沙吉代木·買買提，謝姆孜牙·買買提熱夏提

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 輸血科，新疆 烏魯木齊；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

血漿為多種血漿蛋白的混合物，清蛋白含量最高，其他為免疫球蛋白與凝血因子類蛋白質(zhì)[1-2]。新鮮冰凍血漿為寶貴血液資源，含有全部凝血因子、血漿蛋白，與6~8 h采集的全血濃度類似[3]。一開始被用于補充患者血容量，現(xiàn)如今多被用于大量出血凝血異常需要進行侵入性操作的患者[4]。但也可導(dǎo)致輸血并發(fā)癥、輸血傳播疾病等風(fēng)險。因此，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，避免輸血風(fēng)險。本研究對本院申請輸注新鮮冰凍血漿患者4090例進行評價與分析，對不合理應(yīng)用進行干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月入院患者申請輸注新鮮冰凍血漿者2045例（干預(yù)前），選取2018年8月至2019年8月入院患者申請輸注新鮮冰凍血漿者2045例（干預(yù)后）。干預(yù)前，男性1150例，女性895例，年齡3~90歲，平均（42.52±1.20）歲；干預(yù)后男性1154例，女性891例，年齡3~87歲，平均（42.46±1.14）歲。所有病例均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后進行實施。

1.2 方法

依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》賦予輸血科在臨床用血中的職責，評價我院臨床提交的新鮮冰凍血漿使用申請目的的合理性，對不合理使用申請目的，輸血科人員需及時與臨床醫(yī)生進行溝通、干預(yù)，做好干預(yù)結(jié)果記錄。我們采用的有效干預(yù)方法具體如下：干預(yù)措施：具體到臨床科室宣講，加強《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中相關(guān)規(guī)章制度，加強臨床用血申請審核監(jiān)督，將臨床合理用血納入臨床醫(yī)師工作績效考核中，對于不合理用血情況進行院內(nèi)通報，督促全員醫(yī)務(wù)人員切實落實合理用血，科學(xué)安全用血，見圖1。

圖1 合理輸入血漿流程

1.3 臨床評價

評價指標：（1）PT或APTT>正常1.5倍，或INR值>1.5（肝病>1.3），血栓彈力圖R值>10。伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應(yīng)立即輸注。（2）急性大出血輸注大量保存期相對較長紅細胞制劑后，仍出血不止，應(yīng)立即輸注。（3）有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在相應(yīng)血漿藥源性知己缺乏時，可以輸注。（4）對抗華法令藥物過敏，可以輸注。

觀察我院新鮮冰凍血漿申請情況、輸血科干預(yù)后新鮮冰凍血漿的使用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究實驗對象在實驗過程中得到的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件分析，計數(shù)資料對比用χ2檢驗，以（%）表示，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，以（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新鮮冰凍血漿申請、干預(yù)后使用情況

經(jīng)我院輸血科有效干預(yù)后不合理輸注率為4.45%（91/2045）低于未干預(yù)前不合理輸注率18.24%（373/2045）（χ2=193.320，P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 干預(yù)前后各項合理使用新鮮冰凍血漿情況率情況對比

干預(yù)后各項合理使用新鮮冰凍血漿情況率明顯高于干預(yù)前合理率（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后各項合理使用新鮮冰凍血漿情況率情況對比（%）

2.3 干預(yù)前后臨床各病科合理使用新鮮冰凍血漿情況對比

干預(yù)后臨床各病科合理使用新鮮冰凍血漿情況率明顯高于干預(yù)前合理率，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后臨床各病科合理使用新鮮冰凍血漿情況對比（%）

3 討論

新鮮冰凍血漿為凝血因子缺乏性疾病的替代治療方式，隨著新鮮冰凍血漿使用的增多，不合理應(yīng)用、輸注后導(dǎo)致感染發(fā)生的風(fēng)險受到越來越多的關(guān)注[5]。新鮮冰凍血漿與全血一樣具有傳播艾滋病及其他輸血傳播疾病風(fēng)險，不合理應(yīng)用將使患者置身于輸血傳播疾病的高危風(fēng)險中，療效極差。因此發(fā)揮輸血科對臨床使用新鮮冰凍血漿合理性的評價及干預(yù)作用可有效降低輸血風(fēng)險，提高療效。

隨著輸血的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)生需變化以往輸血觀念，提高輸血安全性。經(jīng)調(diào)查分析，表明現(xiàn)如今新鮮冰凍血漿不合理應(yīng)用主要包括擴容、與紅細胞重組后應(yīng)用、促進傷口愈合、補充營養(yǎng)等?，F(xiàn)如今依然有部分醫(yī)生習(xí)慣使用血漿擴容，但并無資料表明血漿比晶體液、膠體液效果更好，且血漿價格更昂貴，具有一定引起過敏反應(yīng)、循環(huán)超負荷風(fēng)險。血漿白蛋白為血漿中水溶性較高的球狀蛋白質(zhì)，并被臨床用于估測機體臟器功能、營養(yǎng)情況。低蛋白血癥為各種原因?qū)е碌撈胶獾慕Y(jié)果，患者多表現(xiàn)為營養(yǎng)狀況不佳。部分人認為新鮮冰凍血漿中含白蛋白可糾正低蛋白血癥，但實際上患者的營養(yǎng)狀況不會因血漿被糾正。

經(jīng)我院輸血科有效干預(yù)后不合理輸注率為4.45%低于未干預(yù)前不合理輸注率18.24%（P<0.05）。干預(yù)后各項合理使用新鮮冰凍血漿情況率明顯高于干預(yù)前合理率（P<0.05）。干預(yù)后各病科合理使用新鮮冰凍血漿率明顯高于干預(yù)前合理率（P<0.05）。提示經(jīng)輸血科干預(yù)后臨床使用新鮮冰凍血漿的合理性可得到較好提高。裴德翠等[6]通過系統(tǒng)收集新鮮冰凍血漿使用情況、有關(guān)信息，調(diào)查全院新鮮冰凍血漿使用情況。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)新鮮冰凍血漿不合理使用主要包括搭配輸血、無出血患者預(yù)防性輸注等，指出現(xiàn)如今新鮮冰凍血漿不合理輸注情況嚴重，醫(yī)院輸血科應(yīng)發(fā)揮作用，加強醫(yī)院用血監(jiān)測，促進臨床血漿使用的規(guī)范性，本研究結(jié)果與之一致。

但現(xiàn)如今依然無法有效避免新鮮冰凍血漿的不合理使用，推測與輸血科工作人員業(yè)務(wù)知識水平有待提高、缺乏臨床經(jīng)驗、無法嚴格掌握新鮮冰凍血漿輸血適應(yīng)征等原因有關(guān)。因此輸血科工作者需不斷提高自身業(yè)務(wù)知識水平、輸血醫(yī)師對臨床不合理用血情況總結(jié)并分析，加強對臨床醫(yī)師的安全用血培訓(xùn)，在臨床實踐中積累臨床經(jīng)驗、及時更新輸血觀念、按照相關(guān)法律法規(guī)嚴格執(zhí)行操作程序，促進新鮮冰凍血漿規(guī)范使用，提高凝血因子缺乏導(dǎo)致出血的糾正效果。