李鑫

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院 胸心外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

食管癌又可以稱為食道癌，為食管上皮來源的惡性腫瘤。我國食管癌發(fā)病率、死亡率較高。男性食管癌患病率、死亡率高于女性。45~80歲為發(fā)病高峰年齡，城市地區(qū)食管癌發(fā)病率低于農(nóng)村地區(qū)?；颊咧饕憩F(xiàn)為吞咽食物時(shí)異物感、哽咽感，胸骨后疼痛及明顯的吞咽困難等，對(duì)日常生活造成一定影響。對(duì)于可切除的食管癌，手術(shù)切除為最重要、優(yōu)先考慮的治療方式。一般開胸手術(shù)治療可將腫瘤組織切除，改善臨床癥狀[1-2]。在多數(shù)情況下胸腹腔鏡手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)開胸手術(shù)治療。微創(chuàng)食管癌根治術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)的一種，創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后康復(fù)[3]。本研究從我院選取適量病例為調(diào)查研究對(duì)象，調(diào)查研究內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017年1月至2019年12月接收治療的食管癌患者35例，根據(jù)不同手術(shù)方式分為對(duì)照組（17例）、觀察組（18例），35例患者年齡 55~70歲，平均（67.21±1.02）歲。對(duì)照組男、女分別13例、4例，病程3個(gè)月至4年，平均（2.78±0.45）年；觀察組男、女分別15例、3例，病程 3個(gè)月至5年，平均（3.81±0.44）年。兩組患者病程、性別相近（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組接受一般開胸手術(shù)治療，進(jìn)行全麻，消毒鋪巾。在患者第5肋間進(jìn)胸，游離處理淋巴結(jié)、食管，在劍突到臍部位置做15 cm左右腹正中切口。進(jìn)腹后沿著胸鎖乳突肌前緣切口在患者頸部胸骨處做一5 cm左右切口，展開淋巴清潔術(shù)、頸部吻合術(shù)。

觀察組運(yùn)用微創(chuàng)食管癌根治術(shù)，指導(dǎo)體位，取仰臥位。做靜吸復(fù)合麻醉、氣管插管。于臍部做切口，放入氣腹針，造成氣腹，調(diào)整壓力大小為11 mmHg，查看腹腔內(nèi)狀況。主操作孔位于右鎖骨中線臍上2 cm位置處，副操作孔為右鎖骨中線、肋緣交點(diǎn)及左腋前線平肚臍位置等兩處。使用超聲刀切開小網(wǎng)膜囊，游離胃左動(dòng)脈，清掃淋巴結(jié)。切斷胃左血管，沿著胃小彎方向繼續(xù)游離至食管裂孔位置處，切斷胃短動(dòng)脈、胃橫結(jié)腸韌帶，游離胃網(wǎng)膜血管，清掃動(dòng)脈、胃小彎、脾門等淋巴結(jié)。分離賁門周圍組織、食管裂孔附近組織，擴(kuò)大食管裂孔范圍。使用直線切割縫合器切除胃小彎位置處胃、賁門部組別織。保留胃底組織，將剩余胃組織制作成管狀胃，包埋縫合。進(jìn)行空腸造瘺，在脾窩處放置引流管。指導(dǎo)左側(cè)臥位，將觀察孔做于腋中線平第七肋間位置，主操作孔定在腋前線第四肋間，另外選取兩處副操作孔。從胸頂處將食管向下游離至食管裂孔位置，分離奇靜脈弓、夾斷，固定在遠(yuǎn)心端胸壁上。清掃兩側(cè)喉返神經(jīng)、肺門、食管旁等位置處淋巴結(jié)。根據(jù)胸導(dǎo)管情況，決定是否做胸導(dǎo)管結(jié)扎。將食管分離出，把胃提到頸部，將食管殘端、管胃側(cè)壁進(jìn)行端側(cè)頸部吻合?？p合頸部切口，在縱膈位置放引流管，將胸腔關(guān)閉。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院天數(shù)、術(shù)后引流量、胸管留置天數(shù)）、并發(fā)癥（肺部感染、吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷、功能性胃梗阻、急性腎功能衰竭）、半年后無瘤生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細(xì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥、半年后無瘤生存率

