楊嬌

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng)）

0 引言

心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組臨床綜合征，其主要表現(xiàn)是呼吸困難、乏力和液體潴留[1]。慢性心力衰竭本質(zhì)為充血性心力衰竭，主要表現(xiàn)為心臟搏動(dòng)障礙。老年人群為多發(fā)群體，此類患者因機(jī)體代謝能力較差，治療、護(hù)理依從性較低，導(dǎo)致療效欠佳，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高用藥依從性、療效具有積極作用。本文從我院2019年4月至2020年5月選取100例患者為對(duì)象展開(kāi)實(shí)驗(yàn)，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2019年4月至2020年5月接受治療的老年慢性心力衰竭患者100例為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例，年齡65~80歲，平均（73.55±3.25）歲。對(duì)照組男25例，女25例；觀察組男22例，女28例。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]中慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②自愿參加實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：思維邏輯異常。

1.3 方法

對(duì)照組接受一般護(hù)理，指導(dǎo)飲食、展開(kāi)健康宣教、告知注意事宜等。

觀察組運(yùn)用舒適護(hù)理干預(yù)，從以下幾點(diǎn)展開(kāi)：（1）心理健康指導(dǎo)：了解并掌握老年慢性心力衰竭病理知識(shí)、治療措施優(yōu)勢(shì)、護(hù)理方式目的意義等，提高了解程度。鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心不安、恐懼等負(fù)面情緒，認(rèn)真、耐心傾聽(tīng)給予指導(dǎo)排解負(fù)面情緒方式，幫助建立對(duì)抗疾病的信心、勇氣。（2）環(huán)境：提供安靜、舒適的病房環(huán)境，確保室內(nèi)通風(fēng)，調(diào)整光線強(qiáng)度、溫度濕度等。（3）用藥：告知藥物功效、用法用量、可能產(chǎn)生的副作用等，加深藥物了解，提高配合性。叮囑按照醫(yī)囑，正確服用藥物，觀察用藥后反應(yīng)，提高用藥安全性。（4）指導(dǎo)病員每天晨起排尿后，早餐前監(jiān)測(cè)體重。使用量杯準(zhǔn)確記錄24 h入量及尿量，準(zhǔn)確匯報(bào)醫(yī)生，利于醫(yī)生調(diào)整治療方案。（5）吸氧：調(diào)整低流量吸氧，耐心叮囑注意事項(xiàng)，告知不可自行調(diào)節(jié)氧流量。（6）休息與體位：休息是減輕心臟負(fù)荷的一個(gè)重要措施。應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)安排生活、勞動(dòng)和休息。保障充足的睡眠。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，調(diào)節(jié)床頭高度，緩解氣緊、心悸不適。定時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，使用氣墊床或?qū)④浾碇斡诠峭怀霾课?，亦可在身體受壓部位使用聚酯泡沫敷料，減輕局部壓力以預(yù)防壓瘡，提高舒適度。叮囑家屬陪伴身旁，下床活動(dòng)需攙扶患者，避免跌倒。（7）飲食：結(jié)合患者個(gè)人愛(ài)好，制定合理飲食計(jì)劃。飲食宜低鹽、清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜水果及粗纖維食物，保持大便的通常，適量補(bǔ)充一些蛋類、廋肉和魚(yú)類，忌食辛辣刺激性食物，少食多餐，避免過(guò)飽?？刂柒c鹽的攝入，一般鈉鹽（食鹽、醬油、黃醬、咸菜等）可限制到每日5 g以下，病情嚴(yán)重者限制在每日0.4 g，實(shí)際相當(dāng)于食鹽1 g。適當(dāng)限制鈉鹽的攝入，可減輕液體的潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（8）控制體液入量：嚴(yán)重心衰患者，液體攝入量限制在1.5~2.0 L/d，有助于減輕癥狀和充血。避免輸液過(guò)多過(guò)快。（9）有血壓、血糖、血脂異常者，積極治療原發(fā)病，控制在理想范圍內(nèi)。（10）注意勿感冒、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)。戒煙、戒酒。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

