藍(lán)志華

廣東省五華縣人民醫(yī)院醫(yī)技科，廣東五華 514400

胃食管反流病指的是由胃內(nèi)容物反流造成的不適癥狀或并發(fā)癥，具有較高發(fā)病率，在西方國(guó)家比較常見(jiàn)，大概有40%成年人存在燒心癥狀[1]。在我國(guó)，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪類(lèi)食物食用量不斷上升，導(dǎo)致胃食管反流病發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，逐漸受到廣大醫(yī)護(hù)工作者的重視。臨床對(duì)胃食管反流病的治療方法包括三個(gè)方面，第一是傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療，第二是外科手術(shù)，第三是內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下抗反流技術(shù)包括三類(lèi)，第一是Stretta微量射頻治療技術(shù)，第二是折疊縫合技術(shù)，第三是注射異物法[2]。為了更深度研究對(duì)該病癥更加有效的治療方式，本文為難治性胃食管反流病及食管外癥狀胃食管反流病患者使用內(nèi)鏡下食管賁門(mén)微量射頻方式進(jìn)行治療，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年7月我院納入的40例難治性胃食管反流病及食管外癥狀為主的胃食管反流病患者進(jìn)行研究。其中，男25例，女15例，年齡16～86歲，平均（45.37±4.01）歲；病程3個(gè)月至41年，平均（8.25±1.36）年；臨床表現(xiàn)：消化道癥狀（反酸、反食、胸骨后燒灼感）、呼吸道癥狀（咳嗽、喘息、憋氣）、食管外癥狀（鼻塞、流涕、聽(tīng)力下降、口腔潰瘍、反復(fù)喉痙攣發(fā)作、夜間不能平臥、耳癢、咽部異物感等），例數(shù)分別為14例（存在消化道癥狀者）、15例（存在呼吸道癥狀者）、11例（存在食管外癥狀者）。所有患者和家屬均了解本研究?jī)?nèi)容和意圖，并同意進(jìn)行該項(xiàng)研究；本研究已經(jīng)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀包括燒心、腹脹、噯氣、胸悶、心悸、胸痛、反酸、咽部異物感、反食、反復(fù)喉痙攣等；通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑治療后沒(méi)有效果；不能停藥的患者；食管外癥狀沒(méi)有服用抑酸藥物的患者；通過(guò)食管24 h pH監(jiān)測(cè)、胃鏡檢查、食管壓力測(cè)定后確診者；進(jìn)行食管賁門(mén)微量射頻治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：反流性食管炎LAD級(jí)患者；嚴(yán)重心肺功能障礙者；孕婦；合并食管裂孔疝直徑＞2 cm；食管、賁門(mén)、胃等消化道外科術(shù)后改變；Barrett食管；嚴(yán)重吞咽困難者；無(wú)效食管動(dòng)力者。

1.2 方法

設(shè)備使用富士能EG-590WR電子內(nèi)鏡、便攜式MMS動(dòng)態(tài)胃食管pH監(jiān)測(cè)儀、FUJINON4400主機(jī)，國(guó)產(chǎn)美頓射頻治療儀；射頻治療導(dǎo)管。

