董文濤

（內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性呼吸道疾病，主要傳播途徑是飛沫傳播[1]。但人體感染結(jié)核菌后并不一定會(huì)發(fā)病，只有當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病[2]。結(jié)核菌有人型、牛型、鳥(niǎo)型、鼠型等，其中人型對(duì)人有致命性，因此感染肺結(jié)核后應(yīng)及早治療[3]。治療后的護(hù)理對(duì)于患者的恢復(fù)有很大的幫助作用，而因?yàn)榉谓Y(jié)核的高傳染性和高致死率，患者往往容易出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良情緒，影響治療效果，因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意照顧患者的心理[4]。本次研究即是為了探討心理護(hù)理對(duì)于重癥肺結(jié)核患者的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年4月至2019年4月收治的100例肺結(jié)核患者作為觀(guān)察研究對(duì)象，將其隨機(jī)打亂分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例?？人?8例、咳痰79例、咯血56例、發(fā)熱84例、乏力95例、盜汗69例、胸悶87例。慢性空洞型肺結(jié)核56例、浸潤(rùn)型肺結(jié)核44例。對(duì)照組男性36例，女性14例，年齡18~67歲，平均（55.78±5.33）歲；觀(guān)察組男性30例，女性20例，年齡18~68歲，平均（56.43±5.12）歲。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②臨床診斷為肺結(jié)核；③患者及其家屬對(duì)本次研究知情并簽字同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期婦女；②對(duì)本次研究涉及藥物過(guò)敏或本身為過(guò)敏性體質(zhì)者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者先進(jìn)行藥物治療，使用卷曲霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41025318；生產(chǎn)企業(yè)：河南泰豐生物科技有限公司），使用生理鹽水溶解后深部肌內(nèi)注射，1 g/d，連續(xù)使用60 d；聯(lián)合使用莫西沙星（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140125；生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺(tái)山制藥有限公司）治療，和水吞服，0.4 g/d，連續(xù)使用14 d。治療過(guò)程中對(duì)兩組患者采取護(hù)理方式加快恢復(fù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式：①保持病房?jī)?nèi)良好的通風(fēng)和適宜的溫濕度；②每天對(duì)病房?jī)?nèi)進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒；③護(hù)理人員告誡并監(jiān)督患者咳嗽時(shí)使用多層紙巾掩住口鼻；④將患者咳嗽后帶有痰液的廢紙巾做焚燒處理；⑤將患者使用過(guò)的餐具做消毒處理；患者的衣物、用具、床單被套等物品每日放置于太陽(yáng)照射處暴曬殺菌。觀(guān)察組額外給予心理護(hù)理：①通過(guò)健康教育手冊(cè)和電視視頻科普的方式為患者宣傳肺結(jié)核的基本病情和相關(guān)治療方法、療程，讓患者認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核的治療成功率高，消除患者的擔(dān)憂(yōu)；②隔離期間多與患者溝通，縮短醫(yī)患之間的距離，讓患者感到不被歧視，感到溫暖；③為患者準(zhǔn)備可以消遣時(shí)間的娛樂(lè)活動(dòng)，如電視、音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等，讓患者保持輕松愉悅的心情，促進(jìn)分泌多巴胺和內(nèi)啡肽，更加快速地恢復(fù)；肺結(jié)核的治療時(shí)間長(zhǎng)，病情易反復(fù)，對(duì)患者的治療信心和耐心是個(gè)很大的挑戰(zhàn)，且由于長(zhǎng)時(shí)間的隔離，患者容易與外界社會(huì)脫節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間下來(lái)患者容易產(chǎn)生抑郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向，護(hù)理人員要時(shí)常幫助患者樹(shù)立信心，耐心治療，為患者準(zhǔn)備可以獲取外界信息的報(bào)紙、雜志等刊物或有用的書(shū)籍，幫助患者獲取知識(shí)，轉(zhuǎn)移注意力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察對(duì)比兩組患者的依從性、治療前后的心理狀態(tài)和護(hù)理滿(mǎn)意度。依從性包括對(duì)肺結(jié)核的疾病認(rèn)知率、消毒隔離依從性、按時(shí)用藥依從性和有效咳嗽依從性；心理狀態(tài)包括焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，分別使用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表統(tǒng)計(jì)得分發(fā)生率，焦慮總分<50分者為正常；50~60分者為輕度焦慮，61~70分者是中度焦慮，>70分者是重度焦慮；抑郁總分<53分為正常，53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。得分越低，心理狀態(tài)越好。焦慮總發(fā)生率=（重度焦慮+中度焦慮）/總例數(shù)×100%；抑郁總發(fā)生率=（重度抑郁+中度抑郁）/總例數(shù)×100%。滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)意四個(gè)分級(jí)，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，分別使用t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性對(duì)比