觀察組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，半年后無瘤生存率高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表1。

表1 并發(fā)癥、半年后無瘤生存率[n(%)]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、胸管留置天數(shù)、住院天數(shù)短于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表2。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后引流量（mL）胸管留置天數(shù)（d）出血量（mL）住院天數(shù)（d）觀察組 18 222.98±3.97230.97±32.012.38±0.99140.95±18.028.46±1.11對(duì)照組 17 227.02±5.01342.11±35.014.21±1.03292.12±13.0212.51±2.71 t 2.652 9.810 5.360 28.300 5.846 P 0.012 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

食管癌的發(fā)生與年齡、性別、職業(yè)、生活環(huán)境等有一定關(guān)聯(lián)。早期癥狀不明顯，患者在吞咽食物時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度不適感，例如吞咽食物時(shí)有梗噎感，胸骨后產(chǎn)生灼傷樣等[5]。中晚期食管癌患者典型臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，起先干的食物較難咽下，而后對(duì)半流質(zhì)食物也感覺咽下困難，到最后連水、唾液也無法咽下，對(duì)患者生命健康安全造成較大威脅[6]。手術(shù)為治療食管癌的首選方式，若患者全身情況良好，具備良好心肺功能儲(chǔ)備，未表現(xiàn)出明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征，可考慮使用手術(shù)方式展開治療。一般開胸術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥率較高，遠(yuǎn)期治療效果欠佳[7]。切除微小病灶能力較弱，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，無法有效保護(hù)血管、神經(jīng)[8]。微創(chuàng)食管癌根治術(shù)運(yùn)用腔鏡放大效應(yīng)，使解剖層次更加清晰的呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，可清楚辨認(rèn)血管、神經(jīng)，減小損傷，縮減手術(shù)時(shí)長，降低復(fù)發(fā)率，對(duì)預(yù)后具有積極作用[9]。

本研究觀察組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，半年后無瘤生存率高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、胸管留置天數(shù)、住院天數(shù)短于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組。認(rèn)為微創(chuàng)食管癌根治術(shù)方式可有效提高半年后無瘤生存率，降低并發(fā)癥率、手術(shù)出血量、術(shù)后引流量，縮減手術(shù)時(shí)間、胸管留置天數(shù)、住院天數(shù)，有利于康復(fù)。微創(chuàng)食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，安全可靠性良好，具有較高治療有效率[11]。在腹腔鏡支持下具有良好手術(shù)視野，減少能量裝置燒傷，降低喉返神經(jīng)損傷率[12]。微創(chuàng)食管癌根治術(shù)，可有效降低手術(shù)出血量，縮減住院天數(shù)，加速康復(fù)進(jìn)程[13]。

黃阿雷[14]通過200例接受治療的食管癌患者的臨床資料分析微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的臨床價(jià)值，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該手術(shù)后方式可有效提高半年無瘤生存率、半年總生存率，降低肺部感染，提高患者生活質(zhì)量。沙夕林等[15]對(duì)58例接受手術(shù)治療的食管癌患者展開研究后發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)食管癌根治術(shù)組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、胸管留置天數(shù)等均短于一般開胸手術(shù)治療組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量低于一般開胸手術(shù)治療組，手術(shù)前后T細(xì)胞亞群水平改善水平優(yōu)于一般開胸手術(shù)治療組，指出微創(chuàng)食管癌根治術(shù)可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低周圍胸壁組織損傷程度、安全可靠性良好。微創(chuàng)食管癌根治術(shù)具有良好臨床效果，本研究結(jié)果與之一致。對(duì)食管癌患者運(yùn)微創(chuàng)食管癌根治術(shù)可以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)操作精準(zhǔn)性、減小周圍組織損傷程度，手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫影響。

綜上所述，對(duì)食管癌患者運(yùn)用微創(chuàng)食管癌根治術(shù)效果確切明顯，可縮減手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)，減少術(shù)中出血量，降低肺部感染、吻合口瘺、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，提高半年后無瘤生存率，適合于臨床治療大量的推廣和使用。