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        精神發(fā)育遲滯性侵犯和刑事犯罪特點的法學分析

        2021-08-18 02:14:54姚紹敏張振蘭王小敏王學義王嵐
        河北醫(yī)藥 2021年15期
        關(guān)鍵詞:鑒定人司法鑒定精神疾病

        姚紹敏 張振蘭 王小敏 王學義 王嵐

        精神發(fā)育遲滯是以智力低下和社會適應困難為顯著臨床特征的精神障礙,多在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟(18歲)前起病[1]。在精神疾病司法鑒定實踐中,精神發(fā)育遲滯的排序僅次于精神分裂癥[2,3],成為精神疾病司法鑒定的主要群體。并且男女不同所涉及的案件有明顯差異[4],本研究對2001至2020年司法鑒定案例中1 285例精神發(fā)育遲滯案例的人口學資料、案件類型、診斷、法律能力評定進行回顧性分析。報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 調(diào)查對象 選擇2001至2020年河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院司法鑒定中心精神疾病司法鑒定案例為研究對象。入組標準:公檢法司合法委托機構(gòu)委托進行精神疾病司法鑒定的案例;醫(yī)學診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》或《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第10版中精神發(fā)育遲滯的診斷標準;由3名以上具有精神疾病司法鑒定資質(zhì)的鑒定人做出鑒定意見,并出具鑒定意見書;鑒定過程符合鑒定程序,鑒定案例資料完整可靠,鑒定資料歸檔。

        1.2 方法 本研究為回顧性調(diào)查研究,對1 285例精神發(fā)育遲滯鑒定案件的資料進行詳細收集,包括一般人口學資料(包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、民族及職業(yè))、案件類型、診斷、法律能力評定結(jié)果。法律能力評定:依據(jù)《法醫(yī)精神病學》、《精神障礙者刑事責任能力評定指南(SF/Z JD0104002-2011、SF/Z JD0104002-2016)》、《精神障礙者性自我防衛(wèi)能力評定指南SF/T 0071-2020》、《精神障礙者民事行為能力評定指南SF/Z JD0104004-2018》等作出相應的法律能力評定,如刑事責任能力、性自我防衛(wèi)能力、民事行為能力等。

        2 結(jié)果

        2.1 人口學特征 1 285例精神發(fā)育遲滯案例,其中男429例(33.4%),女856例(66.6%),男女構(gòu)成比為2∶1。見表1。

        表1 一般人口學特征

        表2 精神發(fā)育遲滯嚴重程度與案件類型的性別差異 例(%)

        表3 精神發(fā)育遲滯的嚴重程度與各類刑事案件的關(guān)系 例(%)

        表4 未成年人與成年人不同性別案情類別比較 例(%)

        2.4 性自我防衛(wèi)能力的危險因素分析 以性防衛(wèi)能力為因變量,完全=1,削弱=2,無=3,以性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、年齡、是否未成年人、職業(yè)、疾病嚴重程度為自變量,采用多元Logistics回歸分析,采用逐步向后去除的步進法,結(jié)果顯示,已婚(相對于離異或喪偶,OR=2.799,P=0.014)、31~40歲(相對于≥41歲,OR=3.205,P=0.009)、未成年人(OR=4.070,P=0.019)、農(nóng)民(OR=2.667,P=0.004)、重度精神發(fā)育遲滯(相對輕度,OR=23.255,P<0.001)是無性防衛(wèi)能力的危險因素;而已婚(相對于離異或喪偶,OR=4.946,P<0.001)、≤30歲(相對于≥41歲OR=3.534,P=0.001)、31~40歲(OR=4.098,P<0.001)、農(nóng)民(OR=4.404,P<0.001)是性防衛(wèi)能力削弱的危險因素。見表5。

        表5 性自我防衛(wèi)能力的危險因素多元Logistics 回歸分析

        表6 各種法律能力與不同程度精神發(fā)育遲滯的關(guān)系 例(%)

        3 討論

        精神發(fā)育遲滯是精神疾病司法鑒定工作中最常見的疾病之一,本研究結(jié)果顯示,精神發(fā)育遲滯的被鑒定人群特點以女性居多,漢族、青壯年、文盲與小學文化、農(nóng)民無業(yè)未婚為主。

        本研究顯示,不同性別間案件類型分布不同,女性以被害人(主要是被強奸)案件為多,男性以刑事犯罪案件為主。被害人案例比例高與精神發(fā)育遲滯疾病特點密切相關(guān),其主要表現(xiàn)為智力低下及社會適應困難,在社會活動中處于弱勢,容易受到不法分子傷害,這部分人群由于接受的教育能力低,以文盲及小學為絕大多數(shù),認知能力低下,交流溝通困難,對是非的分析判斷能力不足,尤其女性精神發(fā)育遲滯者更易受到性侵害,受到性侵害時往往無法做出有效的防御,遭到性侵害后常不會主動報案或告知親屬[5],個別被鑒定人甚至會受到多次性侵害,部分被鑒定人是在懷孕后生理周期有變化或體型改變后被家人發(fā)現(xiàn)后報案。

