秦麗霞

（晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

膝關(guān)節(jié)是日常生活和運(yùn)動(dòng)中最容易受到損傷的關(guān)節(jié)部位，膝關(guān)節(jié)損傷也是臨床上常見的多發(fā)損傷病癥。經(jīng)過手術(shù)治療后患者膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)功能障礙，需要在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是臨床常用的鍛煉方法[1-2]，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年2我院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)康復(fù)護(hù)理方式的不同將所有患者分為對(duì)照組和觀察組。其中，觀察組43例，男性21例，女22例；年齡23~69歲，平均（44.35±6.37）歲；對(duì)照組43例，男性23例，女性20例；年齡38~72歲，平均（55.46±4.85）歲；病程1個(gè)月至2年，平均（1.28±0.35）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷、臨床資料齊全且患者依從性比較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病史或醫(yī)患存在溝通障礙患者、不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者、骨腫瘤和骨結(jié)核患者、合并凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。所有患者及家屬對(duì)本研究均知情且同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理：患者手術(shù)后，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體措施包括告知患者康復(fù)訓(xùn)練的作用；了解患者的心理狀況并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者配合基本的康復(fù)訓(xùn)練；指導(dǎo)患者合理使用藥物；根據(jù)患者具體身體情況進(jìn)行肢體訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在臥床期做直腿抬高、脛前肌和股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，可自主活動(dòng)時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練；密切關(guān)注患者的體征狀況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案等。

觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉與護(hù)理康復(fù)。具體措施如下：（1）健康教育：醫(yī)護(hù)人員給患者詳細(xì)介紹功能恢復(fù)訓(xùn)練的重要性，介紹運(yùn)動(dòng)鍛煉的具體方法、取得的效果等，鼓勵(lì)患者積極配合，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉；（2）心理疏導(dǎo)：隨時(shí)注意患者的心理情緒，如果發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生煩躁、低落、焦慮等消極情緒，應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，告知患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的成功案例，以此緩解患者的不良情緒，樹立運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的信心；（3）持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，可開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。主要有直腿抬高、脛前肌和股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)、空中蹬腿訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。直腿抬高：保持仰臥姿勢(shì)，將損傷腿抬高保持45°，堅(jiān)持8 s后放下，再重復(fù)動(dòng)作；脛前肌和股四頭肌等長(zhǎng)收縮：患者仰臥，繃緊大腿肌肉，堅(jiān)持10 s后放松，休息一小會(huì)兒繼續(xù)此動(dòng)作；踝泵運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，固定膝關(guān)節(jié)，腳部進(jìn)行背伸和跖屈，每次堅(jiān)持10 s；膝關(guān)節(jié)伸屈：空中蹬腿訓(xùn)練：仰臥姿勢(shì)，模仿蹬自行車的動(dòng)作在空中進(jìn)行蹬腿訓(xùn)練；步行訓(xùn)練：進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者盡量將膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展，每次行走10 min。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要根據(jù)訓(xùn)練方案每天堅(jiān)持，根據(jù)患者具體情況增減訓(xùn)練量。醫(yī)護(hù)人員還可為患者關(guān)節(jié)周圍軟組織、股四頭肌進(jìn)行揉、推、拿等多種松動(dòng)按摩。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：優(yōu)-膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度 >120°，無疼痛感；良 -膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在 90°~120°，輕微疼痛感；一般 -膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在60°~90°，明顯疼痛感；差-膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在60°以下，強(qiáng)烈疼痛感；（2）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況：使用量角器對(duì)患者仰臥位膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較

觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況

觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s, °）

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s, °）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 43 30.34±12.46 110.45±1.52images/BZ_116_1608_466_1609_468.png對(duì)照組 43 30.52±12.37 81.23±1.45 t 0.067 91.212 P 0.947 0.000

3 討論

在日常生活中，由于運(yùn)動(dòng)受外傷或者車禍引起膝關(guān)節(jié)損傷，膝關(guān)節(jié)開始疼痛，出現(xiàn)活動(dòng)功能障礙，如果沒有得到及時(shí)的治療和恢復(fù)，可能造成膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉或韌帶等出現(xiàn)退行性變。膝關(guān)節(jié)損傷會(huì)引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，將嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)[3]。治療膝關(guān)節(jié)損傷，通常采取手術(shù)治療，能夠使損傷組織得到有效修復(fù)。但術(shù)后不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生粘連或僵硬現(xiàn)象，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能[4]。

對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠防止患者下肢靜脈血栓的發(fā)生，預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)發(fā)生粘連、僵硬現(xiàn)象，幫助修復(fù)損傷的軟組織和軟骨，從而增加患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)還能有效緩解患者疼痛感[5]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，給予患者心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等，幫助患者盡快康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉與護(hù)理康復(fù)后，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度也大于對(duì)照組（P<0.05），這充分說明了持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉與護(hù)理康復(fù)能夠有效促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，護(hù)理效果得到廣泛認(rèn)可。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中采用持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉與護(hù)理康復(fù)，可有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，使患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，建議臨床大力推廣應(yīng)用。