馬宇華

（運城市中醫(yī)醫(yī)院，山西 運城）

0 引言

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是臨床上常見的骨折類型，患者多表現(xiàn)為壓縮性的骨折，病變部位可感受到明顯的疼痛癥狀，常見不同程度的神經(jīng)損傷，背部疼痛，大小便出現(xiàn)障礙、后凸畸形等典型的癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負面干擾，威脅患者身心健康，需要及時的采取有效的方式給予患者治療[1]。基于老年人身體機能下降，抵抗能力較差，在治療時首選治療方法為保守治療，可在一定程度上緩解患者的癥狀，但是難以促進患者骨折愈合，影響患者生活質(zhì)量，需要手術(shù)進行治療[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折常用的手術(shù)治療方式，我院在采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療時取得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2018年1月至2020年1月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者為研究對象，對200例患者的臨床診治資料進行回顧性分析，其中，男85例，女115例，年齡52~74歲，平均（66.44±4.02）歲，其中腰椎骨折患者165例，胸椎骨折患者35例，所有患者經(jīng)過影像學(xué)檢查均確診為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，均為老年患者。所有患者均對本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)進行治療，具體方法如下：患者取俯臥位，C形臂下定位左側(cè)或右側(cè)椎弓根，并標(biāo)記，常規(guī)術(shù)野皮膚消毒鋪無菌巾單，采用局部浸潤麻醉，麻醉椎弓根后緣及周圍，穿刺針經(jīng)椎弓根入路，外展5度進入椎體內(nèi)，側(cè)位透視下針尖位于椎體前中1/3處，連接工作通道，注入骨水泥，體外觀察骨水泥凝固后拔出穿刺針，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的傷椎高度變化情況，主要觀察患者治療前后的傷椎凸角、前緣、后緣、中線的高度；觀察患者治療前后的功能障礙程度評價變化，采用ODI指數(shù)評價患者治療前后的障礙程度的變化；觀察患者治療前后的疼痛狀況評價，采用VAS疼痛評分量表評價患者治療前后的疼痛狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后傷椎高度變化比較

觀察患者治療前后的傷椎高度變化情況，治療后，患者傷椎后凸角較治療前明顯降低，前緣高度、后緣高度、中線高度均較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 患者治療前后傷椎高度變化比較（±s）

表1 患者治療前后傷椎高度變化比較（±s）

時間 例數(shù) 后凸角（°） 前緣高度（%） 后緣高度（%）中線高度（%）治療前 200 21.46±3.36 69.35±5.32 70.33±4.62 76.14±4.25治療后 200 9.43±1.52 83.50±6.22 85.33±4.51 86.36±4.28 t 46.133 24.449 32.856 23.962 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 患者治療前后ODI、VAS評分比較

觀察患者治療前后的ODI指數(shù)和VAS評分變化差異，手術(shù)治療后，患者的ODI指數(shù)和VAS評分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 患者治療前后ODI、VAS評分比較（±s, 分）

表2 患者治療前后ODI、VAS評分比較（±s, 分）

時間 例數(shù) ODI VAS評分治療前 200 26.46±4.37 6.35±1.32治療后 200 7.43±1.52 3.50±0.22 t 58.167 30.119 P 0.001 0.001

3 討論

骨質(zhì)疏松病癥發(fā)作的原因和骨的脆性存在密切的聯(lián)系，當(dāng)骨內(nèi)的礦物質(zhì)、基質(zhì)等比例減少、顯微結(jié)構(gòu)退化，骨脆性就會不斷的上升，易發(fā)生骨折。老年患者由于身體機能下降，骨密度降低，骨缺鈣現(xiàn)象嚴(yán)重，常多發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，其中，又以椎體發(fā)生骨折的幾率更高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)障礙，背部疼痛，大小便不暢等典型的癥狀，對患者的正?；顒庸δ茉斐勺璧K，影響患者身心健康，降低患者生活質(zhì)量[3]。

保守治療是治療老年患者骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的常用方法，是基于患者體質(zhì)和身體狀況的綜合考慮，可在一定程度上糾正患者的骨折情況，但會給患者造成嚴(yán)重的疼痛干擾，對于部分患者復(fù)位效果也不佳，恢復(fù)期較長，出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生幾率也較高，需要研究更為有效的藥物對患者進行治療[4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)，可以通過穿刺針，將骨水泥注入患者傷椎中去，有助于增強椎體的強度、穩(wěn)定性，恢復(fù)患者的傷椎高度，有效降低患者的疼痛癥狀，究其原因在于采用的骨水泥在聚合后會出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，進入患者的傷椎之后，其發(fā)熱的功能可以有效的破壞周圍鄰近組織的神經(jīng)末梢的感覺功能，提高疼痛閾值，有效降低患者痛覺[5]。且骨水泥注入患者的傷椎之后，可以有效的填補疏松的骨組織，對傷椎的高度也有有效的恢復(fù)功能，穩(wěn)定傷椎，承受大部分的軸向應(yīng)力，恢復(fù)患者脊柱功能，幫助患者早日恢復(fù)健康[6]。

如本文研究所示，治療后，患者傷椎后凸角較治療前明顯降低，前緣高度、后緣高度、中線高度均較治療前明顯上升，患者的ODI指數(shù)和VAS評分均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的治療中療效突出，對于患者的脊柱功能障礙和疼痛癥狀具有顯著的改善價值和作用，可以有效改善患者的傷椎高度，幫助患者盡快恢復(fù)，療效突出。但隨著大量的臨床實踐研究的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形手術(shù)在治療的過程中的弊端也在不斷的暴露出來[7]。有研究表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在矯正錐體后凸畸形方面的效果有一定的局限性，和經(jīng)皮錐體后凸成形術(shù)相比效果較差，原因在于治療注入的骨水泥的量較少，因此很難產(chǎn)生足夠的壓力來恢復(fù)患者的椎體高度，而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療時可以通過球囊擴張椎體注入更多的水泥量，因此效果可能更佳，值得進一步研究[8]。

綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的治療中應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進行治療，可以有效的改善患者的功能障礙程度，降低患者的疼痛癥狀，有效改善傷椎的高度，療效突出，值得推廣。