觀(guān)察組患者的依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的依從性對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比

觀(guān)察組患者的焦慮和抑郁得分顯著低于對(duì)照組，焦慮及抑郁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者出院后的隨訪(fǎng)調(diào)查情況對(duì)比[±s, n(%)]

表2 對(duì)兩組患者出院后的隨訪(fǎng)調(diào)查情況對(duì)比[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分焦慮程度 焦慮總發(fā)生抑郁程度 抑郁總發(fā)生正常 輕度焦慮 中度焦慮 重度焦慮 正常 輕度抑郁 中度抑郁 重度抑郁對(duì)照組 50 62.79±4.53 68.65±5.52 15（30） 18（36） 11（22） 6（12） 17（34） 13（26） 23（46） 12（20） 2（4） 14（28）觀(guān)察組 50 45.87±7.52 47.89±5.41 19（38） 25（50） 5（10） 1（2） 6（12） 18（36） 25（50） 7（14） 0（0） 7（14）t/χ2 13.6282 18.9926 1.4260 3.9984 5.3571 7.6805 13.6646 3.4286 0.3205 1.2757 4.0816 5.9072 P 0.0000 0.0000 0.2324 0.0455 0.0206 0.0056 0.0002 0.0641 0.5713 0.2587 0.0434 0.0151

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核發(fā)病可急可緩，根據(jù)病情發(fā)展階段的不同也會(huì)有不同的病征表現(xiàn)[5]。早期、小范圍的結(jié)核病難以查出陽(yáng)性體征，病變范圍較大的患者叩診會(huì)呈濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)、肺泡呼吸音低以及濕啰音的癥狀；晚期結(jié)核出現(xiàn)纖維化，局部收縮導(dǎo)致胸膜塌陷及縱隔移位，病灶部位增多或病灶面積增大，出現(xiàn)空洞或空洞擴(kuò)大，痰菌檢查轉(zhuǎn)陽(yáng)性，發(fā)熱等臨床癥狀加重[6]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和進(jìn)步，目前肺結(jié)核的治愈率已達(dá)到95%以上，不再是嚴(yán)重威脅患者生命安全的絕癥，但因其高傳染性和飛沫傳播的特性，每年感染肺結(jié)核的患者仍有幾百萬(wàn)，死于肺結(jié)核的患者達(dá)到26萬(wàn)[7]。

對(duì)于肺結(jié)核患者，治療之余也要注重護(hù)理。由于肺結(jié)核的高度傳染性和其曾經(jīng)作為不治之癥給人類(lèi)帶來(lái)的深深恐懼，肺結(jié)核患者的心理往往帶有強(qiáng)烈的自卑、恐慌、絕望等嚴(yán)重不良情緒，十分不利于病情的治療和身體恢復(fù)，故此，在護(hù)理過(guò)程中要注重對(duì)患者的心理安撫和寬慰[8]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界提出了對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的方式，本次研究為探討心理護(hù)理對(duì)重癥肺結(jié)核患者的應(yīng)用效果，通過(guò)對(duì)兩組患者分別采用常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理的方式，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的依從性、心理狀態(tài)、護(hù)理滿(mǎn)意度都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，心理護(hù)理在重癥肺結(jié)核患者的臨床應(yīng)用中效果十分理想，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。