彭 杰 向雪莉

1.湖北省鐘祥市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北鐘祥 431900；2.湖北省鐘祥市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，湖北鐘祥 431900

人工心臟起搏器植入是不可逆心臟起搏、傳導(dǎo)功能障礙的常見治療方法之一，其中多主張以人工心臟起搏器雙螺旋電極植入進(jìn)行治療[1-2]。雖可取得良好的療效，但由于起搏器植入屬于一種有創(chuàng)療法，在植入后容易存在較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于受到機(jī)械收縮順序不同步、心室激動(dòng)等影響，則進(jìn)而會(huì)對(duì)患者左心室功能造成影響，最終誘發(fā)植入后心律失常。心律失常是起搏器植入后常見并發(fā)癥的一種，一旦未接受及時(shí)干預(yù)或治療不當(dāng)，則會(huì)對(duì)患者健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因而，這就需要積極尋找出人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的影響因素，并加強(qiáng)篩查與防治，以確保在最大程度上降低心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，在本研究中分析人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年5月鐘祥市人民醫(yī)院共收治的人工心臟起搏器雙螺旋電極植入患者80例，回顧性分析全部患者的臨床資料。其中，男50例，女30例；年齡51～82歲，平均（68.93±8.01）歲；疾病類型：房室傳導(dǎo)阻滯36例、病態(tài)竇房結(jié)綜合征44例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為原發(fā)性心臟疾??；②符合人工心臟起搏器治療指征[3]；③隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神疾病者；②隨訪資料丟失；③依從性較低者；④不同意本研究者。

1.2 研究方法

回顧性分析全部患者的臨床資料，包括性別、年齡、術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)前抑郁評(píng)分、術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、術(shù)前左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、術(shù)前心率等，根據(jù)患者植入后的癥狀、心電圖情況分析人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

采用相關(guān)性分別分析不同性別（男/女）、不同年齡、術(shù)前焦慮評(píng)分與術(shù)前抑郁評(píng)分[4]、術(shù)前LVEF、術(shù)前LVEDD、術(shù)前心率與人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，將單因素可用變量通過logistic回歸方程分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 植入后心律失常的單因素分析

人工心臟起搏器雙螺旋電極植入患者80例中，心律失常發(fā)生率為13.75%（11/80）；單因素分析結(jié)果得出：性別與人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)前抑郁評(píng)分、術(shù)前LVEF、術(shù)前LVEDD、術(shù)前心率與人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 植入后心律失常的單因素分析[n（%）]

2.2 植入后心律失常的多因素分析

經(jīng)多因素回歸分析結(jié)果得出：年齡≥65歲、術(shù)前焦慮評(píng)分≥18分、術(shù)前抑郁評(píng)分≥18分、術(shù)前LVEF＜50%、術(shù)前LVEDD＜55 mm、術(shù)前心率低是人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 植入后心律失常的多因素分析[n（%）]

3 討論

人工心臟起搏器雙螺旋電極植入目前常被用于臨床治療心律失常，一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，則會(huì)引起心室率異常，從而造成在心臟充盈期間影響正常射血過程，最終對(duì)患者生命構(gòu)成重大威脅[5-7]。迄今，有關(guān)人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的研究報(bào)道較為鮮見[8-9]。為了進(jìn)一步有效篩查出植入后心律失常的高危人群，確?？身樌M(jìn)行早期防治工作，有必要對(duì)起搏器植入后心律失常的影響因素進(jìn)行分析。

本研究單因素分析結(jié)果得出：性別與人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示男性與女性在人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常發(fā)生方面無差別影響；經(jīng)多因素回歸分析結(jié)果得出：年齡≥65歲、術(shù)前焦慮評(píng)分≥18分、術(shù)前抑郁評(píng)分≥18分、術(shù)前LVEF＜50%、術(shù)前LVEDD＜55 mm、術(shù)前心率低是人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示年齡、術(shù)前心理狀態(tài)、術(shù)前心功能等可增加該并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因可能是由于針對(duì)65歲以上的高齡患者，因該人群的機(jī)體各項(xiàng)生理功能逐漸衰退，心肌細(xì)胞老化，且富含纖維組織，加之自身伴有心臟收縮以及舒張功能異常現(xiàn)象，就增加了植入后心律失常的發(fā)生率[10]。患者在起搏器植入前容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒，情緒起伏不定，可影響血流動(dòng)力學(xué)，促使心臟負(fù)荷加重，最終引起心律失常。術(shù)前LVEF低、LVEDD低易引起心律失常的原因可能是由于心肌細(xì)胞長期處于缺血狀態(tài)，經(jīng)代償機(jī)制，而造成左心室增大，左心室心肌收縮功能降低，進(jìn)而造成心室重構(gòu)[11-12]。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)外鉀離子減少，則會(huì)增加Ca及Na離子的交換，進(jìn)一步增加了心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，誘發(fā)心室折返，最終引起起搏器植入后心律失常[13-15]。另外，植入前心率低下可加重心動(dòng)過緩，提高起搏比例，從而誘發(fā)心律失常[16]。由此可見，臨床中應(yīng)積極避免上述危險(xiǎn)因素，做好有關(guān)防治策略，以避免誘發(fā)人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常，確保患者健康安全。張立等[17]在研究中對(duì)接受人工心臟起搏器雙螺旋電極植入患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高齡、焦慮抑郁是人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的危險(xiǎn)因素，而術(shù)前LVEF高、LVEDD高是人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的保護(hù)因素；結(jié)論提示高齡、焦慮抑郁、術(shù)前心功能不佳可造成人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常，需加強(qiáng)重視。這與本研究結(jié)果及結(jié)論基本吻合。

本研究設(shè)計(jì)為回顧性研究分析，并未設(shè)定參照對(duì)象以及其他方法比較，且隨訪時(shí)間較短，選取樣本較少，部分研究結(jié)論仍有待考證。因此，未來還需大樣本，長期隨訪觀察，才能進(jìn)一步證實(shí)更多人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的影響因素。

綜上所述，人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后存在一定心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；高齡、術(shù)前焦慮抑郁、術(shù)前LVEF低、LVEDD低、術(shù)前心率低是人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)患者在植入前的防治工作，以降低植入后心律失常率。