蔣劍稷

（江蘇大學附屬昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山）

0 引言

GDM是孕婦在妊娠期常見的一種代謝性疾病，發(fā)病率約為1%~5%[1-2]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善GDM孕婦妊娠結(jié)果的有效手段[3]。早期產(chǎn)前護理干預可以幫助孕婦和家屬了解這一疾病，治療和護理相結(jié)合，可有效控制血糖和改善新生兒和孕婦妊娠結(jié)局。本文主要研究早期產(chǎn)前綜合護理干預對GDM孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，探討其應(yīng)用效果，旨在為臨床護理提供一定的參考，現(xiàn)報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年12月于本院定期產(chǎn)檢并分娩的單胎GDM孕婦130例，將這130例孕婦按護理方式的差別分為對照組和研究組各65例，對照組采用常規(guī)護理干預，研究組采用早期產(chǎn)前綜合護理干預。對照組年齡 20~40歲，平均（26.85±4.36）歲，初產(chǎn)婦 51例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。研究組年齡為23~41歲，平均（27.05±4.97）歲。兩組孕婦的年齡、孕周等基本資料相比，無明顯差異（P>0.05）。納入標準：均符合GDM診斷標準[4]：常規(guī)孕24~28周行75 g葡萄糖耐量試驗，空腹血糖≥5.1 mmol/L、餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，任何時點的血糖值符合上述標準，均被診斷為GDM。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理干預

注意飲食調(diào)節(jié)和胰島素的劑量，積極監(jiān)測血糖，提醒患者注意清潔衛(wèi)生，避免妊娠期糖尿病感染，對患者進行基本的健康教育，耐心引導患者掌握孕期知識，提醒患者定期孕檢，掌握胎兒發(fā)育情況。

1.2.2 研究組采用早期產(chǎn)前護理干預

（1）專人規(guī)范有效管理：產(chǎn)前門診設(shè)有圍產(chǎn)期護理?？崎T診，在門診室里，設(shè)有各種電腦設(shè)備和餐具、食物模型。門診室入口處有明亮的標志和廣告牌，有護士服務(wù)和展示門診部的內(nèi)容。研究對象由產(chǎn)科護士統(tǒng)一集中規(guī)范管理，建立妊娠期糖尿病管理檔案，及時有效的動態(tài)掌握。GDM確診后均由孕婦內(nèi)分泌及妊娠期營養(yǎng)管理門診的醫(yī)生進行診療、咨詢及?？浦笇?。同時建立GDM微信群，由門診產(chǎn)科護士、產(chǎn)科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、孕婦內(nèi)分泌科醫(yī)生共同參與，在線答疑解惑。產(chǎn)前門診護士根據(jù)孕婦的基本情況及護理需要，確定產(chǎn)前護理干預措施的主要問題，制定完善的個性化的護理干預計劃、制定營養(yǎng)干預方案。在健康指導及宣教的過程中，要考慮到孕婦個人特征，如受教育程度、家庭經(jīng)濟狀況及接受程度不同，產(chǎn)前門診護士必須熱情、耐心的溝通，生動的宣教。

（2）孕期體重管理：每位妊娠期糖尿病孕婦管理檔案內(nèi)均有孕期體重管理自我檢測卡，繪制體重檢測卡，橫向曲線為孕周，縱向曲線為體重，結(jié)合孕期BMI標準=體重（kg）/身高的（m2），控制在理想范圍。護士了解孕婦的情況，確定孕婦的護理需要和問題，對GDM孕婦進行合理化飲食指導。每日的食物能量攝入根據(jù)孕周的不同，根據(jù)孕婦的情況予以制定。孕早期每日的攝入（身高-105）×30 kcal。孕中期每日較孕早期增加300 kcal的攝入，孕晚期每日增加較孕早期增加400 kcal的攝入。每餐的食物攝入占比為：25%早餐、早餐加餐5%，30%午餐、10%的午餐加餐、晚餐占25%、睡前加餐占5%。同時發(fā)放一份關(guān)于懷孕期間糖尿病的食品指南分發(fā)給孕婦，使她們能夠用食品指南來改變食品類型，達到營養(yǎng)均衡。

（3）運動管理：運動量還需根據(jù)每名孕婦孕前的活動情況、是否有其他健康問題而定。一般初次運動先從15 min/次左右，孕婦逐漸適應(yīng)后增加至每餐后運動20~30 min，每天運動不少于1 h的運動量。

（4）自我血糖監(jiān)測：產(chǎn)前門診護士了解孕婦在家中自行監(jiān)測血糖的方法，并進行指導，明確最佳飲食時間、進食量、食物種類，還可以知道運動的方案是否有效、安全。

（5）心理護理：細致地重復解釋與疾病有關(guān)的知識，耐心地聆聽孕婦的疑惑，指導家庭成員與孕婦的治療合作，支持和鼓勵孕婦，讓孕婦有積極的情緒和樂觀的日常生活。

（6）合理的生活方式：叮囑患者養(yǎng)成良好的作息習慣，指導和監(jiān)督患者合理安排作息，確?；颊咝菹⒑退叩臅r間充足。

1.3 觀察指標

比較兩組孕婦接受護理干預空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（PBG）水平。

比較兩組孕婦妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖水平對比

研究組的空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組孕婦血糖水平的比較（±s）

表1 兩組孕婦血糖水平的比較（±s）

組別 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L）對照組（n=65） 6.54±0.82 8.45±0.26研究組（n=65） 5.32±0.51 7.01±0.81 t 10.186 12.794 P 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較

研究組的剖宮產(chǎn)、感染、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)的發(fā)生率均低于對照組，詳見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦新生兒結(jié)局的比較

研究組的胎兒宮內(nèi)窘迫及巨大兒發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組孕婦新生兒結(jié)局的比較[n(%)]

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，使用早期產(chǎn)前綜合護理干預可有效降低GDM孕婦的血糖水平（P<0.05），并減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生（P<0.05）。

綜上所述，將早期產(chǎn)前綜合護理干預使用在GDM孕婦，可調(diào)動孕婦的主動性，較大的改善孕婦、新生兒結(jié)局，值得推廣使用[5]。