左凝華，林梅珍，歐倩，姚婷

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

糖尿病是一種慢性終身性疾病，近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，人口老齡化進展的加速，糖尿病患病率呈快速上升趨勢，2017年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布數(shù)據(jù)顯示，預計2040年全球糖尿病患者達6.42億人[1]。據(jù)最新流行病學調查研究顯示[2]，2010年我國糖尿病患病率高達11.6%，另有4.934億人處于糖尿病前期，占50.1%，位居世界前列，糖尿病患病人數(shù)已達9000萬人[3]。目前住院患者中在內分泌科住院的患者僅占15%，而80%以上的患者分布在醫(yī)院各科室，糖尿病患者血糖控制不好，會影響傷口的愈合，延長住院時間，增加醫(yī)療負擔，各種醫(yī)療風險也會增加，需要非內分泌科醫(yī)護人員掌握相關的糖尿病知識，才能更好地對患者進行教育和血糖控制。提高患者的糖尿病相關知識和自我管理能力。本文通過對非內分泌科護士進行糖尿病知識現(xiàn)況進行調查，并進行相關因素分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年10 月，采用整層抽樣法選取我院非內分泌科臨床護士449名作為研究對象。納入標準：（1）取得護士執(zhí)業(yè)證；（2）臨床工作滿1年；（3）具有正常的理解和閱讀能力；（4）調查期間在職在崗；（5）愿意參加本研究。排除標準：長期病假、產假、從事非臨床護理工作2年及以上的護士。本研究共納入449名臨床護士，男5名，女444名；年齡20~50歲，平均32.5歲；教育程度：中專6名，大專148名，本科及以上295名；層級：N1級140名，N2級168名，N3級125名，N4級16名。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

采用自制的問卷調查表，包括兩大部分內容：（1）一般資料：包括科室、性別、年齡、文化程度、學歷、職稱、職務、層級、工作年限、工作崗位、是否需要參加糖尿病知識培訓、培訓的內容、培訓的形式等。（2）糖尿病知識問卷：在參考《中國糖尿病防治指南（2017年版）》《中國糖尿病藥物注射指南（2016年版）》《中國血糖監(jiān)測應用指南（2015年版）》等指導內容的基礎上，查閱大量國內外相關文獻，結合糖尿病綜合健康教育內容、征求專業(yè)醫(yī)護人員及內分泌科專家意見，自行設計糖尿病知識問卷調查表。問卷調查的效度為0.84。調查表共40個條目6個維度，即糖尿病基礎知識（7個條目）、藥物治療（5個條目）、飲食治療（6個條目）、運動治療（6個條目）、血糖監(jiān)測（6個條目）、注射技術（10個條目）等，每個條目為單項選擇題，每道題5個備選答案，選擇正確得2.5分，選擇錯誤或不選得0分，得分范圍在0~100分，掌握良好>80分，60~80分為一般掌握，<60分以下為掌握較差，得分越高，表示糖尿病知識掌握越好。

1.2.2 調查方法

借助317護平臺，全院護士均已下載317護APP手機軟件，并已成功注冊，科室指定人員進行管理，醫(yī)院護理部進行全員管理，以手機端網絡調研的方式進行調查。問卷調查填寫時間為60 min。共發(fā)送問卷452人，提交有效問卷449人，有效回收率99.34%。

1.2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示（%），計量資料以（±s）表示，分別采用卡方和t檢驗。

2 結果

2.1 不同層級護士糖尿病知識掌握情況

不同層級護士糖尿病知識掌握測試成績15~87.5分，平均分47.2分。掌握良好4人，占0.89%；一般掌握79人，占17.59%，賬務較差366人，占81.51%，各層級護士得分比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表1。

表1 非內分泌科護士糖尿病知識掌握情況（n, %）

2.2 非內分泌科護士糖尿病知識項目掌握情況

非內分泌科護士糖尿病知識得分47.2分，其中糖尿病飲食控制回答正確率最高為92.43%，而胰島素注射部位正確率最低為3.79%，見表2、表3。

表2 糖尿病知識正確率較高5個項目[n(%)]

表3 糖尿病知識正確率較低5個項目[n(%)]

2.3 不同科別臨床護士糖尿病知識掌握情況

不同科別臨床護士糖尿病知識掌握情況差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表4。

表4 不同科別臨床護士糖尿病知識掌握情況

2.4 非內分泌科臨床護士對糖尿病知識培訓的需要情況

本次調查中，只有20.7%護士參加過糖尿病相關知識的培訓。需要培訓的內容中，98.2%需要培訓糖尿病基礎知識，99.1%需要培訓糖尿病藥物知識，99.5%需要培訓胰島素治療知識，98.8%需要培訓糖尿病運動治療知識，81.9%需要培訓糖尿病并發(fā)癥防治知識，99.7%需要培訓糖尿病飲食治療知識，100%需要培訓高血糖/低血糖處理知識，79.2%需要培訓血糖監(jiān)測知識。而且49.6%護士認為糖尿病知識培訓應由醫(yī)院統(tǒng)一進行培訓后，再由科室糖尿病聯(lián)絡護士進行培訓。