        本研究提示在女性被害人的案件中,輕、中度精神發(fā)育遲滯者比例較高(共94.6%),這可能是由于輕、中度精神發(fā)育遲滯較重度者有一定的社交活動能力,能參與部分外出活動,增加了被性侵的風險[6]。本研究提示,精神發(fā)育遲滯程度越重,性防衛(wèi)能力削弱或喪失越明顯,劉玉局等[7]研究發(fā)現(xiàn),輕度精神發(fā)育遲滯者智商在50~59分組評定為無性自我防衛(wèi)能力者的比例高于60~69分組。除此之外,還要考慮被鑒定人的社會適應能力和社會功能水平[8],以及對性行為性質(zhì)及后果的認知,同一級別的精神發(fā)育遲滯她們的社會功能及認知水平也是不同的。個別輕度精神發(fā)育遲滯患者對非婚性行為有較好的認知,能夠分辨那些行為是合法的那些行為是非法的,也能夠正確判斷月經(jīng)生理期和妊娠等常識,雖然智力不及常人但分辨是非的能力存在,同時也具有一定的獲益心理或其他原因。本研究多元Logistics回歸分析提示無性自我防衛(wèi)能力的危險因素,包括已婚、中年、未成年人、重度精神發(fā)育遲滯。總之,精神發(fā)育遲滯性自我防衛(wèi)能力評定時應關(guān)注疾病嚴重程度、案件特征、社會功能水平[9]以及既往就診情況[10]綜合評定。

        精神發(fā)育遲滯患者作為特殊弱勢群體容易成為性侵害的對象[11],本研究顯示,未成年的被害人案件中均為女性,監(jiān)護人應當切實履行監(jiān)護義務,做好監(jiān)護管理[12];對于這部分人群生活中給予關(guān)心愛護,加強性知識及自身安全的教育,提高她們自身的性自我防衛(wèi)能力。國外研究顯示,僅四分之一智力低下者曾就診于精神衛(wèi)生機構(gòu),國內(nèi)研究顯示進行司法精神病學鑒定的精神發(fā)育遲滯患者既往有臨床診斷的比例僅9.6%[13],此類人群的就診率、干預率均較低,因此需要居委會、村委會、社區(qū)等社會團體關(guān)注這部分弱勢群體,保障她們的人身權(quán)益;加大對此類案件侵害人的懲罰力度,從重處理犯罪嫌疑人,切實維護女性精神發(fā)育遲滯患者的合法權(quán)益。

        男性精神發(fā)育遲滯者被鑒定人多發(fā)生各種刑事案件,其中以盜竊案件居首位,強奸、殺人、傷害等也較常見,輕度精神發(fā)育遲滯犯罪率最多,與國內(nèi)外研究[5,14]類似。這可能與中、重度精神發(fā)育遲滯本身作案的能力有關(guān),尤其重度精神發(fā)育遲滯生活需要他們照料,缺少犯罪的思維能力及行為能力。輕度精神發(fā)育遲滯的作案特點有:多系單獨作案,屢犯率高,作案行為帶有沖動性[15],大多無預謀,事后能夠認罪。這些特點與他們的智力及社會功能低下有關(guān),常常為了滿足個人的消費需求或者其他個人利益,其行為具有一定的現(xiàn)實動機與目的,但是整個過程反應被鑒定人考慮問題簡單,計劃不周密,很少與他人合作,自我保護也不嚴密,多數(shù)被評定為限定刑事責任能力。部分被鑒定人對自己違法行為的性質(zhì)及后果能夠正確認識,完全為了滿足個人的利益需求,應具有完全刑事責任能力。

        總之,精神發(fā)育遲滯這個特殊群體,需要社會給予更多的關(guān)注。建議監(jiān)護人及社區(qū)對這類人群進行分級管理,給予相應的生活技能訓練[16],未成年人以家庭管理監(jiān)護為主,給予引導式教育[17]等康復訓練,且越早干預效果越好[18];輕度精神發(fā)育遲滯者可以進行生活及勞動技能培訓,安排合適的就業(yè)崗位;對女性精神發(fā)育遲滯應不斷加強性知識及自身安全的教育,提高她們自身的性自我防衛(wèi)能力;中重度精神發(fā)育遲滯者明確監(jiān)護人責任和義務,切實維護他們的合法權(quán)益和心身健康。

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