（1）觀察兩組患者用藥依從性：使用我院心衰患者隨訪問(wèn)卷評(píng)估，包括依從性良好（8~10分）、一般（3~7分）、不依從（1~2分）等三個(gè)部分，總分值10分，分值與依從性呈正比?？傄缽男?依從性良好例數(shù)+依從性一般例數(shù)。

（2）對(duì)比兩組患者臨床癥狀緩解情況：水腫、乏力與疲憊、氣緊、心悸。

（3）觀察兩組患者活動(dòng)情況：以6 m步行實(shí)驗(yàn)估測(cè)活動(dòng)情況，若自然速度步行6 m，步速<0.8 m/s，表明活動(dòng)能力減弱，≥0.8 m/s活動(dòng)能力無(wú)異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究100例患者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性

兩組患者用藥依從性對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 用藥依從性[n(%)]

2.2 臨床癥狀緩解情況

觀察組水腫消失、乏力消失、氣緊、心悸緩解率均高于對(duì)照組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，見(jiàn)表2。

表2 臨床癥狀緩解情況[n(%)]

2.3 觀察兩組患者活動(dòng)情況

觀察組活動(dòng)能力減弱率（4.00%）低于對(duì)照組（18.00%）（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；活動(dòng)能力無(wú)異率（96.00%）高于對(duì)照組（82.00%）（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表3。

表3 觀察兩組患者活動(dòng)情況[n(%)]

3 討論

高血壓、冠心病、老年性退行性心瓣膜病等為老年心衰患者的主要病因，急性重癥心肌炎、擴(kuò)張性心肌病等為年輕心衰患者的主要病因。慢性心力衰竭為持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可穩(wěn)定、惡化、代償，對(duì)生命健康安全造成威脅。給予患者有效護(hù)理服務(wù)對(duì)減輕病痛、早日康復(fù)具有重要意義。

本研究?jī)山M患者用藥依從性對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示護(hù)理干預(yù)對(duì)確保用藥依從性具有積極作用。觀察組水腫消失、乏力消失、氣緊、心悸緩解率均高于對(duì)照組，提示舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有積極作用。觀察組活動(dòng)能力減弱率低于對(duì)照組，活動(dòng)能力無(wú)異率高于對(duì)照組，提示舒適護(hù)理有助于改善自理能力。心理干預(yù)有助于緩解焦慮、不安等不良情緒，協(xié)助建立勇于面對(duì)、戰(zhàn)勝疾病的勇氣[3]。指導(dǎo)用藥可加深患者對(duì)藥物服用、功效的了解程度，促進(jìn)正確服藥[4]。吸氧護(hù)理緩解氣緊、心悸，飲食干預(yù)指導(dǎo)合理飲食，促進(jìn)康復(fù)。觀察體重變化及24 h出入量管理有助于直接反應(yīng)病情變化。

薛曉峰[5]通過(guò)104例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料分析舒適護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，研究指出舒適護(hù)理通過(guò)提供舒適病房，確保良好休息，定期替換床單、被套等，預(yù)防壓瘡，同時(shí)給予吸氧、飲食、用藥等護(hù)理，可提高健康教育知識(shí)了解程度，提高護(hù)理依從性，有助于建立治療、護(hù)理信心，促進(jìn)康復(fù)，本研究結(jié)果與之一致。本研究中還發(fā)現(xiàn)老年慢性心力衰竭患者因需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，生活能力普遍較低，導(dǎo)致焦慮、煩躁等負(fù)面情緒產(chǎn)生，對(duì)治療產(chǎn)生影響，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量可有效使配合度得到上升，加速康復(fù)。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者運(yùn)用舒適護(hù)理干預(yù)效果確切明顯，有效提高緩解水腫、氣緊等臨床癥狀效果，改善日常活動(dòng)，適用于臨床大量推廣使用。