覃重橋，梁曦

（廣西貴港市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣西 貴港）

0 引言

CBT的形成與血管壁被破壞有直接關(guān)系，病因包括先天血管壁發(fā)育不良、腦動(dòng)脈發(fā)生退行性改變等，因?yàn)椴≡钗挥谀X部，若診療措施不當(dāng)、不及時(shí)，將對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)傷[1]。目前，針對(duì)CBT疾病所開展的顯微神經(jīng)外科手術(shù)療法，在效果、安全上已經(jīng)獲得廣泛認(rèn)可。但有研究提及，單純的顯微手術(shù)對(duì)腫瘤的切除，缺乏徹底性，而殘留腫瘤體將直接增加疾病復(fù)發(fā)概率[2]。對(duì)此，近年來臨床嘗試將神經(jīng)內(nèi)鏡運(yùn)用到CBT切除治療中，通過與顯微鏡聯(lián)合，獲得更清晰的手術(shù)視野，為完整切除腫瘤體提供更多幫助[3]。本文中共對(duì)80例CBT患者的手術(shù)治療進(jìn)行分析，結(jié)果顯示術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡，對(duì)預(yù)后更加有利，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共計(jì)抽取80例CBT患者，病例抽取時(shí)間2015年3月至2021年3月，依據(jù)治療方案不同將其分為對(duì)照組與觀察組，n=40，方案分別為單純顯微手術(shù)、顯微手術(shù)+神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。對(duì)照組：男/女病例數(shù)22/18例；年齡45~70歲，平均（55.69±6.17）歲。觀察組：男/女病例數(shù)23/17例；年齡45~69歲，平均（55.28±6.34）歲。兩組資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），腫瘤類型見表1。

表1 兩組患者腫瘤類型[n(%)]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情確診依據(jù)包括腦CT、腦核磁共振以及手術(shù)病理等，完全符合CBT相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)適應(yīng)證且對(duì)手術(shù)具有良好的耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎、免疫系統(tǒng)、凝血等功能障礙問題；②合并惡性腫瘤。

1.2 方法

研究中使用儀器設(shè)備：①手術(shù)顯微鏡（Surgical Microscope Opmicentero）；② 超 吸 引 系 統(tǒng)，美 國(guó)CUSA EXCEL-8；③手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，Medtronic-s7；④神經(jīng)內(nèi)鏡，德國(guó)STORZ IMAGE-2-5。

對(duì)照組，單純實(shí)施顯微手術(shù)，術(shù)前確認(rèn)囊性腫瘤具體生長(zhǎng)位置并標(biāo)記，實(shí)施全麻，切開腫瘤對(duì)應(yīng)鉛皮質(zhì)處，并置入撐開器，鉆開顱骨后在硬膜處制作切口供顯微鏡置入，然后在顯微鏡的輔助下吸除干凈囊液，檢查吸除完全后，將腫瘤結(jié)節(jié)和腫瘤胞膜予以分離、電凝，確定腫瘤體被完整切除后縫合切口。

觀察組，顯微手術(shù)+神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，顯微鏡置入操作與上組一致，待囊液吸除處理完畢后，將神經(jīng)內(nèi)鏡置入，以獲取腦部盲區(qū)信息，對(duì)病灶進(jìn)行充分觀察和切除處理，腫瘤切除完畢后，再次借助神經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)患處死角區(qū)域進(jìn)行檢查，觀察腫瘤是否存在殘余組織，若有，實(shí)施分塊、切除，可有效避免復(fù)發(fā)。手術(shù)過程需強(qiáng)調(diào)對(duì)腦血管、腦神經(jīng)等組織的保護(hù)，在檢查確認(rèn)腫瘤體被完全切除后，對(duì)瘤床進(jìn)行沖洗，溶液選擇氯化鈉（0.9%濃度），術(shù)閉將硬腦膜以及頭皮切口予以縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后第3天，復(fù)查腫瘤體切除狀態(tài)，計(jì)算全切除率、大部分切除率。（2）使用NIHSS腦卒中量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分?jǐn)?shù)0~42分，缺損嚴(yán)重程度越高，分?jǐn)?shù)越高。（3）對(duì)比兩組患者預(yù)后，評(píng)估時(shí)間術(shù)后1周，評(píng)估工具格拉斯哥預(yù)后評(píng)分表，分?jǐn)?shù)1~5分，恢復(fù)越高，得分越高。（4）隨訪1年，記錄并發(fā)癥和死亡的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤切除情況比較

