郎小英，姜麗

(濟(jì)南市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，山東 濟(jì)南 250000)

0 引言

牙髓病是口腔臨床常見疾病，致病因素為微生物感染、充填物刺激等[1]。隨著物質(zhì)生活水平的提高，牙髓病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，影響患者的日常飲食生活。目前，臨床中常用的治療方法是根管治療。此前常用的治療辦法為冷牙膠側(cè)方加壓法，該治療方案的臨床效果已得到多方研究證實(shí)，但也有大量研究表明，該方法恰填效果較差，存在欠填或超填情況，部分患者可能需要二次填充，同時(shí)冷牙膠側(cè)方加壓也可能導(dǎo)致患者咀嚼功能無(wú)法良好恢復(fù)，也會(huì)增加患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。隨著填充技術(shù)的進(jìn)步，熱牙膠垂直加壓法已經(jīng)應(yīng)用于牙髓病患者的治療。因此，本研究納入2019年6月至2020年12月期間收治的120例牙髓病患者作為研究對(duì)象，探究熱牙膠垂直加壓法對(duì)牙髓治療患者咀嚼功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月至2020年12月期間在我院接受治療的120例牙髓病患者，隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組，平均每組60例。其中，研究組男性有30例，女性有30例，年齡為28～65歲，平均(46.21±2.23)歲，對(duì)照組男性有32例，女性有28例，年齡為26～66歲，平均(46.01±2.18)歲。兩組患者的年齡、性別、病程及臨床資料等沒有明顯差異(P＞0.05)具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)口腔X線檢查符合牙體牙髓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者均對(duì)護(hù)理方案知情并簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)根管填充物過敏者；(2)患有神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用冷側(cè)方加壓根管充填治療。填充前，選擇合適的牙膠尖，將主牙膠尖插入，使用側(cè)方加壓器行側(cè)方加壓，保持10s，抽出加壓器，將副尖插入，重復(fù)多次使根管緊密填充。

研究組患者采用熱牙膠垂直加壓法進(jìn)行根管充填治療。通過SuperEndoo α2/β熱牙膠根管填充系統(tǒng)預(yù)備完成后，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，選取合理的牙膠尖。將少量的糊劑涂抹至患者的主牙膠根尖部，置入根管內(nèi)達(dá)到試尖深度，加熱系統(tǒng)溫度控制在200℃。將主牙膠插入，在距離根管2～3cm處停止加熱，繼續(xù)垂直加壓，逐漸靠近根尖位置，停留10s。完成加熱處理后，實(shí)施往下加壓操作，將牙尖固定后將槍頭退出，使用牙膠槍充填根管。兩組患者充填完成后，需要去除多余的填充物，并實(shí)施影像學(xué)檢查確定填充效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的根管填充效果。超填：填充物超出根尖；恰填：填充物與根尖距離＜2mm，填充物密封嚴(yán)實(shí)；欠填：填充物與根尖距離≥2mm，封閉不嚴(yán)實(shí)。

咀嚼效能的測(cè)定使用傳統(tǒng)的篩分稱重法，患者咀嚼4g花生米，左右兩側(cè)分別10次，將咀嚼物吐入干凈的容器中，用水漱口確?？谇粌?nèi)無(wú)殘留顆粒，將殘?jiān)^篩后烘干，利用公式計(jì)算出咀嚼效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 21.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)描述，用t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用(%)表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的根管填充效果

研究組患者的恰填率為93.33%，對(duì)照組患者的恰填率為71.67%，研究組恰填率顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的根管填充效果[n，(%)]

2.2 比較兩組患者的咀嚼效能

研究組患者的咀嚼效能顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者的咀嚼效能[n，(±s)]

表2 比較兩組患者的咀嚼效能[n，(±s)]

組別 例數(shù) 咀嚼效能研究組 60 93.18±5.05對(duì)照組 60 79.57±3.25 t 17.554 P 0.000

3 討論

牙髓病是一種常見的口腔疾病，臨床發(fā)病率較高[2]。牙髓病發(fā)作時(shí)，會(huì)對(duì)患者的口腔功能造成影響，嚴(yán)重甚至?xí)绊懟颊叩乃吆凸ぷ鱗3]。臨床上常用的治療方法是實(shí)施根管充填術(shù)治療，傳統(tǒng)的填充方式易出現(xiàn)偏差現(xiàn)象。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，熱牙膠垂直加壓法已經(jīng)應(yīng)用于牙髓病患者的治療，應(yīng)用效果顯著。王艷輝[4]等人曾對(duì)熱牙膠垂直加壓法的臨床療效進(jìn)行過深入研究，該研究顯示，患者經(jīng)此方法治療后其填充密度較高，在改善患者咀嚼功能的同時(shí)還可有效緩解患者疼痛，同時(shí)還可對(duì)患者體內(nèi)炎癥因子水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。

此次通過研究120例牙髓病患者接受熱牙膠垂直加壓法的治療情況，分析研究結(jié)果能夠看出，研究組患者治療后咀嚼效能明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較兩組患者的根管填充效果，研究組恰填效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說明對(duì)患者實(shí)施熱牙膠垂直加壓法效果顯著，有利于患者咀嚼功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)的冷牙膠側(cè)方加壓法的施壓力度存在局限性，形變能力較差，在充填根管過程中，容易施壓太大造成根管開裂，影響填充效果。熱牙膠垂直加壓法治療的過程中，將牙膠加熱后插入根管，通過垂直加壓后，改變牙膠性狀，使其呈半流動(dòng)液體狀態(tài)，填充效果變得更加緊密，具有良好的可塑性、充盈性。咀嚼效率的測(cè)定能夠反映患者咀嚼功能狀況，滿足患者日常咀嚼需要，熱牙膠垂直加壓通過加熱裝置，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控加熱溫度，增加牙膠尖填充量，精確性更好，保證充填嚴(yán)密，避免出現(xiàn)較大的縫隙，填充效果更理想，有利于修復(fù)患牙髓腔充填修復(fù)，獲得較好的咀嚼效率，有利于咀嚼功能的恢復(fù)。張燕[5]等人曾對(duì)112例牙髓炎及根尖周炎患者分別采用常規(guī)冷牙膠側(cè)方加壓法及熱牙膠垂直加壓法進(jìn)行治療，該研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)熱牙膠垂直加壓法治療后其有效率明顯更高，同時(shí)患者的恰填率也更高，其欠填和超填情況的發(fā)生情況也有所減少；荊曉莉[6]曾對(duì)80例老年牙髓炎伴根尖周炎患者分別采用不同治療方案治療的療效進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，熱牙膠垂直加壓法可有效提高患者的治療效果同時(shí)保證其根管填充的優(yōu)良率。以上研究均充分表明，相較于常規(guī)冷牙膠側(cè)方加壓法，熱牙膠垂直加壓的一方面可能提高患者恰填率，維持其咀嚼功能，另一方面也可有效降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓法對(duì)牙髓治療患者咀嚼功能的應(yīng)用效果顯著，恰填率高，根管充填密度更好，獲得較好的咀嚼效率，有利于維持患者良好的咀嚼功能，值得在臨床治療中被推廣應(yīng)用。