3 討論

本次調查的糖尿病知識是臨床護理人員應知曉的最基本的知識，但結果表示，非內分泌科護士對糖尿病知識的總體水平偏低，掌握較差的人數(shù)占了81.5%，平均成績?yōu)?7.2分，與熊燕調查結果相似[4]。究其原因，非內分泌科單獨收治糖尿病患者較少，對患者的健康教育關注甚少，導致護士對糖尿病相關知識關注少，護士很少主動學習糖尿病知識，對糖尿病的教育和指導沒有引起足夠重視。從各層級護士知識掌握情況看，差異無統(tǒng)計學意義。但層級高的護士掌握較好。說明醫(yī)院全體護士對糖尿病知識都很缺乏，掌握一般，層次越低的護士掌握越差，需加強護士的培訓和學習。

非內分泌科收治病人往往都是?？萍膊『喜⑻悄虿?，科室治療主要還是以專科疾病治療為主，對糖尿病治療奕未規(guī)范治療和重視，臨床工作中，護士只關注自己?？萍膊〉淖o理，對糖尿病的護理也沒有足夠時間探索、研究。但從實際情況看，許多糖尿病患者同時患有其他疾病，根據(jù)其治療優(yōu)先的原則，他們往往收治在其他專科治療。從不同科別護士糖尿病知識掌握情況看，內科、五官科的護士糖尿病知識掌握較好。糖尿病合并其他并發(fā)癥大多是內科疾病，糖尿病視網膜病變要在五官科手術或治療，她們接觸的糖尿病患者相對較多，需要糖尿病知識較多，糖尿病知識較好。在外科住院的手術患者往往也會出現(xiàn)高血糖，但護士也不會很重視，對病人的健康指導不夠，知識相對缺乏，這與部分醫(yī)護人員對圍手術期高血糖的處理重視不夠、管理不夠規(guī)范等有關。

糖尿病是一種慢性、終身性疾病，需要長期的治療和終身接受教育，而胰島素是目前治療糖尿病最有效的藥物之一，大部分患者需要長期進行胰島素注射。胰島素注射最大的副作用就是低血糖，因此，應定期監(jiān)測血糖，這對患者平穩(wěn)控制血糖、減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。本次調查結果顯示，護士對于胰島素注射部位的輪換正確率最低，僅3.79%，快速升血糖的食物正確率也僅4.45%，這提示護士對胰島素注射知識及血糖管理的知識非常欠缺，護士只關注胰島素注射，對胰島素注射部位的輪換未引起重視，可能認為病人不用長期注射或護士自身不知曉部位輪換要求有關。對病人血糖的處理只關注醫(yī)囑的執(zhí)行，而忽視血糖的管理和教育。與有關調查結果相似[5-6]。護士對低血糖相關知識很缺乏。對于發(fā)生低血糖的處理，平時只按醫(yī)囑使用葡萄糖靜脈注射，而不知曉其他升血糖的食物。近年來，隨著糖尿病患者越來越多，糖尿病合并慢性并發(fā)癥在內分泌科以外的科室住院患者增多，需要非內分泌科護士更加掌握糖尿病相關知識，才能讓病人接受更加及時、規(guī)范、有效的健康指導和教育，提高患者對糖尿病的認知水平，糾正其不良生活方式，更好地控制代謝指標[7]。正確率較高的前五項為糖尿病飲食，占92.43%，其次為胰島素注射吸收及飲食誤區(qū)、糖尿病典型癥狀。糖尿病飲食都是日常工作中護士比較關注的且要病人進行飲食指導的需要，病人經常詢問糖尿病飲食的注意事項等有關問題，護士需加強此方面的知識，因此，護士比較熟悉。

從對護士的培訓需求看，79.3%的護士沒有參加過糖尿病知識相關培訓，與有關調查結果相似[8]。這與護士糖尿病知識呈正相關，醫(yī)院進行相關知識的培訓少，臨床護士獲得相關知識培訓的機會也少。目前護士只是在平常的工作中積累相關知識或自學，而大部分護士沒有參加糖尿病的培訓和學習，知識相對缺乏。本次調查結果顯示，94.6%護士都認為很需要相關知識的培訓，這就需要護理部根據(jù)護士的需求，制定合理的培訓計劃。研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，糖尿病多學科護理團隊可以提高科室護士糖尿病知識，讓臨床護士得到更全面的糖尿病相關知識和綜合業(yè)務水平，改善患者對護理工作的滿意度，降低糖尿病患病的整體發(fā)病率。建立糖尿病?？菩〗M，不僅提高了聯(lián)絡護士的糖尿病?？浦R，改變了傳統(tǒng)護理管理模式的單一性、片面性，同時，提高了全院非內分泌科2型糖尿病住院患者的疾病知識水平[11]。

總之。非內分泌科護士糖尿病知識很匱乏，需要廣泛開展系統(tǒng)的、規(guī)范的培訓、培訓內容根據(jù)護士存在的知識盲點進行針對性教育和培訓，以全面提高非內分泌科護士糖尿病的相關知識，更好地對患者進行有效的優(yōu)質護理。