胡妮霞

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)患者近些年在臨床的人數(shù)有著一定的增加趨勢(shì)，一旦孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓，會(huì)引發(fā)頭痛、子癇等癥狀出現(xiàn)，部分胎兒會(huì)因高血壓的壓迫導(dǎo)致出現(xiàn)不良發(fā)育現(xiàn)象，若孕婦病情不斷發(fā)展，得不到及時(shí)有效的控制，會(huì)損傷孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)，甚至威脅孕婦以及胎兒的安全[1]。臨床研究中指出，確保妊娠期高血壓患者接受護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，可有效緩解患者病情，增強(qiáng)臨床對(duì)妊娠期高血壓患者的治療效果，并降低最后不良分娩結(jié)局出現(xiàn)的可能性，尋求有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量方式是目前臨床熱度極高的一項(xiàng)課題[2]。本次研究主要針對(duì)品管圈管理措施，對(duì)妊高征者臨床治療效果、以及分娩情況的影響分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月至2020年5月在我院進(jìn)行治療妊高征的112例患者。依照患者住院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組58例，年齡20～36歲，平均年齡(29.58±2.25)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.05±0.86)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；平均體重指數(shù)(24.64±2.85)kg/m2,妊高征分級(jí)：輕度：19例，中度30例，重度9例。研究組54例，年齡20～37歲，平均年齡(29.88±2.89)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.28±2.99)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；平均體重指數(shù)(24.55±3.02)kg/m2；妊高征分級(jí)：輕度15例，中度33例，重度6例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本次研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊高征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即孕婦收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，且患者無孕前高血壓病史、腎上腺腫瘤、腎動(dòng)脈狹窄等易造成血壓升高的疾病，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓130～140 mm Hg/舒張壓90～99 mm Hg為輕度；收縮壓150～159 mm Hg/舒張壓100～109 mm Hg為中度；收縮壓≥160 mm Hg/舒張壓≥110 mm Hg為重度。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前存在高血壓病史患者；肝腎功能異常；具有多次流產(chǎn)史、多次人工流產(chǎn)史者；精神障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，患者入院后對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)及胎心監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育。入院后對(duì)患者進(jìn)行飲食監(jiān)護(hù)，告知患者飲食相關(guān)注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，患者不良情緒。

1.3.2 研究組患者采用品管圈護(hù)理管理模式。該模式共分為4部分。①建立小組：成立品管圈護(hù)理管理小組，小組共11名成員，其中護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，對(duì)組內(nèi)事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排，并組織組員每月進(jìn)行培訓(xùn)，并安排成員進(jìn)行每一步的安排與護(hù)理行為的實(shí)施。②針對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行分析：品管圈護(hù)理管理小組的成員每月需要對(duì)病區(qū)內(nèi)病房管理、護(hù)理溝通及護(hù)理技術(shù)等在實(shí)際中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)與分析，針對(duì)患者家屬提出的問題進(jìn)行針對(duì)性解答，例如妊高征患者一般多會(huì)伴隨頭暈等并發(fā)癥，且患者對(duì)病房要求不清楚或患者生活用品過多，無法及時(shí)整理等問題[3]。③目標(biāo)確定：針對(duì)上訴類似問題，確立相關(guān)病例規(guī)范及妊高征患者相關(guān)疾病知識(shí)及相關(guān)膳食譜對(duì)患者及家屬進(jìn)行發(fā)放，針對(duì)患者提出的不同問題給予解答，且在滿足家屬要求的情況下達(dá)到提高護(hù)理滿意度及護(hù)理技巧的目的。④制定相關(guān)對(duì)策：針對(duì)病房環(huán)境要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，保持環(huán)境衛(wèi)生。針對(duì)妊高征患者的疾病特征對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)宣教，圈長(zhǎng)要不定時(shí)對(duì)病區(qū)進(jìn)行巡視，監(jiān)督與檢查小組成員對(duì)于管理的落實(shí)程度，并針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓、心率的變化情況、分娩方式、分娩結(jié)局相關(guān)情況及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[4]、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(QOL-100)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組患者護(hù)理干預(yù)前GQOLI-74量表、QOL-100量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者干預(yù)后GQOLI-74量表、QOL-100量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2 組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分,

