張悅

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

膿毒癥即全身炎癥反應(yīng)綜合征，病癥持續(xù)進(jìn)展下會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生病理、生理以及生化的異常反應(yīng)，最終形成嚴(yán)重膿毒癥，引起休克現(xiàn)象，若無(wú)法及時(shí)進(jìn)行治療，病癥患者可能產(chǎn)生器官功能障礙而死亡，致死率較高[1]。而多數(shù)ICU病癥患者的膿毒癥病因多來(lái)自于肺部、腹腔以及尿道等菌株或混合菌株感染所致病。在其中血流感染所產(chǎn)生的預(yù)后影響最明顯，即便通過(guò)各類抗生素或器官功能支持性治療，該情況所引起的膿毒癥仍具有較高的致死率[2]。由于病癥對(duì)患者的危害性，目前醫(yī)學(xué)廣泛致力于對(duì)病癥的研究，現(xiàn)為分析ICU重度膿毒癥的流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后影響因素，以120例病癥患者進(jìn)行分析，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入共計(jì)120例ICU重度膿毒癥患者進(jìn)行分析，納入時(shí)間自2020年1月至2020年12月，在所有患者中，男性71例，女性49例，年齡21~82歲，平均（53.10±4.14）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合國(guó)際膿毒癥定義的病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者至少存在1個(gè)器官衰竭癥狀，且器官衰竭SOFA評(píng)分>2分；③患者存在不同程度低血壓表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①ICU監(jiān)管時(shí)間<24 h者；②存在免疫系統(tǒng)障礙者；③存在其他感染性疾病或惡性腫瘤者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)所有患者的一般資料，包含年齡、性別、既往病癥史、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、感染位置、病原菌種類、病癥種類、是否使用血管活性藥物、膿毒癥休克、平均住院時(shí)間以及平均入住ICU時(shí)間。其中病原菌檢測(cè)需在使用抗菌藥物前采集患者血液樣本進(jìn)行病原菌確認(rèn)，同時(shí)對(duì)其他可能引起患者病原菌感染的體液進(jìn)行分析，包含導(dǎo)管尖端、傷口滲液、呼吸道分泌物以及尿液等。均以全自動(dòng)培養(yǎng)儀和自動(dòng)微生物監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)所有患者的病原菌分布情況。

統(tǒng)計(jì)分析各項(xiàng)一般資料中引起病癥患者死亡的相關(guān)因素。并依照分析結(jié)果探究引起患者死亡的獨(dú)立因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)表達(dá)方式為（±s）（%），檢驗(yàn)方法采用t和 χ2，回歸分析法Logistic進(jìn)行影響因素分析，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布

在存活患者的病原菌分布情況統(tǒng)計(jì)中，共計(jì)存在120株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌41株，革蘭陰性菌51株，真菌22株，病毒6株，詳情見(jiàn)表1。

表1 病原菌菌株分布[n(%)]

2.2 所有影響患者死亡的相關(guān)因素分析

在所有患者中共計(jì)產(chǎn)生21例死亡患者。年齡、器官衰竭、膿毒癥休克例數(shù)、院內(nèi)感染、既往病史、APACHEⅡ、ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣、血管活性藥物、連續(xù)腎臟替代治療是引起患者死亡的主要因素（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 患者影響因素分析[n(%),±s]

表2 患者影響因素分析[n(%),±s]

指標(biāo) 存活組（n=99） 死亡組（n=21） χ2/t P性別 男 59（59.60） 12（57.14） 0.125 0.724女 40（40.40） 9（42.86）既往病史 糖尿病 12（12.12） 11（52.38） 37.092 0.000心功能衰竭 4（4.04） 10（47.62） 49.567 0.000年齡（歲） 49.23±3.51 56.43±4.16 8.260 0.000 APACHEⅡ評(píng)分 16.34±5.22 28.46±7.08 9.042 0.000院內(nèi)感染 12（12.12） 17（80.95） 95.209 0.000 SOFA評(píng)分 7.24±3.12 7.96±3.09 0.962 0.338器官衰竭 3（3.03） 7（33.33） 30.860 0.000器械通氣 32（32.32） 20（95.24） 85.687 0.000連續(xù)性腎臟替代治療 27（27.27） 19（90.48） 82.510 0.000血管活性藥物 27（27.27） 15（71.43） 39.009 0.000中心靜脈置管 72（72.73） 17（80.95） 1.898 0.168膿毒癥休克 43（43.43） 20（95.24） 63.125 0.000 ICU 住院時(shí)間（d） 10.77±2.35 17.56±3.73 10.7250.000

2.3 所有患者預(yù)后影響因素分析

年齡、器官衰竭、膿毒癥休克、院內(nèi)感染為患者死亡的獨(dú)立因素（P<0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 患者預(yù)后獨(dú)立影響因素分析

3 討論

膿毒癥屬于臨床常見(jiàn)的感染性病癥，感染可觸發(fā)炎性反應(yīng)，造成炎癥和抗炎失衡，同時(shí)促使病癥持續(xù)進(jìn)展，引起嚴(yán)重膿毒癥或休克等并發(fā)癥[4]。保證治療的及時(shí)、準(zhǔn)確是提高患者存活率的重要條件。由于目前人口老齡化現(xiàn)象的加劇，各類慢性病癥、腫瘤病癥的發(fā)病率不斷增多，膿毒癥患者的死亡率也在進(jìn)一步提升。老年患者由于機(jī)體免疫功能低下，極易導(dǎo)致細(xì)菌性血流感染產(chǎn)生膿毒癥休克或功能障礙[5]。在各類慢性病癥中，糖尿病屬于病癥發(fā)病率較高的病癥，同時(shí)屬于多種感染病癥的易感因素，具有參與介導(dǎo)免疫應(yīng)答的作用，進(jìn)而為膿毒癥的進(jìn)展提供環(huán)境，使組織和血管缺氧，延緩感染愈合，加重病癥負(fù)擔(dān)。另外隨患者年齡的不斷增加和糖尿病病程的不斷延長(zhǎng)，受其他多種慢性病癥影響，膿毒癥的治療難度會(huì)逐漸加重[6]。

本文以120例ICU重度膿毒癥進(jìn)行分析結(jié)果顯示：在所有患者中共計(jì)產(chǎn)生21例死亡患者。在所有存活患者的病原菌統(tǒng)計(jì)中顯示存在120株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌41株，革蘭陰性菌51株，真菌22株，病毒6株；患者的年齡、器官衰竭、膿毒癥休克例數(shù)、院內(nèi)感染、既往病史、APACHEⅡ、ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣、連續(xù)腎臟替代治療是引起患者死亡的主要因素（P<0.05）；其中年齡、器官衰竭、膿毒癥休克、院內(nèi)感染為患者死亡的獨(dú)立因素（P<0.05）。提示在ICU重度膿毒癥患者中，流行病學(xué)特點(diǎn)主要以革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌為主，真菌性感染其次，病毒性感染較少。在針對(duì)病癥患者的治療和護(hù)理中，需加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)影響因素的規(guī)避，其中主要針對(duì)患者器官衰竭、膿毒癥休克、院內(nèi)感染進(jìn)行全面診斷和預(yù)防，根據(jù)年齡差異給予針對(duì)性護(hù)理措施。

綜上所述，ICU重度膿毒癥患者中其流行病學(xué)特點(diǎn)主要以病原菌感染為主，在進(jìn)行病癥的護(hù)理和治療中，需根據(jù)患者年齡、器官衰竭、膿毒癥休克、院內(nèi)感染為基礎(chǔ)制定針對(duì)性護(hù)理。