治療：設(shè)備使用富士能EG-590WR電子內(nèi)鏡、便攜式MMS動(dòng)態(tài)胃食管pH監(jiān)測(cè)儀、FUJINON4400主機(jī)，國(guó)產(chǎn)美頓射頻治療儀；射頻治療導(dǎo)管。深度麻醉后取患者左側(cè)臥位，將1個(gè)電極板放置其右側(cè)臀部，另一段連接美頓射頻治療儀。于內(nèi)鏡下對(duì)齒狀線(xiàn)與門(mén)齒之間的距離進(jìn)行測(cè)量，經(jīng)胃鏡活檢孔引入導(dǎo)絲，在十二指腸留置導(dǎo)絲，撤出胃鏡。借助于導(dǎo)絲將射頻導(dǎo)管引入食管并撤出導(dǎo)絲。以齒狀線(xiàn)上 1.5、1.0、0.5 cm，齒狀線(xiàn)下 0.5、1.0、1.5 cm與齒狀線(xiàn)為治療平面，各治療平面均按照0°、右旋45°進(jìn)行2次治療，再推導(dǎo)管氣囊至胃內(nèi)，向外拉導(dǎo)管至齒狀線(xiàn)及齒狀線(xiàn)上1.0 cm，阻力適當(dāng)，分別對(duì)胃內(nèi)兩個(gè)平面進(jìn)行3次治療，分別為0°、右旋30°和左旋30°，整個(gè)過(guò)程共計(jì)治療20次，每次同時(shí)對(duì)4個(gè)點(diǎn)進(jìn)行治療，共計(jì)80個(gè)點(diǎn)，每次時(shí)間為60 s。

術(shù)后處理：術(shù)后為患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)和吸氧操作，時(shí)長(zhǎng)6 h，之后可進(jìn)食流質(zhì)食物，第二天可以由流食逐漸過(guò)渡到半流食至軟食，半個(gè)月后可正常飲食，術(shù)后服用質(zhì)子泵抑制劑兩個(gè)月，胃黏膜保護(hù)劑一個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者治療有效率、臨床癥狀積分、臨床相關(guān)指標(biāo)情況。治療有效率以隨訪(fǎng)6個(gè)月、12個(gè)月為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括治愈、緩解、部分緩解、無(wú)效四方面，治愈指的是患者癥狀全部消失，局部黏膜炎性反應(yīng)徹底消失，緩解指的是局部黏膜炎性反應(yīng)消失，癥狀積分下降超過(guò)80%，部分緩解指的是局部黏膜炎性反應(yīng)顯著好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少50%以上，但少于80%，無(wú)效指的是炎性反應(yīng)和癥狀積分均沒(méi)有改善，總有效率=（治愈+部分緩解+緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]；臨床癥狀積分[4]包括胸痛、燒心、反酸，利用積分法，以癥狀輕重和有無(wú)實(shí)施計(jì)分，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分；pH≤4反流次數(shù)、DeMeester積分、GERD-HRQL積分6個(gè)方面；臨床相關(guān)指標(biāo)包括心率、收縮壓、血氧飽和度、舒張壓4方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)治療有效率比較

術(shù)后6個(gè)月的治療有效率為95.00%，術(shù)后12個(gè)月的治療有效率為97.50%，術(shù)后6個(gè)月低于術(shù)后12個(gè)月的治療有效率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀積分比較

治療前后臨床癥狀積分相比，治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較（，分）

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較（，分）

組別 n 胸痛 燒心 反酸 pH≤4反流次數(shù) DeMeester積分 GERD-HRQL積分治療前 40 1.96±0.44 2.24±0.65 2.44±0.53 74.44±12.34 28.90±8.44 25.60±8.44治療后 40 0.62±0.02 0.72±0.02 0.82±0.02 48.43±7.42 15.68±5.12 7.22±4.05 t值 19.241 14.783 19.318 11.424 8.469 12.418 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

治療前后患者血氧飽和度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前后患者心率、收縮壓、舒張壓相比，治療后低于治療前，且均在正常范圍內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 n 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 舒張壓（mmHg）治療前 40 80.88±4.17 88.01±8.36 97.02±1.46 134.99±13.35治療后 40 70.35±6.32 72.22±8.11 97.47±2.48 110.68±13.14 t值 8.796 8.574 0.989 8.208 P值 0.000 0.000 0.326 0.000