2.2 2組患者干預(yù)前后分娩方式、分娩結(jié)局情況比較 研究組患者順產(chǎn)率(64.81%)顯著高于對(duì)照組順產(chǎn)率(34.48%)，其剖宮產(chǎn)率(29.63%)低于對(duì)照組(56.90%)(P<0.05)；研究組不良分娩結(jié)局發(fā)生率(5.56%)明顯低于對(duì)照組(43.10%)(P<0.05)。見表2。

表2 2 組患者干預(yù)前后分娩方式、分娩結(jié)局情況比較 例(%)

2.3 2組患者干預(yù)前后心率、收縮壓、舒張壓比較 2組干預(yù)前心率、收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者干預(yù)后心率、收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2 組患者干預(yù)前后心率、收縮壓、舒張壓比較

3 討論

婦產(chǎn)科近些年的患者人數(shù)上升明顯，導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理人員數(shù)量較少，工作量的增加會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)下降，甚至增加護(hù)理人員出現(xiàn)操作失誤的可能[6]。妊娠期高血壓患者隨著病情不斷發(fā)展，水腫、高血壓以及蛋白尿出現(xiàn)頻率極高，對(duì)于患者生命安全威脅度極高，甚至?xí)斐赡笅胨劳龅那闆r。高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)措施，是緩解患者病情，減少分娩風(fēng)險(xiǎn)性的重要基礎(chǔ)[7]。

品管圈近些年在臨床護(hù)理質(zhì)量加強(qiáng)工作中的應(yīng)用范圍不斷增加，并逐漸得到臨床廣泛性認(rèn)可，已經(jīng)成為目前各大醫(yī)院對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理的機(jī)制，同時(shí)所獲取的效果也極為明顯[8,9]。品管圈管理方案，首先需要組建一個(gè)管理小組，同時(shí)對(duì)小組中成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)綜合能力，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的面對(duì)面健康教育指導(dǎo)，確?；颊咭约凹覍倏梢宰龊妹鎸?duì)各種突發(fā)情況的心理準(zhǔn)備，借此緩解患者的緊張情緒，對(duì)于患者生命指標(biāo)的平穩(wěn)具有一定意義[10]；研究組患者干預(yù)后心率、收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；品管圈管理方案中強(qiáng)調(diào)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，并為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)巡房次數(shù)，隨時(shí)與患者溝通，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作的監(jiān)督力度，品管圈管理中，不僅需要確保護(hù)理人員的專業(yè)綜合能力以及實(shí)施情況，還需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員進(jìn)行會(huì)上表揚(yáng)，借此激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，并加強(qiáng)護(hù)理人員的工作認(rèn)真性，進(jìn)一步確保妊娠期高血壓患者的分娩安全性[11]。此次研究中，研究組患者順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)其剖宮產(chǎn)率則低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組不良分娩結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；品管圈管理之中加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，尤其加強(qiáng)護(hù)理人員的心理輔導(dǎo)能力、以及語言溝通能力，借此加強(qiáng)護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理后所獲取效果明顯，避免患者在患病期間因過于擔(dān)心或是焦慮等情緒，導(dǎo)致其血管出現(xiàn)收縮，并引發(fā)胎兒缺氧的情況出現(xiàn)，借此降低患者出現(xiàn)分娩不良結(jié)局的可能性[12,13]?；颊叽a(chǎn)期間，因過于憂慮會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，而品管圈管理加強(qiáng)了護(hù)理人員的積極主動(dòng)性，護(hù)理人員在護(hù)理期間會(huì)自覺對(duì)患者進(jìn)行輔導(dǎo)，并引導(dǎo)患者盡快恢復(fù)，減少患者出現(xiàn)的社會(huì)陌生感等，并在獲得患者的信任之后，幫助患者逐漸進(jìn)行自我護(hù)理，加強(qiáng)患者生活能力的同時(shí)，改善患者原本下降的生活質(zhì)量[14,15]。本次研究中，研究組患者干預(yù)后GQOLI-74量表、QOL-100量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

以上述研究結(jié)果進(jìn)行分析探討后發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓患者治療期間，接受品管圈管理干預(yù)，可以在改善患者生命指標(biāo)的基礎(chǔ)上，減少剖宮產(chǎn)幾率，在避免不良分娩結(jié)局的同時(shí)，提升患者的生活質(zhì)量情況。