加重；有效：治療后患者肢體康復效果良好，多項指標均得到顯著改善，癥狀無加重；無效：治療后患者肢體功能并未得到顯著康復，多項指標均未得到顯著改善，癥狀出現(xiàn)不同程度的加重。治療總有效為顯效以及有效總和。

FMA：采用Fugl-Meyer評分量表對患者運動狀態(tài)進行評分，總分為66分，分數(shù)越高說明患者肢體運動恢復越好。

ADL：采用日常生活活動能力量表評估，總分為100分，分數(shù)越高說明患者日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）（±s），使用 SPSS 20.0軟件計算，如P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者康復效果

兩組患者之間康復效果對比可見：觀察組患者明顯更高（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者康復效果對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者治療前后FMA、ADL評分

治療前，兩組患者FMA、ADL評分對比并無顯著差異（P>0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者FMA、ADL評分明顯更高，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者治療前后FMA、ADL評分對比（±s, 分）

表2 兩組患者治療前后FMA、ADL評分對比（±s, 分）

組別 例數(shù)FMA ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 150 26.62±2.61 49.32±2.3151.03±5.21 91.45±3.23對照組 150 26.64±2.63 39.32±2.6151.06±5.22 81.23±6.15 t 0.066 35.139 0.049 18.018 P 0.947 0.001 0.960 0.001

3 討論

近年來，伴隨著多種腦血管疾病患病率逐年增長，偏癱患者隨之增長，可導致患者出現(xiàn)同側(cè)上下肢癱瘓，患者日常生活不能自理，生活質(zhì)量低。上肢肌痙攣是偏癱患者最常見的并發(fā)癥，患病后患者上肢以痙攣性運動障礙為主要表現(xiàn)，患者姿勢多呈異常表現(xiàn)，這主要是由于患者腦損傷后α運動神經(jīng)元過度興奮有關[2]。而在患者發(fā)生偏癱后，由于上肢運動模式不當，導致肌群之間肌力失衡，從而引起肱二頭肌痙攣，主要以挎籃式表現(xiàn)。在以往的臨床治療中，主要針對患者采取康復訓練措施，通過指導患者采取不同的運動鍛煉幫助解除肱二頭肌痙攣現(xiàn)象，同時幫助改善患者患側(cè)肢體功能[3]。沖擊波治療能夠幫助促進肱二頭肌周圍神經(jīng)肌肉突觸形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，加強神經(jīng)信號傳遞和記憶力，幫助改善細胞膜通透性，誘導NO合成，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理功能。將沖擊波應用治療偏癱上肢肌痙攣患者可明顯促進血管生成相關因子，加強新生血管生成能力，改善患處血液循環(huán)[4]。此外，其能夠增加肌張力，使不同密度和組織之間能夠產(chǎn)生一定的能量梯度差以及紐拉力，幫助改善患處微循環(huán)，解除組織僵硬等癥狀，以達到解除患者痙攣的目的。更有學者將沖擊波應用治療偏癱上肢肌痙攣患者可見，沖擊波能夠明顯降低脊髓的興奮性，持續(xù)或尖端的對肌腱產(chǎn)生壓力，以此刺激肌腱，產(chǎn)生一定的壓力，降低脊神經(jīng)興奮性，能夠明顯提高患者肱二頭肌痙攣改善效果[5]。而將沖擊波聯(lián)合康復治療能夠明顯改善患者患肢運動功能，加強對肱二頭肌痙攣癥狀的改善效果，從而達到預期的治療目標[6]。

本次研究針對本院收治的偏癱上肢肌痙攣患者采用沖擊波聯(lián)合康復訓練措施，研究可見，相較于對照組，觀察組患者康復效果明顯更高（P<0.05），提示對偏癱上肢肌痙攣患者使用沖擊波聯(lián)合康復訓練能夠明顯提高患者康復效果，促進患者身體康復；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者FMA、ADL評分對比并無顯著差異（P>0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者FMA、ADL評分明顯更高（P<0.05），由該項研究數(shù)據(jù)可見，相較于單獨采用康復訓練，聯(lián)合沖擊波治療更有利于提高患者生活質(zhì)量，促進患者患肢功能康復，減輕肌肉痙攣等癥狀，優(yōu)勢明顯。

綜上所述，在偏癱上肢肌痙攣患者臨床治療中對患者采用沖擊波聯(lián)合康復訓練措施可明顯提高患者康復效果，恢復上肢功能，相較于單獨采用康復訓練更有利于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應用。