3 討論

胃食管反流病是一種消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制和食管黏膜屏障功能受到損壞、食管下括約肌松弛、功能失調(diào)相關(guān)，主要表現(xiàn)為燒心、泛酸等，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生吞咽困難情況，嚴(yán)重影響患者正常生活[5]。伴隨生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，該病癥的發(fā)病率逐年上升，臨床治療中，大部分患者無(wú)法利用藥物治療獲取理想療效，轉(zhuǎn)而尋求更加有效的治療方式。難治性反流性食管炎指的是利用質(zhì)子泵抑制劑治療8周后，沒(méi)有達(dá)到治療效果的反流性食管炎[6]。食管外癥狀為主的胃食管反流病主要指以咳嗽、哮喘、咽喉異物感等食管以外癥狀為主要表現(xiàn)的胃食管反流病[7-10]。此兩種胃食管反流病類(lèi)型均具有藥物治療療效不佳的特征，因此尋求新的治療方法對(duì)難治性胃食管反流病患者以及食管外癥狀為主的胃食管反流病患者具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，患者應(yīng)用食管賁門(mén)微量射頻進(jìn)行治療后術(shù)后6個(gè)月的治療有效率為95.00%，術(shù)后12個(gè)月的治療有效率為97.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示Stretta射頻治療被逐漸應(yīng)用在胃食管反流病當(dāng)中治療效果較好。以往研究結(jié)果中顯示[11-13]，Stretta射頻治療后治，胃食管反流病患者治療效果得到提高。本研究與其結(jié)果一致，究其原因可能與胃鏡下Stretta射頻治療的作用機(jī)制為利用熱能產(chǎn)生組織破壞增生、重構(gòu)，強(qiáng)化食管下括約肌厚度與壓力，阻斷神經(jīng)通路，降低一過(guò)性下食管括約肌松弛度，避免胃食管反流有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，治療前后患者心率、收縮壓、舒張壓相比，治療后低于治療前，且均在正常范圍內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以往研究中[14-15]分析Stretta射頻治療胃食管反流患者不僅療效增加，且臨床癥狀改善效果明顯，且具有一定安全性。本研究結(jié)果與其相同，分析Stretta射頻治療成功的原因總結(jié)如下：①射頻可對(duì)食管外反流神經(jīng)機(jī)制加以阻斷，以免反流的迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射而引起憋氣、心慌與胸悶等使食管外癥狀發(fā)生；②胃食管反流的食管外癥狀一般是由反流物刺激引起，并非胃酸刺激形成，所以抑酸藥物的療效并不明顯。通過(guò)射頻治療即可使下食管括約肌一過(guò)性松弛得以減少，且胃內(nèi)容物反流到食管頻率與反流高度也有所減少，食管外反流也有所降低，使得食管外癥狀顯著改善；③食管外反流患者并沒(méi)有食管動(dòng)力紊亂與精神因素影響，而以上兩因素正是抗反流療效不理想的主要原因。由于本研究所選的病例有限，因此研究結(jié)果存在一定的局限性，需要選擇大量的研究樣本，完善研究，提升研究準(zhǔn)確性，使得研究更加深入。值得注意的是，內(nèi)鏡射頻治療雖然治療效果確切，為難治性胃食管反流疾病的受限方法，但是有相關(guān)研究顯示，該治療方式的實(shí)施會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，比如一過(guò)性吞咽困難、胸痛、淺表黏膜損傷、發(fā)熱等，甚至?xí)l(fā)生誤吸性肺炎和食管穿孔，因此，在治療過(guò)程中需采用相應(yīng)的措施預(yù)防并發(fā)癥，保證治療安全性。該治療方式價(jià)格相對(duì)較低，且重復(fù)性、持久性、安全性、有效性較高，該技術(shù)在未來(lái)可作為傳統(tǒng)治療方法的可行替代方案或補(bǔ)充方案。

綜上所述，為難治性胃食管反流病患者以及食管外癥狀為主的胃食管反流病患者通過(guò)食管賁門(mén)微量射頻進(jìn)行治療，可以改善患者相關(guān)指標(biāo)水平，療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。