觀察組腫瘤全切除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腫瘤切除情況比較[n(%)]

2.2 兩組NIHSS評(píng)分比較

治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS評(píng)分比較（±s, 分）

表3 兩組NIHSS評(píng)分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 18.71±3.14 7.64±1.02對(duì)照組 40 18.66±3.26 13.16±1.66 t 0.070 17.919 P 0.945 0.000

2.3 兩組預(yù)后、并發(fā)癥情況比較

觀察組預(yù)后評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組預(yù)后、并發(fā)癥情況比較[±s, n(%)]

表4 兩組預(yù)后、并發(fā)癥情況比較[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 預(yù)后評(píng)分（分）并發(fā)癥外展神經(jīng)損傷 三叉神經(jīng)損傷 面部神經(jīng)損傷 肢體癱患 總發(fā)生觀察組 40 4.11±0.78 1（2.50） 0（0） 1（2.50） 0（0） 2（5.00）對(duì)照組 40 3.22±0.76 3（7.50） 2（5.00） 2（5.00） 1（2.50） 8（20.00）t/χ2 4.539 1.053 2.051 0.346 1.013 4.114 P 0.000 0.305 0.152 0.556 0.314 0.043

2.4 兩組疾病復(fù)發(fā)、死亡率比較

觀察組疾病復(fù)發(fā)率和死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組疾病復(fù)發(fā)、死亡率比較[n(%)]

3 討論

CBT是一種良性腫瘤，雖然病發(fā)率不高，但因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)位置在顱腦，若不能及時(shí)控制，將對(duì)全身多系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，腫瘤具有多種類型。其形成的具體原因臨床尚未給出明確答案[4]。

對(duì)于CBT的治療，臨床始終堅(jiān)持早期將腫瘤體切除的原則，顯微鏡技術(shù)在其中發(fā)揮著重要價(jià)值，可幫助手術(shù)醫(yī)生獲取腦部病灶影像，進(jìn)而予以切除[5]。但這種顯微手術(shù)相關(guān)研究指出，部分患者在接受手術(shù)后，容易出現(xiàn)腫瘤體殘留現(xiàn)象，進(jìn)而在術(shù)后引起各種不良反應(yīng)，加大復(fù)發(fā)幾率[6]。基于完整切除腫瘤，避免殘留，臨床提出以神經(jīng)內(nèi)鏡配合顯微鏡，補(bǔ)充其功能上的不足，借助神經(jīng)內(nèi)鏡，一方面可以獲得更廣泛、更清晰的視野；另一方面，內(nèi)鏡置入創(chuàng)傷性小，針對(duì)部分位于顱內(nèi)深處的病變以及囊性病變的處理皆可發(fā)揮重要的輔助作用[7]。據(jù)研究可知，當(dāng)囊性腦腫瘤結(jié)節(jié)位于囊內(nèi)時(shí)，置入神經(jīng)內(nèi)鏡，可以清楚的觀察到囊壁狀態(tài)和瘤結(jié)節(jié)血流，為切除治療提供更清晰的視野[8]。顯微鏡手術(shù)中對(duì)腫瘤體的清除不徹底，主要原因是存在視覺盲區(qū)，而這種視覺盲區(qū)在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下，可以得到有效彌補(bǔ)，有助于操作醫(yī)生更精準(zhǔn)的掌握腫瘤解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而減少手術(shù)操作中對(duì)周圍組織血管的牽拉和損傷。基于找尋對(duì)該疾病更有效的治療方案，本文抽取了80例不同類型的CBT患者就其相關(guān)治療開展了對(duì)照研究。

研究結(jié)果顯示，觀察組腫瘤全切除率高于對(duì)照組，治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，預(yù)后評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥率小于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率和死亡率低于對(duì)照組，說明聯(lián)合顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡開展手術(shù)對(duì)CBT患者的安全可提供更高保障，有助于取得良好預(yù)后。

總之，CBT疾病通過顯微手術(shù)+神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)可提高手術(shù)質(zhì)量，積極保護(hù)患者神經(jīng)功能，有助于提高患者預(yù)后，避免出現(xiàn)殘疾等嚴(yán)重問題，使手術(shù)效果和患者安全得以保障。