呂學

（山西省陽泉市第三人民醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

腹腔鏡闌尾切除術屬于微創(chuàng)手術范疇，可適用于急、慢性闌尾炎、闌尾膿腫、化膿性闌尾炎等多種疾病的治療中，其由于創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點，得到臨床研究者與患者的廣泛認可[1]。應當注意的是，在行該手術時，多需對患者進行全身麻醉，有報道稱其可能造成患者認知功能障礙，此類不良影響可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日不等，少數(shù)患者甚至可能出現(xiàn)長期認知功能損傷[2]。本文旨在為臨床制定麻醉方案提供建議，現(xiàn)有匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)表法將2019年6月至2020年6月于我院行腹腔鏡闌尾切除術治療的46例患者分為對照組和觀察組，其中對照組23例，男性13例，女性10例；年齡31~59歲，平均（42.06±2.98）歲；體重 51~72 kg，平均（59.43±1.46）kg。觀察組23例，男性14例，女性9例；年齡33~65歲，平均（42.87±2.51）歲；體重 52~75 kg，平均（58.99±1.82）kg，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本研究方案已報備我院醫(yī)學倫理委員會且患者及家屬對研究均知情。

1.2 麻醉方法

兩組患者均于術前建立靜脈通道，連接心電監(jiān)測儀監(jiān)控生命體征，對照組實行全憑吸入麻醉，給予2.5 mg/kg丙泊酚，0.3 μg/kg舒芬太尼，0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨進行誘導，經(jīng)口腔插管，給予2%~3%七氟醚伍以0.1~0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼持續(xù)吸入進行維持麻醉。觀察組實行全憑靜脈麻醉，給予 2.5 mg/kg丙泊酚，0.3 μg/kg舒芬太尼，0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨進行誘導，去氮給氧3 min后進行氣管插管與機械通氣，給予4~12 mg/（kg·h）丙泊酚伍以0.1~0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼靜脈泵注進行維持麻醉，術后常規(guī)靜脈注射拮抗肌松藥。

1.3 觀察指標

將麻醉過程分為5個時段，分別為麻醉前、應答后1 h、應答后3 h、應答后12 h、應答后24 h，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價兩組患者認知功能，量表包含記憶力、注意力及計算力、延遲記憶、地點定向力、時間定向力、語言、視空間7個維度內(nèi)容，總分30分，分值越高則認為認知功能越強。同時記錄兩組患者誘導時間、蘇醒時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料（MMSE評分、誘導時間、蘇醒時間、拔管時間）錄入SPSS 22.0，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時段MMSE評分分析

組間對比顯示兩組患者麻醉前、應答后24 h MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者應答后1 h、應答后3 h、應答后12 h MMSE評分相較對照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 觀察組和對照組患者不同時段MMSE評分分析（±s, 分）

表1 觀察組和對照組患者不同時段MMSE評分分析（±s, 分）

組別 例數(shù) 麻醉前（T0） 應答后1 h（T1） 應答后3 h（T2） 應答后12 h（T3） 應答后24 h（T4）觀察組 23 28.80±2.11 24.62±1.60 27.51±1.77 28.16±1.94 28.93±2.18對照組 23 28.22±2.05 21.31±1.89 24.79±1.58 26.04±1.50 28.66±2.32 t 0.946 6.410 5.498 4.146 0.407 P 0.350 0.000 0.000 0.000 0.686

2.2 兩組患者誘導時間、蘇醒時間、拔管時間分析

組間對比顯示觀察組患者誘導時間、蘇醒時間、拔管時間均較對照組更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 觀察組和對照組患者誘導時間、蘇醒時間、拔管時間對比（±s, min）

表2 觀察組和對照組患者誘導時間、蘇醒時間、拔管時間對比（±s, min）

組別 例數(shù) 誘導時間 蘇醒時間 拔管時間觀察組 23 2.25±0.39 10.67±5.22 12.19±4.10對照組 23 3.41±0.60 19.85±4.89 27.69±5.06 t 7.774 6.155 11.414 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術近年在臨床中應用逐漸廣泛，其效果得到醫(yī)護人員與患者普遍認可，應當注意的是，有報道指出術中麻醉可能導致患者出現(xiàn)認知功能障礙，影響手術治療效果與預后質(zhì)量[3]。為此，諸多學者試圖研制新型麻醉藥物或探尋合理麻醉方式以規(guī)避不良反應，但在實際麻醉過程中，麻醉師通常是使用多種藥物配合進行誘導與維持麻醉，各種藥物均具有不同藥理作用，分辨可能造成患者認知功能障礙的藥物較為困難，因此臨床研究者更多尋找不同麻醉方法以減少患者不良反應發(fā)生[4]。全憑靜脈麻醉與全憑吸入麻醉均為臨床常用麻醉方式，其中全憑靜脈麻醉是通過靜脈注射藥物誘導麻醉，隨后利用間斷或連續(xù)的靜脈泵注將多種短效麻醉藥物聯(lián)合運用以維持麻醉。全憑吸入麻醉則是利用插管方式，將揮發(fā)性的麻醉藥物經(jīng)過患者呼吸道注入體內(nèi)，發(fā)生麻醉效果[5]。

林柳蓉[6]對比腹腔鏡胃腸道手術患者應用全憑靜脈麻醉與吸入麻醉的效果，結(jié)果顯示應用全憑靜脈麻醉的患者在應答后1~12 hMMSE評分均高于應用吸入麻醉的患者。譚秀珍等[7]對比了兩種麻醉方式對麻醉、術后恢復時間的影響，其將86例患者分為對照組（全憑吸入麻醉）與觀察組（全憑靜脈麻醉），結(jié)果指出觀察組麻醉時間、術后蘇醒時間、術后拔管時間均短于對照組。

本研究以我院行腹腔鏡闌尾切除術的患者為例構建實驗，組間對比顯示兩組患者麻醉前、應答后24 h MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者應答后1 h、應答后3 h、應答后12 h MMSE評分相較對照組更高，且觀察組誘導時間、蘇醒時間、拔管時間均較對照組更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與前人研究結(jié)果趨于一致，提示全憑靜脈麻醉相比全憑吸入麻醉安全性更高。這可能是因為全憑吸入麻醉需要使用七氟醚進行維持麻醉，而其存在一定神經(jīng)元毒性作用，可加速神經(jīng)元細胞凋亡過程，導致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，提高認知功能障礙的發(fā)生率[8]。

綜上所述，行腹腔鏡闌尾切除術治療的患者采用全憑靜脈麻醉對認知功能干擾小，且可提高蘇醒質(zhì)量，值得推廣。